Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

AKI on top CKD c Volume overload c UTI, F: Low cardiac output A:case AKI…

- - - - ล่าสุด CXR : No difinite pulmonary consolidation,Cardiomegaly (24/3/67)
        
        F:Volume overload
        A:case AKI on top CKD c volume overload มาด้วยอาการเหนื่อย นอนราบไม่ได้ ขาบวม pitting edema 1+
        CXR :minimal effusion,pleural thickening ; cardiomegaly(13/3/67)
        I: ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น เหนื่อย นอนราบไม่ได้ แขนขาบวม
        : Record V/S q 4 hr. Record I/O q 8 hr. keep SpO2 > 94 % RA
        : จัดท่านอนศีรษะสูง Fowler position 30-45 องศา.
        : ดูแล bed rest ช่วยเหลือกิจกรรม
        : ดูแลให้จำกัดน้ำ 1000 ml/day , Keep I/O balance
        : ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตาม Rx.
        : ดูแล hygiene care, environment care.
        : ดูแล Observe อาการเปลี่ยนแปลง
- - - - ล่าสุด UA ---> WBC 3-5 RBC 20-30 protein 3+ leucocytes 1+ Bacteria : Numerous (29/3/67)
        ล่าสุด ปัสสาวะมีตะกอนลดลง ปัสสาวะเริ่มใสขึ้น ปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อจางลง
        
        F : Infection
        A : case UTI ตรวจ UA : WBC 35-50 c Clumping Bacteria : Numerous
        ตรวจ UC : E.coli ปัสสาวะมีตะกอน ปัสสาวะมีสีน้ำล้างเนื้อ Retain Foley catch
        I : ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น มีไข้สูง หนาวสั่น ปัสสาวะสีขาวขุ่น
        : Record V/S q 4 hr. Record I/O q 8 hr.
        : จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา
        : ดูแล Bed rest ช่วยเหลือกิจกรรม
        : ดูแลให้ได้รับยา ATB ตาม Rx.
        : ดูแลตามหลัก Aseptic technique
        : ดูแล Foley catch ให้ไม่ดึงรั้ง และ urine bag ให้ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะเสมอ
        : ดูแล Perineal care ,ดูแล hygiene care ,Environment care
        : ติดตาม Observe อาการเปลี่ยนแปลงและผล UA
- - - - ล่าสุด K=4.41 mmol/L (29/3/67)
  - - - ล่าสุด Mg = 4.3 mmol/L (20/3/67)
  - - - Na = 129.1(ต่ำ) mmol/L (29/3/67)
  - - - ล่าสุด Co2 = 20.7(ต่ำ) mmol/L (29/3/67)
- - - - F: Risk for hypoxia
        A : case AKI on Top CKD c Volume overload มาด้วยเรื่อง
        เหนื่อย ฟัง lung พบ crepitation
        I : ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น หายใจเหนื่อยหอบ cyanosis
        : Record v/s q 4 hr. Record I/O q 8 hr.
        : keep SpO2 > 94 % RA
        : ดูแลจัดท่าศีรษะสูง 30-45 องศา
        : ดูแล bed rest ช่วยเหลือกิจกรรม
        : ดูแลพ่นยาตาม Rx.
        : ดูแล Observe อาการเปลี่ยนแปลง
- - - - HCT หลังเลือดหมด 1 hr ---> 28%
        
        F: Anemia
        A : case AKI on top CKD c volume overload เจาะ Lab พบ CBC 7.9 (ต่ำ) Hct 25 (ต่ำ) อ่อนเพลียเล็กน้อย
        I : ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น เหนื่อบ เยื่อบุตาซีด ผิวหนังซีด ใจสั่น
        : Record V/S q 4 hr. Record I/O q 8 hr.
        : ดูแลให้ LPRC 1 U IV drip in 4 hr.
        : Lasix 20 mg IV ขณะให้เลือด
        : Hct หลังเลือดหมด 1 hr.
        :ติดตามอาการขณะให้เลือดและหลังให้เลือด เช่น หนาวสั่น มีผื่นขึ้น BP drop
- - - - F: Pain
        A : case OA both knee มีอาการปวดสะโพกข้างขวา ให้ประวัติหกล้มก่อน admit 1 สัปดาห์ก่อนมา PS = 7-8 คะแนน
        I : ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น ปวดมากขึ้น มีบวม แดง ร้อน มีไข้สูง
        : Record V/S q4 hr. Record I/O q 8 hr
        :ดูแลจัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา
        :ดูแล bed rest ช่วยเหลือกิจกรรม
        :ดูแลยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
        :ดูแลให้ยาแก้ปวดเมื่อมีอาการ และดูแลให้ยาตาม Rx.
        :consult กายภาพ for relief pain
        :ดูแล observe อาการเปลี่ยนแปลง
- - - - ล่าสุด BUN 45.4 (สูง) Cr2.98 (สูง) eGFR 15.61
        
        F:มีภาวะของเสียคั่งเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
        A : case AKI on top CKD c volume overload present มาด้วย ปัสสาวะออกน้อย ผล Lab BUN 40.5 (สูง) Cr 4.48(สูง) eGFR 9.53
        I : ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น ปัสสาวะออกน้อยลง ซึมลง สับสน
        : Record V/S q 4 hr. Record I/O q 8 hr.
        : ดูแลให้รับประทานอาหาร low salt diet
        : ติดตาม ผล lab BUN Cr eGFR ตาม Rx.