CHỈNH HÌNH RHM Ở RTE

PL KC theo Angle

Hạng I

Các vấn đề về R

Giữ khoảng

Phạm vi chỉnh hình RM phòng ngừa

  • CĐ 1 vài case sai KC hạng I
  • Tất cả sai KC hạng II, III chuyển sang chỉnh hình HM
  • Chỉ ĐT vài TH sai KC hạng II, III theo yêu cầu của CHRM (vd nới khoảng)

Hạng II

Hạng III

Múi N-G RCL1 vv trên khớp về phía gần với rãnh N-G RCL1 vv dưới

Múi N-G RCL 1 vv trên khớp về phía xa với rãnh N-G RCL1 vv dưới

Loại 1: chen chúc, xoay các R cửa, ko đủ chỗ cho RN và RCN


  1. Cần chuyển CHRM để
  • Nới rộng cung R 2 bên/ nới rộng cung hàm heo chiêu trc sau/nhổ bớt R
  1. CHRM phòng ngừa (gđ bộ R hh)
  • Mài các cạnh gần RN sữa ( R cửa chen chúc)
  • Mài cạnh gần RCS2(để đủ chỗ cho RCN1)
  • Dùng dây KL nới rộng chỗ 2 bên (để RCN2 đủ chỗ moc)
  • Nhổ R tuần tự

:

Múi N-G RCL1 vv trên khớp với rãnh N-G RCL1 vv dưới

Loại 2: R cửa HT nhô ra phía trước và cách khoảng (ko cần chuyển CHRM)

Loại 3: Cắn chéo 1 or nhiều R cửa(lúc đầu cắn đối đầu sau đó trượt HD ra trc để đến KCTT)

Loại 5: Ban đầu đủ chỗ, sau đó R di chuyển chiếm chỗ R khác (ĐT: phòng ngừa khí cụ nới khoảng)

Loại 4: Cắn chéo 1 or 2 R sau (ĐT: cắn cây đè lưỡi/thực hiện mp nghiêng)

Mất R cửa sữa: ít gây mất khoảng (1 cung lưỡi cố định có thêm R giả/ 1 hàm giả TLBP)

R nanh mất sớm (HT: bộ giữ khoảng cố định gồm khâu và vòng dây giúp ko lệch đường giữa, HD: đặt cung lưỡi tránh nghiêng về lưỡi)

R cối mất sớm:

  • Ng/n: sâu MB, nhổ R, cứng khớp: làm R kế cận di chuyển, mất khoảng
  • Lý tưởng: trám sớm các lỗ sâu MB
  • R cứng khớp: vẫn giữ R cho tới khi khoảng trống bị mất rõ rệt->mới nhổ

Cần biết TIME

Thời điểm mọc Rvv

  • Rvv mọc chậm nếu RCS mất trước 8t (ngược lại)
  • Sự mất khoảng diễn ra trong 6th đầu sau mất RCS
  • CCĐ đặt bộ giữ khoảng khi: R mọc trong vòng 6 tháng or XOR bao phủ lên Rvv 1mm, chiều dài chân R (3/4 mọc)

Thời điểm mất R sữa

  • <6 th: xem xét đặt bộ giữ khoảng
  • trên 6th: đã mất khoảng->cần pt trên film mp nghiêng
  • Nếu mất chỗ quá nhiều->nhổ R chỉnh nha

Sự có mặt của Rvv

  • RCN 2 thường thiếu
  • 2 lựa chọn:
  1. Giữ khoảng->làm PHCĐ
  2. Đóng khoảng trống nếu R chen chúc, môi và R cửa đưa ra trước

Sự chen chúc R cửa

  • R cửa chen chúc <5mm: đặt bộ giữ khoảng
  • trên 5mm+mất RCS sớm: nhổ Rvv or nới rộng hàm
  • chen chúc >10mm: nhổ 2RCN vẫn phải đặt bộ giữ để cung R ko bị ngắn lại
  • Thường cản trở CK khiến HD di chuyển là do R nanh
  • ĐT càng sớm càng tốt ngăn chặn thích nghi của mô cứng và mô mềm và R
  • Cắn chéo cả 2 bên/1 bên: cung W or cung Quad Helix
  • Dùng cung lưỡi HD để ổn định R dưới và móc thun kéo chéo ở cung R trên để ĐT cắn chéo 1 bên -->tháo 4-6 tuần khi KC ổn định

  • Thường gặp ở bộ R sữa nhiều hơn bộ R hh
  • Ng/n: do xương hoặc răng(thiếu khoảng R cửa vv mọc

PP:

  • mài R cửa sữa/nhổ
  • Cung lưỡi. Điều chỉnh 1-2mm/1 tháng
  • Khí cụ tháo lắp: điều chỉnh 1-2mm/1 tháng, nếu ko có cắn sâu cần nâng KC or mp nhai.
  • Mp nghiêng (45)
    Lưu ý: Lò xo có biên độ hđ 3mm->di chuyển 1mm/ tháng

Cắn chéo R sau

Cắn chéo R Trước


  • ĐT khi: R nanh đã mọc/khe hở >3mm
  • Khe hở ít:
    +Khí cụ gồm ít nhất 2 móc để giữ, cung môi vs cung bù trù, phải mài nhựa ở mặt trong để R di chuyển
    +Cung môi tđ 2mm/tháng
  • Khe hở nhiều: di chuyển tinh tiến
  • Dùng headgear or cung giữa KC: tạo neo chặn cho R cối vì có xu hướng gi gần khi kéo lui R cửa
  • Lò xo ngón tay ->đẩy cạnh xa thân R cửa giữa vào đường hở

click to edit

R cửa chìa+ khe hở

R chen chúc


  • Nới rộng cung R: cung lưỡi, lip lumper (cung môi--> giảm áp lực của môi và má lên RN và RC)

Chen chúc nặng (>5mm)

  • Kế hoạch chỉnh nha toàn diện

  • KO mất chiều dài cung R-->bth
  • Mài MG RN sữa, nếu vẫn còn thì nhổ R nanh sữa-
  • Đặt cung lưỡi thụ động (tránh R cửa nghiêng trong)
  • Tận dụng khoảng Leeway gp chen chúc nhẹ

Nặng (>5mm)

Vừa (2-5mm)

Nhẹ (0-2mm)

  • R6 nghiêng gần, đâm vào chân xa R E:
  • Tốt nhất TD: khoảng 3-6 tháng. Nếu chân xa ko bị tiêu thì RCL1 vv có thể tự di xa
  • Nếu ko thấy thân R vv/mọc kẹt cần dựng trục R6: buộc dây đồng quanh tiếp điểm giữa RCS2 và RCL1, siết dây Cu mỗi 2 tuần
  • Mặt nhai R6 đã lộ: gắn khâu trên R E đẩy R6 bằng lò xo/ thun

R6 mọc sai chỗ

  • RCB vv mọc sai chỗ->mất sớm RN ->lệch đường giữa và R cửa nghiêng về phía lưỡi +giảm chiều dài cung R
  • Khi RN bắt đầu mọc lên-> mất khoảng-> cần dự đoán để đặt bộ giữ khoảng
    --->đặt cung lưỡi có hàn thêm cây chặn phía xa RCB hoặc
    --->Đã lệch đường giữa cần nhổ RN đối bên -> cân bằng trở lại
  • Nếu R mọc chen chúc/R cửa nghiêng trước quá nhiều -> ko cần đặt bộ giữ khoảng

RCB vv mọc sai chỗ

  • Thiếu RCB: nếu RN mọc đúng vị trí->nhổ RCB sữa -> Implant/cầu R/cầu dán
  • RN mọc vào RCB
    --->di xa RN và cắm implant,cầu R
    --->đóng khoảng nếu R cửa mọc chen chúc/nghiêng ra trước (sd RN thay cho RCB thiếu)
  • Popular: thiếu RCN2 (như trên)

Thiếu Rvv

Một số khí cụ

KHÍ CỤ ĐÓNG KHE GIỮA R CỬA

-Gồm: 2 móc Adam lưu giữ, nền nhựa, cung môi (0,7mm), cung bù trù

  • Cung môi tác động: 2mm/tháng

R LỆCH LẠC

LÒ XO NGÓN TAY

  • Khí cụ tháo lắp: lò xo ngón tay, nền nhựa khẩu cái, 2 móc Adams
  • Khí cụ cố định: mắc cài + dây cung cố định

CẮN CHÉO R CỬA

  • Dùng lò xo chữ Z
  • Mặt phẳng nghiêng

LỆCH LẠC R THEO CHIỀU NGANG

  • Nới rộng hàm HT bằng khí cụ Helix or cung W
  • Thun cross bite điều trị cắn chéo 1 cặp R

CẮN HỞ

  • Nguyên nhân: do mút tay, đẩy lưỡi
    ===> cung lưỡi or khí cụ blue grass