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Hernias de la pared abdominal - Coggle Diagram
Hernias de la pared abdominal
Clasificación
Tamaño
Pequeñas, medianas y grandes
Localización
Indirecta, directa y mixta
Sintomatología
Asintomáticas y sintomáticas
Antecedentes
Primarias y recidivas
Hernia inguinocrural
Diagnóstico
Exploración física
Hernia directa
Forma globular sobre la mitad medial del ligamento inguinal y por lo general no entra al escroto
Maniobra de Valsalva
Se palpa de la base del escroto con dedo índice, invagina con suavidad con dirección al tubérculo púbico. Se pide al paciente que puje o tosa, en búsqueda de un impulso suave-
Hernia indirecta
Forma piriforme, ancha en el escroto y angosta sobre la mitad medial del ligamento inguinal.
Estudios de imagen
MRI: sensibilidad de 91% con valor predictivo positivo de 95% y negativo de 85% en hernias ocultas.
Ultrasonografía: Sensibilidad de 33-86% y especificidad de 71-90% para hernias ocultas.
Clasificación
Tratamiento
manejo conservador
Mientras no exista dolor o alguna molestia puede quedarse así
Quirúrgico
Reparación abierta, reparación posterior abierta, reparación con malla sin tensión o laparoscopía
Hernia obturatriz
Causa una obstrucción del intestino delgado entre 0.2-1,6% de los casos.
Aparece en mujeres delgadas, ancianas y multiparas.
Tratamiento quirúrgico
Reparación abierta, reparación posterior abierta, reparación con malla sin tensión y reparación laparoscópica.
Hernia de Spiegel
20% de las hernias de Spiegel requiere intervención urgente, una vez diagnosticado se indica su reparación.
Produce el 2% de las urgencias en las hernias de la pared abdominal
Diagnóstico
Ecografía es menos sensible que la TC, que puede presentar falsos negativos.
Tratamiento
La malla se sitúa entre el peritoneo y los músculos anchos, entre dos planos planos musculares o en forma de tapón.
Cierre simple: por vía abierta, empleándose hasta el 90%.
Prótesis de material sintético cuando la aponeurosis es atrófica, los defectos son grandes y en las recidivas.
Hernia umbilical
Diagnóstico
Útiles en pacientes obesos, hernias gigantes , antecedentes quirúrgicos de la pared abdominal.
Hernia primaria de la línea media dentro de los márgenes laterales de las vainas de los músculos rectos, en un rango de 3 cm por encima y por debajo del ombligo.
Tratamiento
Reparacion con malla o sin malla y Reparo abierto sin malla.
Hernias encarceladas, agudas o crónicas, diástasis de los rectos asociados, con factores mayores a 4 cm, obesidad o recidivas.
Materiales prostéticos de monofilamento de densidad intermedia (40-80 gr/m2) y macro porosos(poros de 1-3 mm).
