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i4.1 et .2 : Infections associées aux soins, i4.2 : Qualité et sécurité…
i4.1 et .2 : Infections associées aux soins
Quelques définitions
Peau/muqueuse saine = aucune lésion élémentaire
Peau/muqueuse lésée: lésion primitive non modifiée de la dermatose telle qu'elle apparaît à l'observateur
Plaie: déchirure des tissus due à un accident ou intervention chirurgicale
Colonisation : présence d'un ou plusieurs agents infectieux sans signes d'infection locale ni disséminée
Infection : maladie provoquée par présence d'un ou plusieurs agents infectieux pathogènes
Mesures de prévention
Hygiène du soin : prévention des IAS
Précautions standards
Hygiène des mains : FHA sur mains sèches et propres avec volume suffisant pendant 30sec jusque séchage complet
Avant contact patient et soin aseptique
Après retrait gants
Après contact patient et son environnement
Si mains souillées ou exposées sang/liquides biologiques : lavage savon doux avant FHA
Gants de soins :warning: uniquement si exposition sang ou autre produit biologique, contact avec muqueuse ou peau lésée
Hygiène mains avant et après port gants
Changer gants entre deux patients ou chez même patient d'un site contaminé à propre
Ne pas sortir de la chambre avec des gants
Protection de la tenue : tablier imperméable à usage unique si soin souillant ou exposant à projections de produits biologiques (manches longues si exposition majeure)
Protection du visage : risque exposition produit biologique : masque chirurgical + lunettes de sécurité (ou masque à visière)
Hygiène respiratoire : masque respiratoire pour toute personne présentant des symptômes respi supposés d'origine infectieuse
Prévention AES : si soins avec objets perforant
Porter gants
Utiliser dispositifs médicaux de sécurité
Ne pas recapuchonner ni désadapter à la main
Gestion excreta (urines, selles, vomissements) et environnement (dispositif médical, linge déchet)
Equipements protection individuelle adaptés
Elimina° excreta, désinfection environnement selon procédures adaptées
Evacuer linge sale et déchets selon filière adaptée
Lutte contre émergence de BMR: usage contrôlé des ATB
Patient suspect de
Infection naturellement contagieuse
Infection/colonisation agent susceptible de disséminer
Porteur de BMR
Précautions complémentaires
Confinement en chambre individuelle
Matériel dédié pour éviter transmission
Regrouper les malades : "cohorting"
BMR
SARM
Entérobactéries
BHRe
Varicelle
VRS
Entérovirus (Gastro-entérites)
Précaution contact
Gants pour soins directs (non stériles) (standard)
Tablier à usage unique/surblouse
Grippe saisonnière
Coqueluche
VRS
COVID 19
Rubéole
Oreillons
PB19
Méningocoque
Strepto A
Mycoplasme
Précaution gouttelettes
Masque chirurgical patient + soignant
FFP2 si soins aérosolisant
Tu vas rougir
Tuberculose
Varicelle
Rougeole
Précaution air
Masque de protection respiratoire
(haute filtration) FFP2 soignant
Masque chirurgical patient
Clostridium Difficile
Ectoparasitoses (Gale)
Précautions contact spécifiques
Savon puis FHA (standard)
Gants dès entrée dans chambre (standard)
C.difficile : Désinfectant sporicide pour surfaces (javel)
Gale : TTT spécifique textiles
Patient ID
Isolement protecteur : limiter risque infectieux exogène
Neutropénie courte durée
respect strict précautions standards
port masque systématique soignants + visiteurs
Neutropénie profonde et prolongée
TTT air
alimentation contrôlée
tenue adaptée soignants et visiteurs
Antisepsie
Définition : ensemble des procédés pour éliminer les risque d'infections au niveau des tissus vivants
Rôle
Réduction des micro-organisme tissus vivants
Eliminer/tuer microorganismes, inactiver virus en fonction des objectifs fixés
Produits utilisés: certification d'une action jugée appropriée nécessaire
Antiseptiques majeurs
Biguanides: chlorexidine (solution aqueux ou alcoolique)
Dérivés iodés: povidone iodée (solution aqueux ou alcoolique)
Dérivés chlorés aqueux: hypochlorite de sodium
Alcool: éthanol
Solution alcoolique privilgiée si invasif
Chirurgie
Poste de cathéter vasculaire
Règles d'utilisation
Choisir bon produit en fct tissu
Peau saine : antiseptiques en solu° alcoolique
Peau lésée et muqueuse : antiseptiques en solu° aqueuse
:warning: Chlorhexidine CI sur muqueuses
:warning: CI dérivés iodés et produits forte concentra° alcool pour nourrissons
Choisir bonne technique
Selon niveau de risque, 1 ou 2 applica° successives
Peau souillée : détersion préalable
Séchage spontané antiseptique avant geste
Contrôle tolérance du site: peau sain, peau lésée...
Contrôler les incompatibilités entre produits
Eviter inactivation du produit par matière organique: phase de détersion préalable
Respecter concentrations, temps de contact, délai d'action et CI (allergie, âge, grossesse)
Privilégier les produits à spectre large
:warning: Ne pas utiliser sur le matériel (peut le dégrader), sauf cas exceptionnels :
Désinfections des sites de prélèvement des sondes vésicales
Sites d'injection des cathéters
Dispositif d'accès vasculaire à valve
Bouchons de perfusions
Hygiène de l'environnement:
entretien des surfaces et matériels
Définitions
Détersion
= Etape de nettoyage des
tissus vivants AVANT antisepsie
Souvent au savon doux
Asepsie
= Décontamination de l'espace (dont air), matériel et surface du corps
But :
Fait "obstacle" à l'afflux des micro-orga (alors que antisepsie inactive momantannément là où ils se trouvent)
Repose sur utilisation de matériel stérile, étanche, filtres à air, systèmes de renouvellement de l'air...
Niveau d'asepsie adapté à la tâche
Défaut d'asepsie peut engendrer des IAS
Décontamination
Premier TTT à effectuer sur objets et matériels souillés par matière organique
But :
Diminue pop des micro-organismes et facilite le nettoyage ultérieur
Protège le personnel lors de la manipulation des instruments
Evite la contamination de l'environnement
Désinfection (intègre l'antisepsie)
=
Procédure d'élimination
dirigée des microorganismes des mains, pièce, champs opératoires
Par des moyens mécaniques (lavages, SHA), physiques (chaleur humide) ou chimique (antiseptique)
But : Evite la transmission des micro-organismes indésirables: par action irréversible d'un produit
Comprend la désinfection cutanée ou muqueuse (=antisepsie définie à gauche)
Avant les soins invasifs spécifiques
Stérilisation
Rend stérile et conditionne un produit pour le conserver pendant une période définie
Elimine/tue les microorganismes
portés par des milieux inerts contaminés
Procédures d'entretien
1: Prétraitement: facilite le nettoyage, abaisse nv de contamination, protège personnel et environnement
2: Rinçage
3: Nettoyage: élimine les salissures par 4 facteurs combinés
Action chimique (détergent)
Temps de contact
Température
Action mécanique
4: Rinçage
5: Désinfection : détruire ou inactiver micro-orga
Chimique
Chimico-thermique
Thermique
6: Rinçage abondant avec eau de qualité adaptée : éliminer résidus de produit et éviter recontamination
7: Séchage abondant
8: Stockage en toute propreté
Classement des dispositifs médicaux et nv d'entretien requis : classification de Spaulding
Destination du matériel
Introduction dans
Système vasculaire
Cavité ou tissu stérile
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Classement
Critique
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Niveau de risque
Haut risque
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Niveau de TTT requis
Usage unique ou
Stérilisation ou
Désinfection haut niveau
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Résumé
Pour tissu humain
Détersion
Antisepsie
Asepsie
Désinfection
Pour matériel
Asepsie
Décontamination
Désinfection
Stérilisation
Grandes découvertes
Semmelweis: hygiène des mains pour prévenir la fièvre puerpérale chez les F accouchée
Lister puis Pasteur: antisepsie
Définitions
Infection associée aux soins (IAS)
Infection qui survient au (dé)cours d'une PEC
Ni présente avant ni en incubation au début PEC
Contractée lors du séjour ou hors séjour hospitalier
Intègre notion de diversité des lieux de PEC et risque tout au long du parcours de soin
Infection nosocomiale (fait parti des IAS)
Acquise au cours d'un séjour en établissement de santé
Ni présente avant ni en incubation
Nosocomiale si survient
>48h d'hospitalisation
Infection communautaire (fait parti des IAS)
Infections en dehors de l'hôpital : soins à domicile, EHPAD
Infection du site opératoire
Infection nosocomiale particulière
Survient dans un délai de
30j post-chirurgie
ou
1 an après implantation de matériel
FdR IAS
Immunodéprimés (cancer, TTT IS)
Opérés récemment
Dispositif invasif : cathé vasculaire, sonde urinaire, endotrachéale
Etiologie : agents infectieux responsables
BG- (60%), CG+ (30%)
Du + au - fréquent :
E.coli
S.aureus
E.faecalis
P.aeruginosa
Champignons en ↑
Impact en termes de santé publique
Morbidité
Prévalence infections nosocomiales = 1/20 patient =
5%
= + de 500 000/an
+élevé si
CHU
Court ou moyen séjour
Réanimation 10% > médecine/chirurgie 5%
Mortalité, létalité
Variable, dépend de
Etat sous-jacent du patient
Virulence de l'agent infectieux
Estimations de mortalité des IAS :
4000 DC/an en France
Epidémio des IAS
La + freq: IU +++ mais peu mortelles
Les + mortelles : infections pulmonaires et bactériémies/septicémies
Impact médico-économique
Surcoût financier directement lié à la gravité
Coût médical par infection : entre x1 et x20 selon nature du germe, type d'infection, type de séjour
↑ durée de séjour de 6 à 20j
Max pour inf pulmonaires et germes résistants
Coût selon la PEC
ATB des IAS ≈ 900 euros, soit ≈10% du surcoût global
ATB BMR: bcp + cher mais que 10-15% de l'ensemble des coût des IAS
Lié à ↑ durée de séjour: 3/4 surcoût global des IAS
Organisation, structures et programmes de lutte et de surveillance
Surveillance épidémiologique et veille sanitaire:
collecte et analyse systématique et continue d'informations sanitaires pour l'alerte précoce
Principales données épidémiologiques spécifiques sur les IAS proviennent de
Enquêtes nationales de prévalence (ENP):
tous les 5 ans
Réseaux de surveillance épidémio des IAS prioritaire (BMR, sites opératoires, inf des dispositifs invasifs)
Données du signalement réglementaire des IAS
Signalement réglementaire des IAS
Etape signalement
Par les établissement de santé, à l'autorité sanitaire (ARS) et aux CRPIAS de chaque région
Puis transmission à l'agence nationale de santé publique
Seulement pour certaines IAS: rares ou particulier
Information des usagers et communication publique:
exigeances de transparence du citoyen sur les risques infectieux et médicaux
Tableau de bord des infections noso/associées aux soins: mise en place par ministère Santé
Consommation de SHA
Indice de certaines inf du site opératoire (ISO-ORTHO: prothèses de hanche/genou)
Pratique des précautions complémentaires contact,
Vaccinations du personnel
ATB <7j si inf respiratoire ...
Dispositif et indemnisation des victimes d'infection nosocomiale
Par le Médiateur de la République
Rétablir la confiance entre monde médical et usagers
Participier à amélioration de la sécurité des soins
Loi sur les droits des malades a mis en place 3 dispositifs de règlement amiable compétent
Avis à l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux ONIAM
Pour les inf nosocomiales graves (incapacité permanente ≥ 25% ou DC)
Après examen et avis de la commission régionale de conciliation et d'indemnisation des accidents médicaux (CRCI)
Saisie du juge compétent si
Critères de gravité non atteints
Accident antérieur au 4 septembre 2001
Choix de la personne
Règlement amiable
Directement avec établissement et son assureur
Par saisie de la direction de l'établissement d'une demande en ce sens
Dispositifs de lutte contre IAS
Loi de santé Publique ++ : comités de lutte contre l'infection nosocomiale (CLIN)
,
concerne établissement de santé, médico-sociaux et soins en médecine de ville
Local: dans chaque établissement, coopération entre
Equipe opérationnelle d'hygiène hospitalière (EOHH)
Coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins
Régional
Centres régionaux d'appui à la prévention des infections associées aux soins (CRPIAS)
Couvre ensemble des régions françaises
National: ministère de la santé
Comite de pilotage du programme national de prévention des IAS
Mise en oeuvre des missions nationale confiée à l'Agence nationale de santé publique (SPF)
Reconnaître le caractère nosocomial de l'infection
Mode d'acquisition et mode de transmission
2 types de réservoirs
Patient lui même
Plus rarement environnement aérien ou hydrique
Distinction entre les infections
Endogènes: infection avec ses propres micro-organismes
Exogènes: soignants, visiteurs, environnement hospitalier
3 micro-organismes les + fréquemment isolés des inf nosocomiales/IAS
E.coli (et autres entérobactéries)
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Concernant les virus : VHB, VHC, VIH
Transmission virale (VHB, VHC, VIH) par réutilisation de matériel possible mais rare
Transmission après transfusion/transplantation: exceptionnel en France
Selon le réservoir
Micro-organismes
Transmission
Réservoir
Humain
Eau
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Contact
Air/goutelettes
Aérosol (direct)
Matériel souillé (indirect)
Matériel souillé (indirect)
1 more item...
Hôte récepteur
Prévention
Précautions standards
Précautions complémentaires
TTT de l'eau
1 more item...
Tout patient
Tout patient
Soins invasifs avec matériel
1 more item...
Flore commensale Ire
Acquisition (BMR)
Pathogènes stricts (rare)
Légionella sp
Pyocyanique = P.aeruginosa
Acinetobacter
Mycobact atypiques
Aspergillus
Selon le site d'infection
Micro-organisme + freq
FdR
Lieu d'acquisition
Site infectieux
Urinaire
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Médecine
Réanimation
1 more item...
Sonde urétrale
Ventilation mécanique
Cathéter
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Clinique
Diag +
Prévention
Limitation indication sondage (surtout si risques)
Préférer collecteur pénien au sondage vésical
Asepsie lors pose
Respect système clos
Position déclive sac collecteur
Chgt sonde uniquement si obstruction ou infection symptomatique (ap 24h ATB)
Ablation sonde dès que possible
1 more item...
Sondé : Symptômes + bactériurie ≥ 10^5
Non sondé : symptômes + leucocyturie ≥ 10^4 + bactériurie
≥10^3 E.coli et S.saprophyticus
≥10^3 autres bact Homme
≥10^4 autres bact Femme
-
1 more item...
SFU ....
Pneumonies
Acquise à hôpital >48h hospit sans ventila°
Associée ventilation mécanique (PAVM) après >48h intubation orotrachéale
Possible pus à émergence KT
1 more item...
E.coli > E.faecalis > K.pneumoniae
P.aeruginosa> S.aureus > E.coli
Staphylocoques (2/3 coag -, 1/3 aureus) > BG-
S.aureus > E.coli > S. epidermidis
Bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Définitions
BMR = acquisition résistance à un grand nombre d'ATB
Bactérie hautement résistante = bcp d'ATB
Bactérie toto-résistante = tous les ATB
Epidémiologie
BMR : SARM/BLSE: 1/200 patient hospitalisé
SARM en ↓ progressive
EBLSE en ↑
Emergence des souches bactériennes hautement résistantes BHR
Entérobactéries sécrétrices de carbapénèmases
Entérocoques résistants aux glycopeptides
Staphylocoques dorés résistants aux glycopeptides
Entérococcus faecium résistant à Vancomycine
Cible des préventions par fréquence/gravité élevée
Staphylococcus aureus résistant méticilline (SARM)
Entérobactéries productrices de B lactamases à spectre étendu EBLSE: résistantes aux C3G
Règles de bon usage des antibiotiques
Lister les ATB dispo et ATB à dispensation contrôlée (glycopeptides, carbapénèmes)
Etablir des référentiels: ATBprophylaxie chirurgicale, ABT aux urgences
Réévaluer systématiquement à 48-72h
Faire ordonnance pour les ATB à dispensation restreinte
Informatiser les prescriptions pour permettre l'analyse pharmaceutique et faciliter les prescriptions et évaluation des pratiques
Evaluer la qualité des pratiques par
Réalisation d'audits de prescription
Surveillance des consommations d'ATB et de la freq des résistances bactériennes
Lutte contre les émergences
Application stricte des mesures d'hygiène pour éviter transmission croisée
Précautions complémentaires "contact", "air", "goutelettes"
Dépistage des patients contacts
Mise en unité protégée avec personnel de soins dédié des patients porteurs
i4.2 : Qualité et sécurité des soins
Qualité des soins
Définition
= Démarche qui doit permettre à chaque patient les soins qui lui assureront le meilleur résultat, au meilleur coût, au moindre risque iatrogénique et pour sa + grande satisfaction
Assurée par la HAS sur tous les points
Principe d'une démarche de qualité :
S'intéresse à la performance de l'organisation plus que celle des acteurs :
Les professionnels font de leur mieux
Problèmes et mauvais résultats dus à défauts de l'organisation
2 approches de la qualité
Amélioration continue de la qualité
Approche participative : implic° active de tous les acteurs
Cercles itératifs de résolution de problèmes
Symbolisé par
roue de Deming (p 49)
Modèle théorique : défaillance de l'organisation → non-qualité
Doit être permanente
Assurance qualité
Garantir qualité du service rendu à l'usager
En démontrant qu'une structure maîtrise la qualité de ce qu'il produit
Approche normative : vise conformité à des normes
Modèle théorique : variabilité des pratiques → non-qualité
Culture de l'écrit et de l'évaluation
Ecrire ce qu'on doit faire, faire ce qu'on a écrit
Vérifier ce qu'on a fait
Certification qualité
Tous les 4 ans
Obligatoire
Accréditation
depuis 1996 →
certification
depuis 2004
Procédure :
1) Préparation
Engagement de l'établissement dans procédure
Collection des info° sur le site CALISTRA
Désign° d'un coordinateur par la HAS
2) Visite
Pendant 3-8 jours
3-9 experts-visiteurs = hospitaliers, médecins, cadres ou gestionnaires
Rencontre personnes du service selon méthodes de "patient traceur"
Entretien + visites pour évaluation des critères du référentiel
3) Rédaction du rapport
Par experts-visiteurs
Adressé à l'établissement en ≤ 15j
Rédac° d'observations possible par l'établissement
Décision en 4 niveaux
Certifié avec mention
: haute qualité des soins
Certifié
: qualité des soins confirmée
Certifié sous conditions
: visites ciblées dans les 6-12 mois
Non certifié
: nouvelle visite complète dans les 12-24 mois
Utilisation certificat :
Guide amélioration
Adressé à ARS
Diffusé sur site HAS
Nv de certification → Calcul incitation financière à la qualité (IFAQ)
Roue de Deming
Indicateurs de qualité et de sécurité (IQSS)
Chaque année HAS fixe un programme d'indicateurs obligatoires et en expérimentation
Inclus dans programmes nationaux
= Mesures quantitatives : taux ou % ++
Numérateur = nombre d'occurrences
Dénominateur = nombre d'individus exposé sur une durée
Peut porter sur
Moyen : ressource nécessaire
Processus : organisation/pratiques
Résultat : état sanitaire
Pertinent, reproductible, sensible, faisable
Interprété en f° d'un objectif
Ex : objectif de tenue de dossier = 80/100
Interprété selon son évol° dans le temps en terme de stabilité, diminut° ou augmentat°
→ Mesurer impact des actions d'amélioration
Permet de comparer les établissements entre eux
Résultats publiés sur Scan-Santé
Une partie est utilisée pour calcul d'incit° financière à la qualité (IFAQ)
= Portion du budget alloué à un établissement par l'AM
4 catégories d'indicateur selon le mode de production
Indicateurs calculés à partir des
données de la base du PMSI
(Programme de médicalisation des systèmes d’information)
Par un algorithme dvlpé par l'ATIH
Utilisant des codes diagnostiques décrivant les séjours hospitaliers →
Rapport évènement/exposé = taux brut
Taux brut standardisé à partir du taux national
Ex : réadmiss° dans les 7j après hospit°, inf° du site op après PTH, ...
Indicateurs collectés par
questionnaire adressé aux patients
= Indicateurs e-satis
Evalu° de satisfaction après un séjour en MCO (med chir obst) > 48h, HAD ou chir ambu
Par recueil continu des adresses électroniques des patients et envoi tous les 15j à l'ATIH
→ Envoi mail au patient avec questionnaire en ligne
Réponses accessibles par établissement
Rapport 1x/an par l'ATIH pour chaque indicateur e-satis
Indicateurs sur
dossier du patient
Examen des dossiers d'un échantillon de séjours de patients
Echantillon :
Tirés au sort sur base de données de l'établissement sur une année
Par logiciel ext dvlpé par l'agence technique d'inf° hospitalière (ATIH)
Généralement 80 séjours par indicateur
Ex : tenue du dossier, qualité de lettre de liaison, PEC douleur, éval° risque escarre , ...
Indicateurs collectés par
questionnaire établissement
Questionnaire renseigné par établissement sur un thème
Ex : conso° de SHA
Sécurité des soins
Définition
Chaque étape de l'administration des soins s'accompagne d'un certain risque pour le patient. Les améliorations de la sécurité supposent un effort complexe de l'ensemble du système
Conscience de la dangerosité des soins renforcée +++ dans les 90's
Etudes sur les accidents iatro, affaire du sang contaminé, de la GH, épidémies nosocomiales, ...
L'OMS lance programme de sécurité en 2004 porté par l'Alliance mondiale pour la sécurité des patients (AMSP)
Principe de précaution = prudence dès suspicion : arrêt du produit/procédure le temps de réalisation d'études
Evènements indésirables associés aux soins (EIAS)
Définition
Grave
si conséquence pour la santé du patient :
Soins supplémentaires
↑ temps d'hospit°
Séquelle
Décès
Aléa thérapeutique
si suite à action réalisée en conformité avec données actuelles = inévitable
Evitable
si lié à une action non conforme
Evénement
porteur de risque
si action non conforme mais qui n'a pas eu de conséquences
=
Presque accident
Epidémio
+de 50% compliquent intervention chir
Chir générale, orthopédie et gynéco-obst ++
Techniques chir, hémorragies/hématomes, inf° site-op, désunion plaie, TVP/EP, erreurs patient
35% dus au médicament
A la prescription ++, à l'administration par les inf (34%) ou à la dispensa° par pharmacien (4%)
Erreur de : dose > fréquence > voie d'admin° > allergie > inapproprié > omission/duplic° > interaction
5% dus à procédure dagnostique
Causes
Erreur indissociable de l'activité humaine
Conjonc° de multiples défaillances humaines par défauts de l'organisation et des barrières de sécurité
Schématisé par modèle du
fromage suisse (p 55)
Action de soins
Action conforme
Résultat conforme
EIAS
Accident iatro inévitable
=
Aléa thérapeutique
Erreur
Détectée
Résultat conforme
Accident iatro potentiel
=
Evénement porteur de risque
Non détectée
EIAS
Accident iatro évitable
Gestion des risques
Prévention a priori
Analyse des processus
Analyse :
→ Décomposer le processus en étapes et en tâches élémentaires
→ Identifier à chaque étape
Les professionnels concernés
Les dysfonctionnements qui pourraient se produire
→ Proposer solutions pour réduire les défaillances potentielles
Parfois faite dans le cadre de "visite de risque"
Pour les processus industriels : méthodes formalisées
AMDEC : analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité
HACCP : Hazard Analysis Critical Control Point
Applicable à l'hôpital : pour processus logistiques des repas, de la stérilisation, ...
Contrôle de la conformité à des normes
Normes fondées sur expériences passées ou connaissance a priori des risques
Vérif° périodique de leur application
Normes professionnelles : éval° des pratiques professionnels
Exigences de la réglementation : inspection par autorités compétentes
Prevention a posteriori
1) Identifier EI
Dispositifs permettant à tout professionnel de signaler un EI
Fiche de signalement et structure réceptrice opérationnelles et connues de tous
Acquisition des professionnels d'une culture de sécurité
Doivent être convaincus que signalement permet amélioration sécurité
Recueil et investigation des réclamations de patients
Indicateurs fondés sur événements sentinelles dont on veut contrôler la fréquence
Dépistage par recueil systématique de dossiers : études ad hoc, revues de mortalité morbidité (RMM)
2) Analyser EI
La + connue : méthode ALARM (Association of Litigation And Risk Management)
:
→ Interroger les professionnels impliqués
→ Procéder par étapes, reconstituer chronologie, identifier facteurs de l'erreur dans
Environnement du travail
Organisation du service
Fonctionnement de l'équipe
Caractéristiques et comportement du patient
3) Agir pour prévention
Solutions pour réduire risque de récidive :
Correction des cause latentes des erreurs
Formation continue des professionnels sur les lacunes
Procédures ou protocoles
Modification des locaux ou du matériel
Barrières de sécurité
Physiques : détrompeurs (plots de connex° des arrivées de fluides de couleur différente)
Check-list (au bloc)
Rôles de la
HAS
Vérifications des médicaments et dispositifs
Evalue B/R
Statue sur l'apport en service médical rendu (SMR)
Destinataire des EI déclarés par médecins dans processus d'accréditation
Vérifications des programmes de ↓ du risque lors des certifications
Rôle de
l'état
Responsabilité finale
de la sécurité des soins
Ministère de la Santé
Reçoit info° sur risques asso aux soins par ARS et ANSM
Décide de mesures de prévent° par voie législative, réglementaire ou budgétr
Mise en place
portail de signalement des EIAS ouvert à tous
Analysés et suivi par ARS
ARS chargées de l'inspection des structures de soins
Culture de sécurité
Ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels
Fondé sur croyances et valeurs partagées
Cherche continuellement à réduire les dommages aux patients
Culture positive de l'erreur :
non culpabilisation
de la personne qui a fait l'erreur
Car causes multiples et latentes non détectables au début
Favorise le signalement des erreurs → analyse puis actions d'amélioration
Si culpabilis° → erreurs cachées → pas d'analyse profonde → 2nd victimes
Devoir de transparence : libre accès du patient à l'information sur l'erreur
Accréditation des équipes médicales
Définie par loi 2004 et géré par l'HAS
Objectifs : Déclar°, analyse et recommand° sur évnmt
porteurs de risque
Démarche volontaire des médecins exerçant
spé à risque
(chir, anest-réa, réa, spé interventionnelle)
Médecin
s'engage auprès de l'organisme agréé de leur spé
(ORTHORISQ, VASCURISQ, ...)
Déclare incident → organisme analyse et répond avec reco individuelles et générales
Reçoit aide de l'AM pour souscription de leur assurance responsabilité civile et professionnelle
Lui permet de remplir ses obligations :
D'évaluation des pratiques professionnelles
De développement professionnel continu
Echelle de gravité des EIAS
Evaluation des pratiques professionnelles (EPP)
Contexte et définitions
= Analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations selon une méthode validée. Inclut la mise en œuvre et le suivi d'actions d'amélioration des pratiques
Obligation individuelle mais mise en œuvre collective pluridisciplinaire
Consiste à :
Poser un regard critique sur les décisions et les actes de la PEC en les comparant au référentiel de la PEC optimale
Estimer/mesurer la valeur de qlqch
Objectif formatif (améliorer) et sommatif (porter un jugement)
Prend en compte le principe d'indépendance : pas de lien d'intérêt entre évaluateur et objet
Développement professionnel continu
Principe
Obligation de formation continue depuis 1996
Obligation d'évaluation des pratiques depuis 2004
→ Regroupées en "dvlpt professionnel continu (DPC) en 2009
→ Pour éviter de dévier petit à petit des pratiques idéales
Définition du DPC
Dispositif de formation sur
3 ans
Activités de formation continue
Activité d'analyse des pratiques et des activités de gestion des risques
Le DPC en pratique
Géré par l'agence nationale du dvlpt professionnel continu (ANDPC)
Valide et enregistre organismes de DPC
Actions validées dans DPC si répondent à priorité nationales
Priorités définies par arrêté du ministère de la santé
Actions réalisées selon méthodes validées par HAS
Obligatoire par périodes de 3 ans
Suivi et sanctionné par ordres
Envisagé comme future partie centrale d'une certification périodique des médecins
Approche par comparaison à un référentiel
Audit clinique
Examen d'une série de cas d'une pathologie donnée
A l'aide d'une grille de critères des bonnes pratiques
Analyse des écarts
Revue de pertinence des soins
Examen d'une série de cas ayant bénéficié d'une même action
//
Approche par l'analyse d'un cas
Revue de mortalité et de morbidité
Réunion pour discuter dossiers de patients décédés ou avec complication
Discussion sur qualité de PEC pour repérer erreurs
Groupe de pairs
Réunions régulières de médecins libéraux (8-12)
Chacun expose un dossier d'une consultation de la semaine tiré au hasard
Discussion collective sur la pratique
RCP
Réunion pluridisciplinaire pour trouver PEC optimale d'un patient
Staff-EPP
Réunions régulières sur un thème défini
Comprend revue de dossiers + revue bibliographique
Approche par la mesure
Suivi d'indicateurs
Outils de mesure de l'état de santé, pratique ou survenue d'un événement
Approche par processus
Chemin clinique
Parcours de soin optimal et ses étapes définis pour chaque pathologie
Planifier, rationaliser et standardisé PEC pluridisciplinaire
Méthodes d'évaluation
