ATENCIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PATOLOGÍA DE URGENCIAS
Traumatismo craneoencefálico
Estado de choque
Evaluación y tratamiento general del niño intoxicado
Choque descompensado.
Choque irreversible
Choque compensado.
etapa temprana en la cual se activa una serie de mecanismos neurohumora les compensatorios que mantienen la presión arterial normal.
Aparece cuando los mecanis mos compensatorios fallan; se caracteriza y define por el desarrollo de hipotensión arterial.
Etapa en que el estado de choque progresa a un grado importante de lesión orgánica y ti sular y en la cual no se observa reacción al tratamiento convencional; culmina de manera irremediable con la muerte del paciente.
clasificacion
Obstructivo
Séptico
Cardiógeno
Anafiláctico
Hipovolémico
Metahemoglobina
Intoxicación por monóxido de carbono
Hemorrágico
Cirugía cardiaca
Arritmias
Miocarditis
Infarto miocárdico
Intoxicaciones
Choque séptico
Insufi ciencia cardiaca congestiva grave
Circulación extracorporal
Neumotórax a tensión
Tromboembolia pulmonar masiva
Taponamiento cardiaco
Cardiopatías congénitas
Síndrome de choque tóxico
Anafi laxis
Choque séptico
Choque neurógeno
Choque endocrinológico
Intoxicaciones
tratamiento
diagnostico
Exploración física
Marcadores paraclínicos y monitoreo
Interrogatorio
importante obtener una historia clínica completa que recabe información acerca de los factores que pueden provocar inestabilidad hemodinámica
La frecuencia cardia ca, la tensión arterial (sistémica, diastólica y diferencial) y la comparación entre pulsos periféricos y proximales reflejan en forma general el estado de la circulación sistémica.
Se han usado para tales fines la SvO2 , el déficit basal de O2 y la medición de lactato arterial; estos factores pue den servir como medidas para valorar la reacción al tratamien to. Todos estos parámetros son indirectos e indican la condi ción hística sistémica.
Objetivos del tratamiento
Metas del tratamiento
Se da prioridad a los factores fisiopatológicos primarios: para choque hipovolémico, se incrementa precarga; para choque cardiógeno, se adminis tran medicamentos inotrópicos y cronotrópicos; en el caso de choque obstructivo, se resuelve la causa de la obstrucción lo más pronto posible; cuando se trata de choque distributivo se considera el uso de vasopresores; en choque séptico, la adminis tración de hasta 60 ml/kg de volumen en la primera hora asegu ra mejor evolución, sin mayor riesgo de edema pulmonar.
La meta terapéutica se alcanza al rebasar el punto crítico de la curva DO2 /VO2 ; para saber si se logró el objetivo se emplean la concentración de lactato arterial y la SvO2 como indicadores indirectos.
Problemas quirúrgicos.
Asegurar ABC.
Vigilancia estrecha.
Normoxemia, normotensión (PPC)
Estudios de imagen.
Equilibrio metabólico.
Valoración neurológica.
Tratamiento básico: osmolaridad, hipotermia.
Exploración física.
Tratamiento avanzado: coma, craniectomía.
se debe ex plorar diferentes signos neurológicos que ayudarán a definir el grado de afección que padece. Además de la exploración del grado de conciencia, valorado por la ECG, es necesario ana lizar la reacción pupilar, buscar signos de focalización, tono y reflejo de las extremidades, capacidad motriz, estado sensorial, lesiones periféricas, postura, etcétera.
La valoración y clasificación de los pacientes con TCE debe guiarse por la escala de coma de Glasgow (ECG), en su versión pediátrica
TAC
Disfunción (estado neurológico).
Exposición completa, con protección contra hipotermia.
Mantener la permeabilidad de la vía respiratoria, con pro tección de la columna cervical.
Circulación con control de la hemorragia.
Ventilación.
Ventilación.
Circulación.
Establecimiento de la vía respiratoria.
Estabilización de columna cervical.
Control de la hemorragia.
Administración de un miorrelajante del tipo de vecuronio, en caso necesario.
Elevar el mentón sin hiperextensión del cuello
Administración de xilocaína (1 mg/kg); administración de atropina (0.2 mg/kg) si el paciente es menor de un año.
Intubación orotraqueal con una sonda endotraqueal y veri ficar la colocación adecuada de la sonda
Cuando no se logra colocar la sonda endotraqueal, la intu bación oroesofágica con el combitubo proporciona una vía respiratoria segura;
Iniciar presión positiva con BVM.
Administración de sedante del tipo de una benzodiazepina o un barbitúrico
Administración de oxígeno suplementario a la mayor frac ción inspirada de oxígeno posible a través de mascarilla con bolsa y válvula (BVM) sin aplicar presión positiva
Meta: PPC, volumen, presores
Ingreso a UITP Monitor de PIC
Manitol (osm 320 mosm) Na hipertónico (osm 370 mosm)
Cabeza en posición neutra (30°
Hipotermia (32-34°C)
Intubación: normoxemia, normocapnia
Sedación, analgesia, neuroparálisis
Coma barbitúrico Craniectomía
Diagnóstico
TRATAMIENTO
Tóxico conocido
Enfermedad de posible origen tóxico
Descontaminación
Antídotos
Atención inicial
En la exposición a un tóxico conocido, como la intoxicación por hidróxido de sodio (sosa cáustica), es común que el niño llore mucho y tenga sialorrea, edema en los labios y demás signos de mucositis; además, el familiar que lo acompaña lle vará el recipiente del producto químico.
¿Cómo?
¿Por qué?
¿Cuándo?
¿Quién? (edad, sexo, lugar de procedencia, hábitos, ante cedentes patológicos) y medidas de primeros auxilios rea lizadas
¿Qué? (nombre comercial y principios activos, nombre vul gar, nombre científico), ¿cuánto? (dosis estimada o dosis probable total).
Carbón activado
Irrigación gastrointestinal
Lavado gástrico
Un antídoto es una sustancia que neutraliza directamente los efectos del tóxico. Sus mecanismos de acción son diversos. A pesar de que antídotos y antagonistas son de gran utilidad en el tratamiento de intoxicaciones existe un número muy reducido de éstos;
HECTOR SANTANA LEDESMA MARTINEZ