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VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL PEDIÁTRICO, Xinaztli Guadalupe Guerrero…
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL PEDIÁTRICO
¿Qué es?
Conjunto de medios empleados para describir el estado nutricional de un individuo y valorar sus requerimientos nutricionales.
Permite detectar tanto a los niños con estado nutricional y desarrollo adecuados, como a los que tienen riesgo nutricional por deficiencias o excesos nutricionales.
Se basa en la historia clínica y dietética, exploración física con parámetros e índices antropométricos y determinaciones analíticas en sangre.
¿Cuáles son las variantes según la edad pediátrica para la valoración nutricional?
Talla:
Durante los 2 primeros años de vida,
se mide la longitud entre el occipucio y el talón con un tablero de medición horizontal o antropómetro.
A partir de los 2 años,
se mide de pie, descalzo, con los talones, la columna y el occipucio apoyados sobre un plano duro y los brazos extendidos a lo largo del tronco.
Índices ponderoestaturales:
Índice nutricional de Shukla:
en menores de 2 años.
Índice de masa corporal:
a partir de los 2 años.
Relaciona el peso con la talla y permiten una catalogación más real del estado nutricional.
Porcentaje de peso/talla/edad (Mc Laren Read):
solo en menores de 5 años.
Perímetros:
cefálico y braquial, hasta los 2 años.
¿Cómo se realiza su valoración según la edad?
En general:
Análisis de la ingesta:
Encuesta dietética:
Recuento dietético de 24 horas:
Recordar y referir los alimentos consumidos el día anterior.
Ventajas:
difundido, cualitativo, semicuantitativo.
Desventajas:
sobreestimación de cantidades y omisión de los alimentos reprobables.
Diario dietético (3-7 días):
Anotar los alimentos consumidos durante 3-4 días.
Ventajas: cualitativo y cuantitativo, exacto.
Desventajas: inducción a modificar hábitos, elevado coste de tiempo.
Análisis de composición de la dieta.
Historia clínica:
Antecedentes:
- Personales:
enfermedades agudas y crónicas, infecciones de repetición, historia evolutiva de la alimentación, conducta alimentaria y patrones de actividad física, así como curva de crecimiento.
- Familiares:
enfermedades crónicas o hereditarias. Enfermedades genéticas.
- Entorno familiar:
edad del niño, del padre y de la madre, número de hermanos y edades, embarazo de la madre, vivienda, nivel socioeconómico, nivel educacional y profesional familiar, presencia de situaciones estresantes.
- Momento del cambio:
investigar sobre cuándo se inició el problema nutricional y si existía algún factor relacionado.
Exploración física:
General:
dirigida a valorar la nutrición y detectar signos o síntomas de situaciones carenciales.
Antropométrica:
- Curvas percentiladas:
Gráficas de distancia:
peso, talla, IMC, perímetro craneal según la edad.
Gráficas de velocidad de crecimiento:
fundamentalmente de la talla, según la edad.
- Pliegues cutáneos:
valoran la grasa corporal. Se utiliza un plicómetro para medir el espesor del pliegue de la piel. Se miden a nivel tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco en el hemicuerpo no dominante.
Se interpretan con las gráficas percentiladas:
Sobrepeso:
valores mayores del P85.
Obesidad:
valores mayores de P95.
Desnutrición:
valores menores de P3.
- Perímetros:
Cefálico:
en menores de dos años, está relacionado con el crecimiento cerebral. Se utiliza una cinta métrica no extensible.
Braquial:
permite la medición del compartimento graso y muscular del brazo. Se mide con cinta métrica flexible en el brazo no dominante, en el punto medio entre acromion y olecranon.
Recién Nacidos:
Índice ponderal neonatal:
permite aproximarse al grado de nutrición del recién nacido de forma sencilla e independiente de la edad gestacional (peso (g) / talla (cm3) x 100), valores <2,2 g/cm3 se considera malnutrición.
Anamnesis adecuada.
Exploración física.
Lactante menor y mayor:
Anamnesis adecuada.
Exploración física.
Indicadores antropométricos:
peso, talla, perímetro cefálico, relación peso/talla, índice de Quetelet, índice nutricional de Waterlow, índice perímetro braquial/perímetro cefálico.
Evaluación de la composición corporal:
con la medida de los pliegues cutáneos (ecuaciones de Brooke, Siri o Slaughter).
Parámetros bioquímicos:
albúmina sérica, prealbúmina, transferrina.
¿Cuáles son las recomendaciones nutricionales (macro y micro nutrientes) en cada etapa de la vida pediátrica?
Lactante mayor, preescolar:
50-60% de hidratos de carbono, 30-35% de grasas, 10-15% de proteínas.
Preescolar, escolar:
50-60% de hidratos de carbono, 10-15% de proteínas, 30-35% de grasas.
En los primeros 6 meses de vida
la distribución de energía en
macronutrientes
será: 15% proteínas, 35% hidratos de carbono y 50% grasas.
Para el resto de edades
: 15% proteínas, 50% hidratos de carbono y 35% para las grasas.
En niños mayores es
: 15% proteínas, 55% hidratos de carbono y 30% grasas.
RN: Vitaminas - A
400 ug/día,
D
5 ug/día,
E
4 ug/día, K 2 ug/día,
C
40 ug/día,
B1
0.2 mg/día,
B2 riboflavina
0.3 mg/día,
B2 niacina
2 mg/día,
B5
1.7 mg/día,
B6
0.1 mg/día,
B9
65 mg/día,
B12
0.4 mg/día,
biotina
6 ug/día,
colina
125 ug/día.
L. menor: Vitaminas - A
500 ug/día,
D
5 ug/día,
E
5 ug/día,
K
2.5 ug/día,
C
50 ug/día,
B1
0.3 mg/día,
B2 riboflavina
0.4 mg/día,
B2 niacina
mg/día,
B5
1.8 mg/día,
B6
0.3 mg/día,
B9
80 mg/día,
B12
0.5 mg/día,
biotina
6 ug/día,
colina
150 ug/día.
L. mayor: A
300 ug/día,
D
5 ug/día,
E
6 ug/día,
K
30 ug/día,
C
15 ug/día,
B1
0.5 ,g/día,
B2 riboflavina
0.5 mg/día,
B2 niacina
6 mg/día,
B5
2 mg/día, B6 0.5 mg/día,
B9
150 mg/día,
B12
0.9 mg/día,
biotina
8 ug/día,
colina
200 ug/día.
Xinaztli Guadalupe Guerrero Flores
- 000044157 - 7ºC
Dr. Álvaro Gethzael García Moya
- "Pediatría del Recién nacido y del Lactante"
Bibiliografías:
León, R. (2022). ¿Cómo evaluar el estado nutricional en lactantes?
Camps, A., Riera, J., et al. (2023). Valoración del estado nutricional. Protoc diagn ter pediatr. Pp. 389-399.
Pinheiro, A., Quintiliano, D., Masferrer, D. (S/F). Manual de Evaluación Nutricional.
Porras, I., Vázquez, A. (S/F). Nutrición en pediatría y neonatología.
Peña, L. (S/F). Alimentación del preescolar y escolar.