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Cornea/ Ulceras corneales - Coggle Diagram
Cornea/ Ulceras corneales
Conceptos de interés
Funciones de la cornea
-Membrana protectora
-Ventana a través la cual pasan rayos de luz hacia la retina
Fisiología
-Su transparencia se debe a (Avascularidad y estructura uniforme)
-Debido a la bomba activa de bicarbonato se mantiene en un estado de deshidratación
Su barrera esta compuesta de endotelio (Más importante por el CHO y porque las lesiones son más graves) y epitelio
Fisiología de los síntomas
-Dolor y fotofobia (Debido a la cantidad de fibras, también por la contracción dolorosa del iris)
-Alteraciones visuales debido a las lesiones de la cornea
-Lagrime
-Secreción en raros casos de afeccion bacteriana
Resistencia corneal a las infecciones
Epitelio es una barrera eficiente
Epitelio se traumatiza
Entrada de microorganismo al interior de la corena
Estroma vascular y capa de bowman son susceptibles a infecciones
Afeccion de bacteria, amebas y hongos
Clínica
-Antecedentes de traumatismos, cuerpo extraño, abrasiones
-Investigar por el uso de corticoesteroides que favorecen afecciones bacteriana y glaucoma
Dx
Labs
Cultivo para ver si es bacteriano o micótico ya que es diferente tx
Tx
: se aplica uno aunque no se identifique el agente
Afecciones
Queratitis bacteriana
Concepto de interes
-Forma más común de queratitis infecciosa
-Representa una urgencia ocular
-El dato más característico la colección focal de celulas inflamatorias
Agentes
Parpados y conjuntitva: Gram +: S. aureus, S, epidermidis, difteroides, S. pneumonie y viridans
Gram -: E. coli, klebsiella, proteus y moraxela
Mecanismo de defensa ocular
Química: lisozimas, lactoferrina, inmunoglobulinas en lagrima
Mecánica: parpadeo y barrera del epitelio
Factores de riesgo
-Trauma
-Lentes de contacto
-Antecedentes de cirugia
-Corticoides topicos
-Anomalías de los anexos (Entropion, ectropion, triquiasis, blefaristis, rosacea)
-Inmunosupresión
Ulcera corneal
EXAMEN
Gram +
-Aspecto: Infiltrado entre ligero y denso
-Bordes: bien definidos
-Cornea adyacente: generalmente clara
-Hipopion (
El hipopión es una acumulación de pus en la cámara anterior del ojo, que es el espacio entre la córnea y el iris): Menos común
Gram -
-Infiltrado denso y necrosis
-Mal definidos
-Con frecuencia turbia
-Más común
Tx
Local
-Amikacina 50-100 mg/ml
-Miconazol splucion al 1% o unguento al 2%
-Tobramicina 10-20 mg/ml
Subconjuntiva
-Amikacina 25 mg/0.5 ml dosis
-Miconazol: 5-10 mg: 0.5-1 ml dosis
-Tobramicina: 20 mg/0.5 ml dosis
Queratitis fúngica
Conceptos de interes
-Levadura: Cándida
-Filamentosos: Hifas fusarium, aspergillus, penicillium
-Dismórficos: Histoplasma
Tx
-Natamicina local suspensión al 5%
Elección
-Miconazol local solución al 1% o ungüento al 2%. subconjuntival 5-10 mg: 0.5-1 ml dosis
Usado en Honduras
Clínica
-Es de tipo insidioso a diferencia de la bacteriana que es inicio agudo
-Mancha focal de infiltrado blanco grisáceo
-Bordes plumosos
-Lesiones satélites
-Defecto epitelial variable
-Reacciones en CA; placa endotelial o hipopion
Queratitis parasitaria
Conceptos de interes
Causa infrecuente
Microorganismo
Acantamoeba en agua estancada
Factores de riesgo
-Trauma y agua contaminada
Clinica
-Inicio irregular
-Epitelio con patio dendritiforme
-Dolor intenso
-Infiltrado anula en 3-6 semanas
Tx
Es un tx prolongado con propamida y polihexametileno biguanida
Queratitis virica
Microorganismos
-Herpes simple
-Herpes zoster
-Adenovirus
Epstein barr
-Sarampiones
Clínica
-Queratitis herpética: Ulcera dendrítica (Lesión lineal, ramificada con bulbos terminales y bordes inflamados que contienen virus vivos)
-Ulcera geográfica (Cuando ya es crónica o hay abuso de corticoides)
-Pseudodendritas (Cuando las tocamos se mueven o se caen)
-Queratitis epitelial: es más difusa y lineal que las hepeticas
-Queratitis por adenovirus: erosiones pequeñas que se tiñen con fluoresceína difusa pero mas notorias en la zona pupilar
-Queratitis por papers sarampion y rubeola: lesiones punteadas
Factores que la activan
-Estrés
-Exposición al sol
-Fiebre
-menstruación
-ciertos medicamentos
Queratitis epitelial