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Sangramento Uterino Anormal - Coggle Diagram
Sangramento Uterino Anormal
Causas não estruturais
COEIN
Coagulopatia
Púrpura trombocitopênica
Doença de von Willebrand
Investigar fatores de coagulação
Ovulatória
Anovulação
Hiperprolactinemia, doenças tireoidianas, síndrome do ovário policístico
Transição menopausal
Puberdade (imaturidade do EHHO)
Ocorrem devido ao fato de os níveis de estrogênio não serem capazes de manter o endométrio
Endometrial
Diagnóstico de exclusão
Alterações locais no endométrio
Endometrites infecciosas
Endometriose
Iatrogênica
Medicamentos contraceptivos intrauterinos (hormonais ou não)
Não classificada
Raras
Malformação arteriovenosa, hipertrofia miometrial e SUA causado por istmocele uterina secundária a uma cesariana de segmento inferior
Causas estruturais
PALM
Adenomiose
Leiomioma
Pólipo
Malignidades
Diagnóstico
3 questionamentos
O sangramento vem mesmo do útero?
A paciente está grávida?
Qual a idade da paciente?
Primeiros anos após menarca: anovulação ou coagulopatia
Entre 20 e 40 anos: PALM
Próximo aos 50 anos: anovulação
Após menopausa: causas endometriais
Exames laboratoriais
Beta-hCG (imperativa a exclusão de gravidez em toda paciente com SUA em idade reprodutiva)
Hemograma completo
Hormônio tireoestimulante (TSH) (em caso de suspeita de tireoidopatia)
Prolactina (conforme história clínica)
Tempo de atividade de protrombina (TAP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), fator de von Willebrand (se houver suspeita desta coagulopatia)
Ultrassonografia transvaginal
Hidrossonografia (se indicada para estudo da cavidade uterina)
Biópsia de endométrio (se houver indicação clínica)
Histeroscopia (se houver indicação clínica)
Tratamento
(de acordo com a etiologia)
COEIN
Tratamento hormonal
• Estrogênio e progestagênio combinados
• Progestagênio oral cíclico ou contínuo
• Progestagênio injetável
• Sistema uterino liberador de levonorgestrel
• Outros
Tratamento não - hormonal
Anti-inflamatórios
Anti-fibrinolíticos
Adenomiose
Adenomiomectomia ou Histerectomia
Tratamento clínico
contraceptivos combinados, progestagênios, sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
em especial quando há
desejo de manter a capacidade reprodutiva
Leiomioma
Tratamento clínico
Miomectomia
Submucoso/ Lesão intracavitária: exérese histeroscópica
Intramural: laparoscopia ou laparotomia
Em miomas muito grandes - análogo de GnRH por três meses pré cirurgia pra diminuir o volume e antes do retorno da menstruação
Preservar fertilidade/ adenomiose severa: EAU - embolização das artérias uterinas, cessando o fluxo sanguíneo dos miomas ou do órgão
Pólipo
Ressecção cirúrgica
Malignidades