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HERNIAS EN PARED ABDOMINAL (HPA) - Coggle Diagram
HERNIAS EN PARED ABDOMINAL (HPA)
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
• Indirecta
• Directa
• Mixta
TAMAÑO
• Pequeñas
• Medianas
• Grandes (son menos peligrosas)
ANTECEDENTES
• Primarias
• Recidivas
SINTOMAS
• Sintomáticos
• Asintomáticos
CONDICIÓN
• Reductible
• Irreductible
• Estrangulada
HERNIAS DE LA REGION INGUINOCRURAL
GILBERT
5 tipos (modificada 7 tipos)
Indirecta (tipo 1, 2 y 3)
Forma piriforme, ancha en el escroto y angosta sobre ligamento inguinal
Directa (tipo 4 y 5)
Forma globular sobre ligamento inguinal, no entra en el escroto
Mixta (en pantalón) (tipo 6)
Crural (tipo 7)
NYHUS
Tipo I (indirecta): anillo abdominal interno normal
Tipo II (indirecta): agrandamiento de anillo abdominal interno
Tipo III A (directa): no se considera el tamaño
Tipo III B (indirecta): alcanza pared inguinal posterior
Tipo III C (femoral)
Tipo IV (recurrente)
DIAGNÓSTICO-EXPLORACIÓN FISICA
Varones
Maniobra de Valsalva para buscar algún abultamiento
Maniobras adicionales
Palpar con dedo índice base del escroto
Invagina la piel redundante del escroto hacia el canal inguinal en dirección al tubérculo publico
Sigue cordón espermático adyacente y la punta del dedo estará justo dentro del anillo externo
Pide al paciente que puje o tosa
Buscar impulso suave (indica herniación)
ESTUDIOS DE IMAGEN
Hombres no se requiere
Mujeres: sospecha de hernia recurrente
Ultrasonografía
De primera línea
Sensibilidad de 33 a 86%
Especificidad de 71 - 90%
MRI
Sensibilidad 91%
Especificidad de 92%
TRATAMIENTO
Manejo conservador
Observación expectante
En varones si sus actividades no se ven limitadas por molestias
No recomendada en
Mujeres no embarazadas
Mayor probabilidad de hernias femorales (riesgo de estrangulación)
Hernias sintomáticas (riesgo de estrangulación)
Quirúrgico
Reparación anterior abierta
Reparación posterior abierta
Reparación con malla sin tensión
Reparación laparoscópica
TIPOS DE HERNIA
HERIA OBTURATRIZ
Frecuente en mujeres: entre 0.05-0.14% (rara, pero frecuente en mujeres)
CAUSA
Obstrucción de intestino delgado (0.2-1.6% de los casos)
Tipo: 1, 2 y 3
Signos y síntomas inespecíficos
12 a 70% de moralidad por estrangulación herniaria
HERNIA DE SPIEGEL
Infrecuentes y requieren alto índice de sospecha
DIAGNÓSTICO
Por clínica
TRATAMIENTO
Conservador: sigue por observación
Cierre simple por vía abierta --> 90% (para defectos simples)
Refuerzo de malla preperitoneal (para defectos mayores)
Prótesis de material sintético (aponeurosis atrófica, defectos grandes y en recidivas)
HERNIA UMBILICAL
Hernia primaria de la línea media
DIAGNÓSTICO
Estudios imagenlógicos
Pacientes obesos
Hernias gigantes
Antecedentes quirúrgicos de la pared abdominal
Rango de 3 CM por encima y por debajo del ombligo
TRATAMIENTO
Quirúrgicos
• Reparaciones con malla o sin malla
• Reparo abierto sin malla
• Mínimamente invasiva: hernias encarceladas, agudas o crónicas, diástasis de los rectos asociados
IPOM (malla intraperitoneal)
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Valorar dolor y su relación con la hernia
Síntomas gastrointestinales asociados
Limitación funcional
Expectativas del paciente, tratamientos a realizar, enfermedades y antecedentes asociados