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Sanar - Intoxicação exógena - Coggle Diagram
Sanar - Intoxicação exógena
Sindrome colinergica e anticolinergica
Palavras chaves
Acetilcolina aumenta secreção
Triciclo = bicarbonato de sodio
Pupilas
Definição
Consequência da exposição a substancias químicas
Vias: oral, ocular, mucomutanea, inalatoria
Pode ser acidental, ocorrendo mais na pediatria, ou intencional, ocorrendo mais em adultos
Sempre deve-se notificar SINAN e encaminhar ao IML se paciente for a obito
Principios do atendimento
Identificar agente
Anamnese, EF
Neurologico
Nivel de consciencia, rigidez e pupilas
Sinais vitais
PA, FC, FR, Temperatura
Respiratorio e TGI
Padrao respiratorio, vomitos e diarreia
Testes
Qualitativos
Screening toxicologico
Quantitativos
Nivel serico
Estabilizar paciente
Diminuir absorção do agente
Pele
Retirar vestimentas e lavar exaustivamente
TGI
Lavagem gastrica
Pode ser feita em ate 1 hora
Contra indicações
RNC
Acido/bases corrosivos
Sangramento
Perfuração do TGI
Carvão ativado
Pode ser feito em ate 2 horas
Contra indicações
Mesmas da lavagem + obstrução
Nao absorvivel como etanol, fe, litio, CN
Aumentar sua eliminação
Hidratação com eletrólitos ou ions
Alcalinização
Usado em caso de intoxicação por triciclos, MTX, salicilatos
Dialise
Casos graves associados a insuf renal e hepatica
Ex: Barbitúricos, etanol, metanol, metais pesados, salicilatos, litio
Aplicar antídoto se houver
Notificar SINAM
Fisiopatologia
SN simpatico
Luta ou fuga
Catecolamina (sindrome anticolinergica)
Sinais e sintomas
Midríase
Redução do peristaltismo e de secreções
Taquicardia, hipertensão, taquipneia, febre
Agitação, alucinações, RNC e coma
Bexigoma
Tratamento
Fisiotigmina (exceto se intoxicação por triciclos)
Bicarbonato de sodio se triciclicos
Objetivo deixar o pH acima de 7,5 evitando alterações no ecg
Principais agentes
Triciclicos
Amitriptilina, nortriptilina, imipramina e clomipramina
Outro efeito deles é o bloqueio dos canais de sodio, podendo causar:
Taquicardia sinusal
QRS > 100 ms (DII)
Desvio para direita
Aumento de R em avR
Antihistaminicos
Atropina
Escopolamina
Ipratropio
Antiparkinsonianos
SN parassimpatico
Descanso e digestao
Acetilcolina (sindrome colinergica)
Sinais e sintomas
Miose
Aumento do peristaltismo e secreção
Bradicardia
Aumenta secreções (saliva, broncorreia, sudorese, diarreia, vomitos)
Confusão mental
Intervalo QT longo
Tratamento
Retirar agente topico, retirando as roupas e banho
Administrar antidoto
Atropina
Pralidoxima se organofosfatos
Mais enzima acetilcolinesterase degradando acetilcolina
Principais agentes
Carbamatos (chumbinho)
Reversivel
Organofosforado (inseticidas)
Irreversivel
Hipoativos, asfixiantes e paracetamol
Palavras chaves
Miose
Opioide = naloxone
Benzodiazepinico = flumazenil
Paracetamol = n acetilcisteina
Sindrome hipoativa
É marcada por RNC
É diferenciada pela pupila
Miotica
Opioide
Nao miotica
Benzodiazepinico
Principais agentes
Opioides
Morfina, fentanil,
heroina
, codeina
Quadro clinico
RNC, coma
Miose
Hipotensao, bradicardia, bradipneia
Tratamento
Naloxone
Benzodiazepinicos
Clonazepam, diazepam, alprazolam
Quadro clinico bastante semelhante aos opioide, com exceção das pupilas que nao vao estar alteradas
Tratamento
Flumazenil
Usado no intuito de nao precisar entubar o paciente
Reduz o limiar de convulsão, nao devendo ser usado em casos de epilepsia, anticonvulsivante, triciclo simultâneo
Asfixiante
Deve ser levantado a hipotese sempre que incendio ou combustão em locais fechados
Sinais e sintomas
Exame de fundo de olho = papiledema e ingurgitamento venoso
Principais agentes
Cianeto
Rubor facial, aumento de lactato, inibe a respiração aerobica
Tratamento
Vit B12 + tiossulfato de sodio
CO (monóxido de carbono)
Possui muito mias afinidade a hemoglobina
Desconfiar sempre que SatO2 a 100% e PO2 normal (deveria estar aumentada)
Para a identificação deve ser feito a co oximetria
Tratamento
O2 a 100%
Camara hiperbarica
Paracetamol
Uma das principais causa de insuficiencia hepatica
Quadro clinico (insuf. hepatica)
Dor em hipocondrio direito, ictericia
Encefalopatia hepatica (flapping), aumento de bilirrubinas, TP INR alargados, aumento de TGO e TGP
Tratamento
Carvão ativado ate 4 horas
N Acetilcisteina (antidoto)
Transplante hepatico
Adrenergicos, acidoses e ilegais
Palavras chaves
Midriase
Quente e umido
Benzodiazepinicos
Sindrome adrenergica
Principais agentes
Cocaina, anfetamina, ergotaminicos, hormonico tireoidiano
Quadro clinico
Agitação, confusão, coma, tremores, hiperreflexias
Pupilas midriaticas
Hipertensão, taquicardia, taquipneia, aumento de temperatura
Paciente tem perfil quente e umido
Podem se apresentar como
Emergencia hipertensiva
IAM, dissecção de aorta, AVC
Tratamento
Benzodiazepinicos
Se HAS e cocaina nao deve ser usado betabloqueador
Acidose metabolica por intoxicação
Anion GAP vai estar aumentado
AG = Na - CL - Bicarbonato
Osmolaridade estimada = 2 x Na + glicemia /18 + ur/6
Osmolaridade efetiva é coletada do paciente
Se houver diferença significa que existe algo no sangue que esta causando esse gap osmolar
Gap osmolar < 10 = normal
AAS, formaldeido
Se lactato aumentado = metformina ou CO
Gap osmolar > 10 = aumentado
Etanol, metanol, etilenoglicol, acido valproico, acetona
Se houver cetonas
Pensar em formaldeído, AAS ,cetonas, etanol
Se AAS = alcalose respiratorio e plaquetopenia
Etilenoglicol = Cristais de oxalato na urina
Metanol = antidoto etanol + dialise
Ilegais
Cannabis
Quadro clinico
Hiperemia conjuntival, hipertensão, taquicardia, boca seca
Fala arrastada, nistagmo, ataxia, RNC e coma
Tratamento
Suporte + BZD
Aluninogenos
Fenilciclidina, LSD (acido lisergico)
Quadro clinico
Desorientação, agitação, alucinações, midríase, hipertensão, taquicardia, boca seca, tremores
Tratamento
Suporte + BZD
Neurolepticos, serotoninergicos, outros
Palavras chaves
Sintomas extrapiramidais
HIpertermia
Colher de pedreiro
Sindrome neuroleptica
Principais agentes
Antagonistas da dopamina
Haloperidol, olazapina, risperidona, metoclopramida
Quadro clinico
Sintomas extrapiramidais com distonia, acatisia, angustia
Pupilas miose
Pele quente e seca
Tratamento
Difenidramina ou biperideno
Sindrome neuroleptica maligna
Quadro clinico
Alteração do nivel de consciencia, rigidez, disautonomia
Hipertermia, rabdomiolise, insuf renal
Tratamento
Suspender o medicamento
Benzodiazepinico, Dantrolene
Bromocriptina, amantadina
Sindrome serotoninergica
Principais agentes
ISRS
Fluoxetina, paroxítona, sertraline, venlafaxina
Quadro clinico
Agitação, convulsão, midríase, hipertermia, rabdomiolise, tremores, hiperreflexia, clonus
Tratamento
Ciproeptadina
Litio
Tremores finos, coréia, agitação, coma, nistagmo, diabetes insípidos nefrogênico
Tratamento
Suporte + alcalinizar urina
Dialise se sintomas neurológicos e alto nivel serico
Carvão NAO tem efeito
Betabloqueadores
Agentes
Propanolol, atenolol, metoprolol
Quadro clinico
Bradicardia, hipotensao
Possíveis achados
BAVs, hipocaliemia, hipoglicemia
Tratamento
Atropina, droga vasoativa, marcapasso transcutaneo
Glucagon
Bloqueadores de canal de calcio
Agentes
Verapamil, diltiazem, anlodipino
Quadro clinico
Bradicardia, hipotensao
Tratamento
Gluconato ou cloreto de calcio
Droga digital
Possuem dose terapeutico estreita, sendo de fácil intoxicação
Intoxicação aguda
Taquiarritmias
Hipercalemia
Intoxicação cronica
Bradicardia, hipocaliemia
Quadro clinico
TGI (vomitos, diarreia)
Xantopsia (visão amarelada)
No ECG ha alteração colher de pedreiro que indica efeito do digital
Tratamento
Carvão ativado, antiarritmicos
Anticorpo antidigoxina
