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LEPTOSPIROSE, CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO NA UTI = dispneia ou taquipneia,…

- - - - Presente apenas na segunda semana de infecção
  - - - Janela imunológica inicial falso positivo por reações cruzadas
  - - - Útil na primeira semana de infecção
- - - - Febre de início súbito
      - Cefaleia
      - Mialgia e ou artralgia
      - Anorexia
      - Náusea e vômitos
      - Diarreia
      - Hiperemia ou hemorragia conjutival
      - Exantema no tronco ou região pré-tibial
        
        Papular
        
        Urticariforme
        
        Macular
        
        Purpúrico
      - Autolimitada (3-7 dias)
      - Sintomas são inespecíficos, por isso associar à epidemiologia
    - - 10-15% pode apresentar evolução clínica grave
        
        Síndrome de Weil
        
        Icterícia + hemorragia + insuficiência renal
        
        Síndrome de hemorragia pulmonar
        
        Lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço
        
        Icterícia
        
        Comprometimento pulmonar
        
        Tosse seca
        
        Cianose
        
        Hemoptise
        
        Sinal de gravidade
        
        Dispneia
        
        Dor torácica
        
        Supeitar se febre + sinal de insuficência respiratória
        
        IRA
        
        Não apresenta oligúria e hipocalemia
        
        Inibição da reabsorção de Na = aumento do aporte distal de Na = inibição da perda de K
    - - Astenia e anemia
      - Eliominação de lepstopira na urina por 1 semana ou mais
      - Icterícia (dias ou semanas)
      - Uveíte unilateral (até 18 meses)
- - - - Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 5-7 dias
      - Doxicilina 100mg VO 12/12h por 5-7 dias
      - Alternativa: Clariromicina ou Azitromicina
    - - Amoxicilina 50mg/kg/dia 8 / 8h por 5-7 dias
  - - - Uso de sintomáticos
      - Hidratação adequada
      - Coleta de exames para diagnóstico específico
    - - Manejo respiratório
        
        Insuficiência respiratória ou hemorragia pulmonar evidente RX de tórax com hemorragia alveolar ou SARA?
        
        SIM
        
        Proteção das vias aéreas + ventilação mecânica invasiva
        
        NÃO
        
        Coletar gasometria arterial
        
        PaO2 < 60mmHg
        
        Fornecer O2 em máscara facial ou cateter nasal
        
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      - Manejo sistêmico
        
        Desidratação?
        
        SF 0,9% 500ml e repetir conforme necessidade
        
        Permanência de hipotensão
        
        Administrar noradrenalina
        
        Cuidado com a função pulmonar
        
        Manejo renal
        
        Monitorizar os níveis de Ur e Cr
        
        Oligúria pós hidratação?
        
        Furosemida
        
        Tem indicação de diálise?
        
        Realizar precocemente
        
        IRA não oligúrica
        
        Hidratação
        
        Comprometimento pulmonar?
        
        Hemorragia
        
        Plaquetopenia grave (<20.000) e fenômenos hemorrágicos?
        
        Concentrado de plaquetas
        
        Coagulograma alterado?
        
        Plasma freco congelado
- - - - Multiplicação na corrente sanguínea e produção de enzimas
        
        Dano aos órgãos alvo
        
        ex: Nefrite intersticial
  - - - Deposição de complexos imunes
        
        Inflamação + ativação do complemento + atração de células inflamatórias
        
        Vasculite
        
        Hepatite
        
        Uveite
        
        Hemorragia pulmonar
- - - - Pelo menos 1 dos sintomas
        
        IRA
        
        Sufusão conjutival
        
        Icterícia e/ou aumento de bilirrubina
        
        Fenômeno hemorrágico
      - Antecedentes epidemiológicos sugestivos nos últimos 30 dias
        
        Indicação para internação?
        
        Dispneia, alterações unirárias, hemorragia, hipotensão, alteração do nível de consciência, vômito frequente, arritmia, icterícia
        
        1 ou mais sintomas presentes
        
        Antibioticoterapia + terapia de suporte para órgãos alvo como pulmões e rins
        
        NÃO
        
        Tratamento ambulatorial
        
        Hidratação, uso de sintomáticos e reavaliação médica 24-72h
      - Exames iniciais (diferencial e gravidade)
        
        Hemograma
        
        Anemia normocromica
        
        Plaquetopenia
        
        Neutrofilia com desvio a esquerda
        
        Bioquímica
        
        Aumento da ureia e creatinina
        
        Aumento da bilirrubina total e direta
        
        Aumento das transaminases
        
        RX de tórax
        
        ECG
        
        Gasometria arterial
        
        Acidose metabólica e hipoxemia