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Sanar - Manejo de opioides nos cuidados paliativos - Coggle Diagram
Sanar - Manejo de opioides nos cuidados paliativos
Escolha dos opioides
Insuficiencia renal
Metadona ou bupremorfina
Eliminação fecal
Insuficiencia hepatica
Morfina
Vai ter uma meia vida mais longa, nao sendo utilizada da forma convencional de 4/4 horas
Via de administração
Aumento/diminuição de
doses equianalgesicas
Por que fazer
Mudança da via de administração
Desenvolvimento de tolerancia a um certo opioide
Desenvolvimento de efeitos adversos
Doses equivalentes
Opioides orais fracos
Codeina 60 mg
Dose equivalente de morfina oral = 6 mg
Razão de conversar = 10:1
Tramadol 100 mg
Dose equivalente de morfina oral = 20 mg
Razão de conversar 5:1
Opioides orais fortes
Morfina de liberação cronogramada (MLC) 10 mg
Dose equivalente de morfina oral = 10 mg
Razão de conversar 1:1 12/12 horas
Oxicodona oral 10 mg
Dose equivalente de morfina oral = 20 mg
Razão de conversar 1:2
Opioides parenterais fortes
Morfina IV ou SC 5 mg
Dose equivalente de morfina oral = 15 mg
Razão de conversar 1:3
fentanil IV ou SC 1 mg
Dose equivalente de morfina oral = 30 mg
Razão de conversar 1:30
Relação morfina x metadona oral
Dose de morfina oral em 24 horas
100 mg = conversar 4:1
101 a 300 mg = conversar 8:1
Mais de 301 mg = conversar 12:1
Tabela de conversão de metadona para morfina oral = 1:3
Dicas de prescrição
Aumento gradual
Dose de resgate
1/6 da dose total de 24 horas
Paciente deve ser reavaliado em 15 min se EV ou SC e em 30 min se VO
Reavaliar manejo de dor se > 3 doses de resgate /24 horas ou intervalos curtos (15/15 min)
Dose noturna
Pode dobrar dose antes de dormir para nao acordar no meio do sono para tomar medicação
Opioide fraco vs forte
O manejo da dor é mais otimizado quando utilizado uma dose menor de opioide forte do que uma dose maior do opioide fraco
Efeitos colaterais
Nausea/vomito = tramadol, codeina
Crise convulsiva = tramadol, metadona
Para evitar nova crise convulsiva pode ser lançado mão do patch transdermico de fentanil ou buprenorfina
Terapia adjuvante
BNM (bloqueio neuromuscular)
Bomba intratecal
Quimio/radioterapia
Antidepressivo triciclo e anticonvulsivante se dor neuropatica
Corticoide se dor visceral
Terapia potencializadora
ex: Paracetamol potencializa o efeito analgésico da codeina,
Morfina + dipirona
Intoxicação
Varia de acordo com a dose e do opioide utilizado
Avaliação inicial
É mesmo intoxicação
Por que intoxicou?
Desidratou, insuf renal, dose aumentada
Tipo de intoxicação
Leve
Vomito, sonolência aumentada, pupila miotica
Manejo = diminuir 1/3 da dose diaria + hidratação (desidratação)
Moderada
Confusão, mioclonia, espasmos musculares, sonhos vividos, alucinações, agitações
Manejo = Dependente da via de administração
Omissao/pausa da próx dose + diminuição da dose + hidratação
Grave
Coma + RNC, hipotensao, bradipneia
Manejo = Naloxona 0,4 a 2 mg IV a cada 3 a 5 min ate saida da intoxicação grave (antagonista opioide)