Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
336 : Comas non traumatiques de l'adulte - Coggle Diagram
336 : Comas non traumatiques de l'adulte
Définition conscience
=
Eveil (vigilance) + contenu conscient (conscience de soi et de l'environnement)
Système de l'éveil dans
formation réticulée activatrice ascendante (FRAA)
Projec° diffuses vers cortex (direct ou relayées par noyaux réticulaires du thalamus)
Régul° éveil et sommeil
Système en réseau (anatomie débattue)
Neurones à connexion longue, dans régions associatives pré-frontales et pariétales
Physiopathologie
Défaillance de la FRAA du TC
Partie post du pont et du mésencéphale, partie postéro-ant du diencéphale
Support de la vigilance
Souffrance cérébrale diffuse ou lésion focale cérébrale sous/sus-tentorielle
Suppression de l'éveil/vigilance
1) Identifier situation d'urgence extrême
Libérer voies aériennes
Auscult° cardiopulmonaire
Palpa° abdominale
Déshabiller et chercher étio évidente
Trauma, purpura, piqure, ...
Chercher
Raideur de nuque
Hémiplégie
Tb oculomoteurs
Interroger toute personne ayant info
ATCD
Circonstances
Etat avant coma
PA, FC, FR, T°
Ionogramme
Glycémie capillaire (en 1er +++)
GDS
Défaillance respiratoire/cardiaque
Hypoglycémie
Méningite/méningo-encéphalite
Mal épileptique
HTIC
Signes d'engagement
2) PEC symptomatique initiale
Maintien de la ventilation en f° du contexte
Sonde à O2
Intubation
Ventilation assistée
Maintien de la circulation
VVC
Hydroélectrolytes
Vasopresseurs
Scope ECG et PA
Sondage urinaire et nasogastrique
Glucose
Systématique devant tout coma inexpliqué
Après vit B1 si ethylique ou dénutri (ou F enceinte ??)
TTT étio si définie voire suspectée
Correction tb électrolytiques/métaboliques
ATB si méningite
Antidote si intox (Naloxone pour opiacés)
Diazépam/clonazepam si épilepsie
Chirurgie si hématome, tumeur
Corticoïdes/mannitol si oedème cérébral
Dans un 2nd temps : Prévention complication de décubitus
3) Examens complémentaires en urgence
En fonction du contexte
Glycémie
NFS
Ionogramme, créat et tout bilan rénal
Bilan hépatique
Gaz du sang
Bilan d'hémostase
Alcoolémie, amoniémie, barbitémie, ...
Toxiques urinaires
ECG
RxT
6 more items...
Hypoglycémie
Précédant le coma
(cf item hypoglycémie)
Signes neuroglucopéniques
Signes adrénergiques
Coma hypoglycémique
Profondeur variable
Début brutal
Agité, sueurs profuses
Signes d
'irritation pyramidale
Hypothermie
Glycémie
< 0,5 g/L
< 0,6 g/L chez diabétique
cf item 247
HTIC
Précédant le coma
Céphalées matinales progressives
Exacerbées par toux, effort, décubitus
Résistantes aux antalgiques
Parfois brutales
Vomissement inconstants
Sans effort, en jets
Soulagent les céphalées
Tb de vigilance : obnubil°, confus°
Diplopie horizontale (atteinte VI)
Eclipse visuelle (tb transitoire de vision)
Oedème papillaire bilatéral au FO
Imagerie cérébrale en urgence
Tumeur
HSD
Abcès
Hydrocéphalie
Thrombose veineuse cérébrale
1 more item...
Engagements
Temporal
Mydriase unilatérale aréactive
Hémiparésie controlatérale
Des amygdales cérébelleuses
Crises motrices postérieurs
Attitude en opisthotonos
Spontanées ou
Déclenchées par stimuli nociceptifs
Imagerie en urgence
Lésion focale sus-tentorielle
Du côté de la mydriase
Lésion focale sous-tentorielle (fosse post)
:warning: risque mort imminente
Spontanée ou suite à :
Obnubilation
Réaction aux ordres complexes (parle, écrit, ...)
Orientation temporospatiale normale
Réactivité moins rapide et moins précise
Etat stuporeux
Réactivité aux stimulis extéroceptifs simples (nom, son, douleur)
Reponse simple : geste ou parole
Stade
1 : Coma vigile = état stuporeux
Réponse possible aux stimulations répétées
Phrases +/- compréhensibles
Mvmt de
défense adaptés à la douleur
2 : Coma léger
Réponse indapatée à la douleur
Pas de troubles neurovégétatifs
3 : Coma carus = profond
Décérébration ou
pas de réponse à la douleur
Troubles neurovégétatifs
4 : Coma dépassé
Pas de réponse aux stimulations : aréactivité
Aboli° f° végétatives
(hypotonie, mydriase, hypothermie, apnée, collapsus circulatoire)
Glasgow /15 : coma si ≤ 7
Ouverture des yeux (E)
4 : Spontanée
3 : Stimulation verbale
2 : Stimulation douloureuse
1 : Absente
Réponse verbale (V)
5: orientée
4: confuse
3: paroles incohérentes
2: sons incompréhensibles
1: absente
Réponse motrice (M)
6 : Sur commande
5 : Appropriée à la douleur
4 : Retrait à la douleur
3 : Flexion m sup/extention m inf à la douleur (décortic°)
2 : Extention m sup et m inf à la douleur (dérébrac°)
1 : Absente
Glasgow-Liège /20 avec Glasgow + les réflexes du tronc
Glasgow /15
Fronto-orbiculaire = 5
Oculocéphalique vertical = 4
Photomoteur = 3
Oculocéphalique horizontal = 2
Oculocardiaque = 1