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Hernias - Coggle Diagram

- - - - Utilización rutinaria de las prótesis tiene un impacto favorable en las recidivas.
    - - Mayor frecuencia, alta recidiva.
  - - - Tecnica + empleada: IPOM
- - - - Este retraso asocia un incremento de las tasas de estrangulación herniaria (25-100%) y mortalidad (12-70%).
- - - - Varones: Exploración de pie, en busca de abultamiento obvio.
        
        Maniobra de Valsalva: Abultamiento al pujar.
        
        Hernia indirecta: Forma piriforme, ancha en el escroto y angosta sobre la mitad medial del ligamento inguinal.
        
        Hernia directa: Forma globular sobre la mitad medial del ligamento inguinal y por lo general no entra al escroto
      - Si no se visualiza la hernia, se requiere de maniobras adicionales
        
        Palpación de la base del escroto con dedo índice, invagina con suavidad con dirección al tubérculo púbico. Se pide al px que puje o tosa, en busqueda de un impulso suave-
    - - Varones: No requiere estudio de imagen.
        
        Mujeres: Util en hernia recurrente, complicación quirúrgica después de la reparación u otra causa.
        
        Ultrasonografía: Sensibilidad de 33-86% y especificidad de 71-90% para hernias ocultas o poco evidentes en exploración clínica.
        
        MRI: sensibilidad de 91% con valor predictivo positivo de 95% y negativo de 85% en hernias ocultas.
    - - Elección dependiente de: accesibilidad, preferencia (costo, disponibilidad de malla y otras logisticas) y entrenamiento del cirujano.
  - - - Obervación expectante en varones
        
        Si las actividades usuales no se ven limitadas por el dolor y la molestia y no existe dificultad para reducir la hernia.
        
        No se recomienda en: mujeres no embarazadas por probabilidad de hernias femorales y en hernias sintomáticas por su riesgo a estrangulación.
- - - - 20% de las hernias de Spiegel requiere intervención urgente, una vez diagnosticado se indica su reparación.
  - - - Defectos mayores: Refuerzo con malla preperitoneal.
        
        Prótesis de material sintético cuando la aponeurosis es atrófica, los defectos son grandes y en las recidivas.
        
        La malla se sitúa entre el peritoneo y los músculos anchos, entre dos planos planos musculares o en forma de tapón(plug).
  - - - Ecografía es menos sensible que la TC, que puede presentar falsos negativos.
        
        Útiles en pacientes obesos(defectos asociados de la pared), hernias gigantes (contenido y anatomía de la hernia), antecedentes quirúrgicos de la pared abdominal.