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Capítulo 9: Técnicas de habilidades de afrontamiento y solución de…

- - - - Esta técnica implica enseñar a los individuos a verbalizar instrucciones a sí mismos antes de llevar a cabo una acción específica. Este proceso de autoinstrucción se considera crucial para la autorregulación de la conducta.
    - - El EA se basa en varias teorías psicológicas, incluyendo la teoría del aprendizaje social y las ideas de Luria y Vigotsky sobre la interiorización del lenguaje. Estas teorías postulan que el lenguaje juega un papel fundamental en el control y la regulación de la conducta, y que los individuos pueden aprender a utilizar el lenguaje para dirigir sus propias acciones.
        
        Teoría de la interiorización del lenguaje: Luria y Vigotsky postularon que el lenguaje juega un papel crucial en la regulación de la conducta. Según esta teoría, los individuos interiorizan el lenguaje a lo largo del desarrollo y utilizan instrucciones verbales internas para dirigir su comportamiento.
        
        Teoría del aprendizaje social: El EA se fundamenta en la idea de que las personas aprenden observando a otros y modelando su comportamiento. Los individuos pueden adquirir habilidades de autorregulación al observar y practicar las autoinstrucciones de un modelo.
    - - Se divide en:
        
        Modelado cognitivo: Un terapeuta o modelo demuestra cómo realizar una tarea mientras verbaliza sus pensamientos y acciones.
        
        Práctica guiada: El individuo practica la tarea mientras el terapeuta proporciona instrucciones verbales en voz alta.
        
        Práctica individualizada: El individuo practica la tarea por sí mismo mientras se autoinstruye en voz alta.
        
        Desvanecimiento de las autoinstrucciones en voz alta: Las autoinstrucciones se reducen gradualmente en volumen hasta que el individuo las realiza de forma encubierta.
        
        Generalización y mantenimiento: El individuo practica la técnica en diversas situaciones y contextos para asegurar su aplicabilidad en la vida diaria.
    - - Nominales: Instrucciones referidas a uno mismo (e.g., "Respira profundamente antes de comenzar").
      - En primera persona: Instrucciones expresadas desde la perspectiva del individuo (e.g., "Voy a concentrarme en esta tarea").
      - En segunda persona: Instrucciones dirigidas al individuo por parte de otro (e.g., "Debes mantener la calma y enfocarte en la tarea").
      - Imperativas: Instrucciones que indican una acción a realizar (e.g., "Párate un momento y reflexiona sobre lo que estás haciendo").
    - - Aunque el EA inicialmente se desarrolló para niños, ha demostrado ser eficaz en una amplia gama de problemas tanto en niños como en adultos. Si bien su eficacia comparativa con otras técnicas aún está siendo investigada, numerosos estudios han respaldado su efectividad en el tratamiento de problemas como el retraso mental, la esquizofrenia, la ansiedad, la ira, la obesidad, la bulimia, entre otros.
- - - - estresores agudos de tiempo limitado, secuencias de estrés, intermitencia crónica y estrés crónico continuado. Se fundamenta en el concepto de inoculación, que busca inmunizar psicológicamente al individuo contra situaciones estresantes mediante el refuerzo de estrategias de afrontamiento.
    - - La práctica del EIE se divide en tres fases: conceptualización, adquisición y entrenamiento en habilidades, y aplicación de las habilidades adquiridas. En la fase de conceptualización, se identifica y define el problema, se evalúan sus causas y se reconceptualiza de manera plausible y creíble para el cliente. Se enseña al cliente a reconocer las situaciones que pueden cambiar y las que no, y se desmontan creencias erróneas sobre el estrés.
        
        Durante la fase de adquisición y entrenamiento de habilidades del Entrenamiento en Inoculación de Estrés (EIE), el cliente revisa, aprende y entrena estrategias de afrontamiento específicas para abordar situaciones generadoras de estrés. Se determina el estilo de afrontamiento más adecuado y se examina el nivel de esfuerzo necesario, entrenando estrategias centradas en el problema, paliativas y de búsqueda de apoyo social. Se promueve la flexibilidad en la elección de estrategias y se utilizan modelos de afrontamiento reales o en video para proporcionar feedback.
        
        La fase de aplicación y consolidación de las habilidades adquiridas tiene como objetivos poner en práctica las estrategias aprendidas en situaciones reales, comprobar su utilidad y eficacia, y corregir problemas que surjan durante el proceso de exposición. Esta fase está interrelacionada con la fase anterior, ya que a medida que se adquieren habilidades, se van poniendo en práctica inicialmente en las sesiones y luego en situaciones reales
        
        La tercera fase del Entrenamiento en Inoculación de Estrés (EIE), según Meichenbaum, se centra en dos bloques principales: a) la aplicación de las estrategias de afrontamiento y b) el mantenimiento de los resultados y la generalización a otras situaciones estresantes.
      - Fase de conceptualización: Se identifican las situaciones generadoras de estrés.
        
        Fase de adquisición y entrenamiento de habilidades: Se revisan, aprenden y entrenan estrategias de afrontamiento.
        
        Fase de aplicación y consolidación de habilidades: Se ponen en práctica las estrategias aprendidas y se fomenta su generalización a otras situaciones.
- - - - Los objetivos de la TSP son optimizar el funcionamiento psicológico y conductual, previendo las recaídas y el desarrollo de nuevos problemas clínicos, y maximizando a su vez la calidad de vida.
    - - Es una terapia de carácter breve, entre cuatro y doce sesiones de tratamiento, focalizada en aspectos muy concretos y de carácter directivo, que aborda de forma estructurada y ordenada diferentes objetivos como el modificar la naturaleza estresante de una situación o la respuesta emocional suscitada por ella, facilitar la generación de alternativas de solución, analizar y valorar dichas alternativas, establecer la forma de implementación de la solución elegida, etc.
        
        Para la consecución de estos objetivos el proceso de intervención incluye elementos como la psicoeducación, ejercicios de resolución de problemas interactivos, tareas prácticas entre sesiones con objetivos motivacionales, y otro tipo de actividades.
    - - El modelo de solución de problemas sociales.
        
        Solución de problemas sociales se refiere al proceso de solución de problemas tal y como ocurre en el contexto social, una estrategia general de afrontamiento y un método de auto-control. Ya que el proceso de solución de problemas da lugar a un cambio en la capacitación de ejecución frente a determinadas situaciones.
      - El modelo relacional de solución de problemas de estrés y bienestar.
        
        La principal asunción de la Terapia de Solución de Problemas es que los problemas psicopatológicos pueden entenderse como consecuencia de estrategias de afrontamiento ineficaces o desadaptativas. El fallo para resolver los problemas de la vida puede engendrar importantes problemas conductuales y emocionales.
        
        Una persona que aplica de forma efectiva una estrategia de solución de problemas 1) percibe la vida como un reto, 2) cree que es capaz de resolver el problema de forma exitosa, 3) define el problema y establece metas realistas, 4) genera diferentes alternativas de solución, 5) elige la mejor opción, 6) implementa la solución y 7) evalúa cuidadosamente los resultados.
    - - Las etapas de aplicación de la Terapia de Solución de Problemas son básicamente tres: a) evaluación, b) intervención, c) mantenimiento y generalización.
    - - Orientación general: Se ocupa sólo de percibir las fortalezas, los facilitadores y de proveer mensajes sesgados de carácter positivo. Se refiere a cuestiones como a fomentar las creencias de autoeficacia, las habilidades en el reconocimiento de los problemas coma la concepción de la vida como un proceso de aprendizaje y de los problemas como oportunidades para ello.
      - Generación de alternativas de solución: Estrategias que lleven a generar numerosas soluciones para el problema. Dos de los principios que deben guiar este proceso son el de la cantidad y diversidad. Cuantas más soluciones mayor probabilidad de encontrar una apropiada y cuanta más diversidad mayor potencial de adaptación o ajuste a los factores implicados en el problema, de esta forma la diversidad y la cantidad permiten combinar elementos de distintas soluciones hasta llegar a la solución óptima.
      - Definición y formulación del problema: Recopilar información relevante sobre el problema a partir de los hechos. La información debe provenir de hechos y no de interpretaciones, asunciones o procesos de razonamiento emocional.
        Una vez definido el problema se establecerán metas realistas.
        
        El establecimiento de metas realistas supone aceptar que a veces el problema no puede ser resuelto y sólo puede abordarse la respuesta personal, otras veces la resolución es parcial, y otras, las soluciones conllevan tiempo y requieren tolerancia a la incertidumbre.
      - Toma de decisiones: Una vez se ha generado un grupo de soluciones se procede a valorar las diferentes alternativas. Es útil analizar si es posible combinar algunas opciones que lleven a una solución más adaptativa, y descartar haciendo un análisis somero de ventajas e inconvenientes aquellas que no son realistas o que resultan inviables. La idea es hacer una primera criba que lleve a escoger 3 o 4 alternativas que serán analizadas en términos de ventajas/inconvenientes con más detalle.
      - Verificación: Se planifica la puesta en marcha de la solución, estableciendo los pasos y recursos necesarios para cada uno de ellos.
        La ejecución es la puesta en práctica de la solución, la auto-observación se refiere a la observación de la propia conducta en la ejecución de la solución y la observación de los resultados que se obtienen, la auto-evaluación compara el resultado que se va obteniendo con el resultado anticipado o predicho, para pasar al autoreforzamiento en caso de que los resultados obtenidos se adecuen a los anticipados, y, en caso contrario, revisar el proceso, retomando fases anteriores.