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i82: Altération aigue de la vision, Voir item infection et inflammation…
i82: Altération aigue de la vision
Diag +
Interrogatoire +++
Clinique
Examens complémentaire non systématiques
Interrogatoire
Type d'altération visuelle
Rapidité d'installation
Caractère uni ou bilatéral +++
Présence de douleurs associées
Notion de traumatisme
ATCD, TTT
Autres manifestations
Examen ophtalmique aux 2 yeux
RPM direct et consensuel ++
Acuité visuelle
Lampe à fente
FO
Tonus oculaire
Champ visuel
Examen neurologique
Oculomotricité
Signes associés
Examen cardiovasculaire
PA, FC
Pouls temporaux
Auscultation coeur + carotides
Examens complémentaires fonctions de la clinique
Tomographie en cohérence optique (OCT)
: coupe de la rétine
Indiqué en cas : glaucome ou patho neuro-ophtalmo
Tomographie en cohérence optique-angiographique (OCT-A)
: perfusion rétinienne sans inj
Angiographie à la fluoréscine
: perfusion rétinienne
Indiqué en cas : patho rétinienne
Angiographie au vert d'indocyanine
: visu vaisseaux choroïdies et choriocapillaire
Indiqué en cas : DMLA ou patho inflammatoire
Electrophysiologie visuelle
Electrorétinogramme
Electrooculogramme
Potentiels évoqués visuels
Diagnostic étiologique
Atteinte monoculaire
(atteinte OPH)
BAV + oeil blanc et indolore
Fond d'oeil +++
→ dia +
FO non visible OU
FO mal visible par "trouble des milieux"
Hémorragie intravitréenne
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Uvéite intermédiaire
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FO bien visible et anormal
Occlusion de la veine centrales de la rétine (OVCR)
ou d'une branche (OBVCR)
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Décollement rétine rhegmatogène
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Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR)
ou d'une branche (OBACR)
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Oedème papillaire
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NOIA : neuropathie optique ischémique antérieure
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DMLA
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Anomalie vision brutale
FO visible et normal
Névrite optique rétrobulbaire NORB
(voir i104)
SEP : névrite isolée
Neuromyélite optique
Infections : Lyme, Syphilis, Bartonellose, VIH
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PAS d'imagerie cérérbrale
Anomalies transitoires de la vision
Cécité monoculaire transitoire
Amaurose fugace = disparition totale de la vision
Unilatérale
Aigue
Qq minutes
Spontanément résolutive
Du flou visuel à la cécité totale voire amputation CV
+/- signes neurologiques controlatéraux
Accident ischémique transitoire rétinien
Athérome carotidien
Cardiopathie emboligène
Maladie de Horton (> 50 ans ++)
Autre
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Si bilatéral
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Eclipses visuelles
= oedème papillaire de stase par HTIC
Flou visuel
Aux changements de position
Qq secondes
Oedème papillaire de l'HTIC
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Phénomène d'Uhthoff
Séquelle de neuropathie optique
Flou visuel qq minutes
Déclenché effort ou chaleur
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Glaucome aigue avec fermeture incomplète de l'angle iridocornéen
Facteurs favorisants
Hyperméropie
Atropiniques
Comme amaurose transitoire si pas de douleur
(cause trompeuse d'amaurose transitoire)
BAV + oeil rouge et douloureux
= affection segment antérieur
Glaucome néovasculaire
Diabète déséquilibré
OVCR
Lampe à fentes :
rubéose iridienne
Hyphéma par saignement des néovaisseaux iridiens
Endophtalmie
Contexte post-op évocateur
Lampe à fente
Hypopion
Fibrine en chambre antérieure
FO : hyalite
Kératite aigue
BAV +
Douleurs superficielles importantes
Photophobie
Blépharospasme
↓transparence cornée
Cercle périkératique
Ulcération cornéennes visibles au test à la fluoréscine
Hypopion
Crise aigue par fermeture d'angle
Symptômes
Douleurs
Profondes
Intenses
Oculaires et péri-oculaires
Irradiation territoire du V
Nausées/vomi souvent
Examen clinique
Chambre antérieure étroite
Oedème cornéen
↑ tonus oculaire (palpation bidigitale)
BAV dépend de l'oedème cornéen et de la perfusion rétinienne
Oeil contrôlatéral : angle iridocornéen étroit
Uvéites
Uvéite antérieure = iridocyclite
Symptômes
BAV
Douleurs
Cercle périkératique
Pupille en myosis par synéchies iridocristalliniennes
Examen clinique
Lampe à fente :
Cell inflammatoires dans chambre antérieure
(phénomène de Tyndall)
Précipités rétrocornéens
Synéchies iridocristaliniennes
Fond d'oeil
Signes d'uvéite postérieure associés?
Uvéite postérieure = choroïdite, rétinite
Toxoplasmose +++
Seul : Svt oeil blanc + indolore :warning:
Asso avec uvéite ant : oeil rouge + douloureux
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Trauma oculaire
Atteinte binoculaire
(atteinte neuro)
Transitoire
Insuffisance vertébrobasilaire ou parfois sylvien superficiel
(ischémique)
Amaurose
Bilatérale
Durée brève
Champ visuel
Hémianopsie ou
Quadra lat homonyme
Imagerie urgente
Cérébrale
Artères cervicales et intracrâniennes
Aura migraineuse ophtalmique
Scotome scintillant (parfois isolé)
Bilatéral
Flash colorés
Extension à un hémichamp visuel
Régresse en 15-20 min
Puis : céphalée pulsatile
Hémicrânienne
Contrôlatérale
Caractère récidivant et exam neuro N
Forme atypique
Âge début tardif
Durée
Fréquence
Chronologie des crises
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Crise épileptique focale
Tb visuel paroxistique de qq secondes
Altération de conscience
+/- signes post-crise
ECG
Imagerie cérébrale
HTIC
Flou visuel persistant possible
Diplopie binoculaire si paralysie du VI
FO : oedème papillaire bilat de stase
Imagerie cérébrale
Permanent
Oeil blanc, indolore
Anomalie vision brutale
FO visible et normal
Atteintes voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques
Atteinte du champ visuel
Hémianopsie bitemporale ++
Quadranopsie latérale homonyme
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Rarement
NORB bilatérale
OACR bilatérale
Autre (non précisé)
Atteinte oculomotrice
Diplopie parfois percue comme flou visuel
Tb disparait à fermeture un oeil
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Atteinte fonctionnelle = psychogène
Diag d'élimination
Imagerie cérébrale +++
Tb visuels récents
Cécité monoculaire transitoire (CMT)
Névrite optique rétrobulbaire (NORB)
Atteinte CV latérale homonyme/bitemporale
OACR
Oedème papillaire bilatéral
Imagerie cérébrale en urgence
Voir item infection et inflammation oculaire
(+ complet)