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ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS - Coggle Diagram
ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS
ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA
DEFINIÇÃO
Ocorre em estados patológicos crônicos na presença de níveis elevados de citocinas
Normalmente, é NORMOCRÔMICA e NORMOCÍTICA; porém, em 20% a 50%, ocorre microcitose (índices hematimétricos)
Geralmente, é leve a moderada, podendo ser assintomática
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa mais comum de anemia; a mais comum entre hospitalizados
Doenças subjacentes: infecções agudas ou crônicas, doenças autoimunes ou inflamatórias, câncer, doenças renais crônicas
FISIOPATOLOGIA
Homeostase desregulada do ferro
: hipoferremia com ferritina sérica normal e reservas de ferro abundantes (macrófagos) = menor disponibilidade de ferro à linhagem eritroide progenitora + diminuição da hematopoiese; os estímulos pró-inflamatórios (lipopolissacarídeos, IFN-gama, TNF-alfa) aumentam a captação de ferro pelo sistema mononuclear fagocitário; diminui a expressão de ferroportina
Ação da hepcidina
: inibe a captação de ferro no intestino e a liberação de ferro a partir de fígado e macrófagos;lipopolissarídeos, IL-6, IL-1 aumentam a liberação de hepcidina
Inibição da expansão do pool de progenitores da linhagem eritroide
: IFN-gama, IL-1, TNF-alfa, IFN-beta aumentam a apoptose dos progrenitores eritroides, inibem a expressão de receptores para eritropoietina e antagonizam pró-fatores hematopoiéticos
CLÍNICA
Manifestações clínicas regidas pelo processo patológico subjacente
Grau leve, Hb entre 8 e 10 g/dL; mas fatores agravantes podem ser fatais (perda de sangue, deficiência absoluta de ferro)
Em qualquer grau, aumenta os efeitos debilitantes da doença subjacente, afetando o estado geral e a QdV; a presença de anemia piora o prognóstico global
DIAGNÓSTICO
Quando se manifesta com microcitose e hipocromia, o Dx clínico é de exclusão: ferro sérico baixo, mas reservas normais ou aumentadas de ferro total
Ferritina sérica: avaliar a reserva de ferro; quase sempre é normal ou aumentada
Ferro sérico e saturação de transferrina reduzidos (desregulação da homeostase de ferro) + exclusão de outras causas da anemia = DX por exclusão
Se houver inflamação, o Dx é obscurecido por ferritina sérica >100 mcg/L, podendo ser confundida com ferropriva
Eritropoietina sérica baixa ajuda no Dx, mas apenas quando Hb <10 g/L
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
Doença subjacente
Transfusão de sangue
Eritropoietina e ferro IV
PROGNÓSTICO
: determinado pelo curso da doença subjacente; o grau da anemia se correlaciona bem com a gravidade dessa patologia, assim como com os níveis de citocinas inflamatórias
EM CONTRUÇÃO