Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Chest Injury - Coggle Diagram

- - - - มีน้ำ/เลือดเข้าไปภายในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ(Pericadial fluid)
        
        เกิดความดันภายในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        เลือดดำกลับเข้าสู่หัวใจลำบาก >> เกิดความดันโลหิตต่ำ(hypotension) >> Cardiac output ลดลง
        
        หัวใจทำงานหนักขึ้นด้วยการบีบตัวแรงและจังหวะการเต้นเพิ่มขึ้น
    - - มักมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจตื้น อาจมีใจสั่นถ้ามีหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมด้วย
    - - 1.ประเมิน ABC 2. ประเมินสัญญาณชีพ 3.ให้สารน้ำให้ออกซิเจน 4. Drainage 5.ตรวจพิเศษ เช่น X-ray, Altrasound 6.รีบทำการรักษาทันที
  - - - เจ็บหน้าอก และอาจหายใจสั้นๆ
      - กดเจ็บบริเวณหน้าอก หรือคลำได้กรอบแกรบ
      - พบรอยฟกช้ำ
    - - ประเมิน ABC 2. ประเมินสัญญาณชีพโดยเฉพาะอัตราการหายใจ และการวัดออกซิเจนปลายนิ้ว 3. เฝ้าระวังอาการช็อคและการหายใจล้มเหลว 4. ให้ออกซิเจน
  - - - การบาดเจ็บที่มีซี่โครงหักมากกว่า 2 ซี่ โดยแต่ละซี่หักมากกว่า 1 ตำแหน่ง มักจะเป็นจะเกิดจากการกระแทกเข้าที่ sternum และ anterior chest wall อย่างแรง ทำให้ผนังทรวงอกสูยเสียความสามารถในการคงตัว (instability) เมื่อหายใจเข้า ทรวงอกตำแหน่งที่บาดเจ็บจะยุบ เมื่อหายใจออกทรวงอกตำแหน่งที่บาดเจ็บจะโป่งออก (paradoxical chest wall movent)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจตื้นเร็ว
        
        หายใจลำบาก
        
        มีการเคลื่อนไหวทรวงอกแบบ paroxysmal chest wall movent
        
        ผนังทรวงอกเสียรูปทรง, คลำได้กระดูกกรอบแกรบบริเวณที่หัก
        
        การขยายของทรวงอกไม่เท่ากัน
        
        การดูแลเบื้องต้น
        
        ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะอัตราการหายใจ ออกซิเจนปลายนิ้ว
        
        ให้ออกซิเจนหรือช่วยหายใจ
        
        ให้สารน้ำ
        
        ช่วยหายใจด้วย Bag Valve Mask ; BVM หรือใส่ท่อช่วยหายใจถ้ามีข้อบ่งชี้
    - - เป็นภาวะที่มีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด อาจเกิดจากการฉีกขาดของเนื้อปอดจากกระดูกซี่โครงหักไปทิ่มเนื้อปอดหรือการฉีกขาดของเส้นเลือดในปอดไปเลี้ยงบริเวณกระดูกซี่โครงหัก โดยความรุนแรงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ออกสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        เกิดเมื่อมีเลือดไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งสามารถมีเลือดเข้าไปสะสมได้ถึง 2500-3000 cc
        
        ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดระดับน้อย (minimal hemothorax) เป็นภาวะทีมีปริมาณเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดประมาณ 250-350 มล.
        มักไม่มีอาการและเลือดจะถูกร่างกายดูดซึมกลับเองภายใน 10-14 วันหลังการบาดเจ็บ
        
        ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดระดับปานกลาง (moderate hemothorax) เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดประมาณ 350-1,500 มล.
        มีอาการตั้งแต่แน่นหน้าอก หายใจลำบากร่วมกับอาการของการเสียเลือดได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว กระหายน้ำ
        
        ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดระดับมาก (massive hemothorax) เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 1,500 มล.ขึ้นไป ภายในระยะเวลา 1 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ ทำให้ปอดไม่สามารถขยายตัวได้ และยังดันให้ mediastinum เคลื่อนไปด้านตรงกันข้าม ทำให้มีอาการของการขาดออกซิเจน ระดับความรู้สึกตัวลดลง หายใจเหนื่อยหอบ ร่วมกับมีภาวะช๊อคจากการเสียเลือดร่วมด้วย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        dyspnea หายใจลำบาก
        
        neck vein engorged พบมีเส้นเลือดดำที่คอโป่ง
        
        หายใจตื้นเร็ว
        
        มีภาวะช็อก
        
        hypotention
        
        Tachycardia
        
        cyanosis
        
        decreased breath sound/absent breath sound
        
        เคาะปอดได้ยินเสียงทึบ dullness
        
        ทำให้เกิด mediastinal shift และเกิดภาวะขาดออกซิเจน
        
        การพยาบาล
        
        เจาะท่อระบายทรวงอก (thoracentesis)
        
        ใส่ท่อระบายทรวงอก (thoracostomy)
      - อาการ/อาการแสดง
        
        หายใจลำบาก เจ็บแน่นหน้าอก หายใจตื้น
        
        อาการแสดงของช็อค : ซีด สับสน หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว และความดันต่ำ
        
        ฟังได้ยินเสียงหายใจเบาลง แต่เคาะทึบ(dullness)
        
        paradoxical, Neck vein engored
      - การดูแลเบื้องต้น
        
        ให้ออกซิเจนปริมาณสูง
        
        ช่วยหายใจด้วย Bag Valve Mask ; BVM หรือใส่ท่อช่วยหายใจถ้ามีข้อบ่งชี้
        
        ติดตามสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด และให้น้ำเกลือ
        
        ประเมิน ABC และประเมินสัญญาณชีพ
    - - ภาวะที่มีการฉีกขาดของเนื้อปอดหรือมีรูทะลุเกิดที่ผนังทรวงอกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด เช่น ถูกแทง ยิง และเมื่อมีลมผ่านเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        closed pneumothorax เป็นภาวะที่มีลมรั่วเข้าในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีทางติดต่อกับอากาศภายนอก เกิดจากการฉีกขาดของขั้วปอด หลอดลมฝอย ถุงลมขนาดเล็กในปอด
        
        open pneumothorax เป็นภาวะที่มีลมเข้าไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดจากการมีช่องหรือรูที่ติดต่อจากภายนอก ทำให้มีลมเข้าไปอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        dyspnea หายใจเหนื่อยหอบ
        
        เจ็บ แน่นหน้าอก
        
        sucking sound เสียงลมผ่านทะลุขณะหายใจเข้า
        
        แผลฉีกขาดที่บริเวณหน้าอก
        
        hyperresonance เคาะปอดพบเสียงก้อง (เสียงปอดพอง)
        
        decreased breath sound เสียงหายใจลดลงหรือเสียงเบากว่าปกติ
        
        hypotention ความดันโลหิตต่ำ
        
        cyanosis เขียวคล้ำ
        
        การรักษาพยาบาล
        
        ปิดแผลทันทีแบบ three sides dressing เพื่อป้องกันไม่ให้ลมเข้าทางบาดแผล
        
        เตรียมใส่ ICD
        
        แทงเข็มใช้เบอร์ 18-20 เจาะที่ ICS mid clavicular ด้านหน้าทรวงอกเพื่อให้กลับเป็น simple pneumothorax
        
        หายใจเข้า : อากาศจากภายนอกจะไหลผ่านเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด อากาศอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด
        หายใจออก : อากาศที่ค้างอยู๋นช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกดันออกเพียงเล็กน้อย อากาศจะคั่งเพิ่มากขึ้นเรื่อยๆ
        
        tention pneumothorax
        
        เกิดจากการมีแผลฉีกขาดที่ผนังอกทะลุเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด โดยบาดแผลมีลักษณะเฉียงแฉลบ ปากแผลทำหน้าที่คล้ายลิ้นหรือประตูที่เป็น one way valve ทำให้ลมไปกดเบียดทำให้ปอดแฟบ เมื่อลมคั่งมากจะเบียดหลอดเลือดตรง mediastinum ทำให้เลือดไหลกลับเข้าหัวใจลดลง อาจเปิดภาวะช็อกและเสียชีวิตได้
        
        การพยาบาล
        
        การเจาะระบายลมออก
        
        ให้ออกซิเจนในปริมาณสูง
- - - - Blunt injury
        
        ตกจากที่สูง
        
        ความรุนแรงขึ้นกับความสูง ตำแหน่งที่บาดเจ็บ ลักษณะของพื้นที่รองรับ แบ่งเป็น Ground level falls(GLF) เช่น ลื่นล้ม สะดุดแมว ตกเก้าอี้ เป็นต้น Fall from height เช่น ตกจากที่สูงระยะ 6 เมตร
        
        การบาดเจ็บบนท้องถนน
        
        ความสูงของคนเทียบกับหน้ารถแบ่งเป็น 3 ระยะ ที่พบใน Chest injury พบได้ในระยะ 2 คือ ตัวคนลอยขึ้นในขณะที่รถยังวิ่งในทิศทางเดิม ตัวคนลอยไปปะทะกับกระโปรง/กระจกหน้ารถ
        
        ความรุนแรงขึ้นกับลักษณะและทิศทางการชน, ความเร็วรถ
        
        ถูกทำร้ายร่างกาย(Body assault)
        
        ทำให้เกิดอันตรายต่ออวัยวะภายในความรุนแรงมักพบรอยช้ำ(Contusion)
      - Penetrating injury
        
        การบาดเจ็บจากของมีคมหรือมีอำนาจแทงทะลุ
        
        Low energy เช่น มีด กรรไกร (Stab wound)
        
        Medium energy เช่น การบาดเจ็บจากปืนพก
        
        High energy เช่น ปืนไรเฟิ่ล อาวุธสงคราม