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FEBRE, MARCADORES DE GRAVIDADE DA FEBRE= alteração do estado mental,…
FEBRE
FISIOPATOLOGIA DA FEBRE
Pirógenos exógenos (vírus, bactérias, fungos) ou endógenos (IL6, IL1, TNFalfa -ativados secundariamente pelos exógenos)
Ação dos pirógenos no SNC
Produção de prostaglandinas E2 pela região pré optica do hipotálamo
Elevação do ponto de termorregulação
Liberação de hormônios antipiréticos
Antidiurético, glicocorticoides
Controle da elevação da temperatura
Alteração do metabolismo do ferro (fundamental na multiplicação bacteriana)
Inibição da absorção de ferro no intestino + aumento da captação pelo fígado + aumento da destruição de hemácias no baço
Menor disponibilidade = limitação da proliferação bacteriana
Aceleração da atividade enzimática
Aumento da atividade celular
Condições de atenuação da resposta
Idade
Desnutrição
Imunossupressão
Doença crônica
CLASSIFICAÇÃO
Duração
Aguda
< 7 dias
Subaguda
7-14 dias
Crônica
14 dias
Evolução
Intermitente
períodos de altas temperaturas seguidos por apirexia
Contínua
temperaturas altas constantes, com pequenas variações
Irregular/séptica
sem caráter cíclico, com altas temperaturas e apirexia
Recorrente/ondulante
febres em dias espassados
Temperatura (axilar)
Hipotermia
< 35,5
Temperatura normal
35,5-37
Febre leve
37-37,5
Febre moderada
37,6-38,5
Febre alta
38,6
MECANISMO DE AÇÃO DOS FÁRMACOS
Antitérmico
Paracetamol
vasodilatação periférica
Dipirona
inibição da prostaglandina
AINES
inibe a cascata inflamatória
AAS
inibe a COX1 e COX2
HIPERTERMIA
Elevação da temperatura acima de 38 graus sem alteração do centro hipotalâmico ou agentes indutores da febre
Deficiência de mecanismos de termorregulação
Produção excessiva ou diminuição da dissipação
Patologia hipermetabólica
Anestésicos
Exposição a clima quente e seco com baixo aporte de água
Dísturbio da função circulatória
MANEJO INICIAL DA FEBRE
Marcadores de gravidade presentes?
Suporte
Estável?
História e exame físico
Achados positivos
Investigação de acordo
Achados inespecíficos
Considerar exames laboratoriais
Hemograma, raio X, USG,
Alta ambulatorial se BEG e <65 anos
TERMORREGULAÇÃO
Centro termorregulador
Área pré optica do hipotálamo
Integra informações aferentes e eferentes a respeito da temperatura
Equilíbrio entre produção e perda de calor
Produção e conservação
Hipotálamo posterior
Metabolismo basal (energia cinética das ligações de ATP)
Exercício físico
Vasoconstrição de shuts arteriovenosos
Instinto de procura de lugares aquecidos
Perda de calor
Hipotálamo anterior
Radiação
Ondas infravermelhas
Evaporação
Sudorese
Convecção
Transferência de calor ao meio ambiente
Condução
Troca de calor pela superfície
MARCADORES DE GRAVIDADE DA FEBRE= alteração do estado mental, desconforto respiratório, Sa02 <92%, FR >25, PAS <90, FC >120, TAX >41, idade >65, IRA, neoplasia ativa , imunossuprimidos