Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาหญิงครรภ์ อายุ 24 ปี G1P0P0 GA 29+3 wks - Coggle Diagram

- - - - การรับความรู้สึกทางประสาทสัมผัสและการตอบสนองอาการเจ็บปวด และการแก้ไข หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่ามีอาการปวดเมื่อยเท้าเวลายืนนานๆ โดยจะนั่งหรือนวดที่ปวด
      - หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่าจบการศึกษาระดับปริญาตรี สื่อสารใช้ภาษาและภาษามลายูสามารถรับรู้วันเวลาสถานที่ได้สามารถพูดคุยถามตอบได้รู้เรื่อง ถามตอบได้ เมื่อให้คำแนะนำสามารถเข้าใจได้ถูกต้อง
        
        การรับความรู้สึกทางประสาทสัมผัสและการตอบสนองระดับความรู้สึกตัว
        ระดับความรู้สึกตัว E4 V5 M6 ถามตอบรู้เรื่องปฏิกิริยาสะท้อน (Reflrexes)มีปฏิกิริยาต่อความรู้สึกปกติ เช่น เจ็บปวด เย็น ร้อน ประสาทสัมผัสทั้ง 5 ปกติ
  - - - การแสดงออกและพฤติกรรมการดูแลตนเอง
        มีสีหน้าสดใสเมื่อพูดถึงการรับรู้ในตนเองและมีความมั่นใจในการพูดคุยมีสีหน้าสดใสเมื่อพูดถึงการรับรู้ในตนเองและมีความมั่นใจในการพูดคุย
  - - - หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่าตนเองจะนอนวันละ
        8 ชั่วโมง โดยนอนตั้งแต่ เวลา 20.00น- 05.00 น
      - : :recycle:
        
        การนอนหลับ
        
        มีสีหน้าสดชื่น ไม่มีสีหน้าอ่อนเพลีย ไม่พบขอบตาคล้ำดำ ไม่มีอาการง่วงซึมขณะพูดคุย
  - - - การออกกำลังกาย :
        หญิงตั้งครรภ์สามารถลุกเดินได้ด้วยตนเอง สามารถทำกิจวัติประจำวันได้ด้วยตนเอง สามารถเดินทำงานได้
      - ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
        ตรวจร่างกายไม่พบหน้าท้องลาย สีผิวสม่ำเสมอ คลำหน้าท้องพบยอดมดลูก ¾ > 0 ลูกดิ้นดี ทารกอยู่ในท่า OL/HF ฟัง FHS:152 ครั้ง/นาที
  - - - ขณะตั้งครรภ์มีตกขาว ไม่มีกลิ่น ไม่มีอาการคัน
      - การตรวจร่างกาย
        
        เต้านม : เต้านมทั้งสองข้างสมมาตรกันทั้ง2 ข้าง ไม่พบลักษณะผิดปกติของหัวน เช่น สั้น,บอด,แบน,บุ๋ม คลำไม่พบก้อน ลานมสีน้ำตาล หัวนมไม่มี discharge ซึมออกมา ไม่มีการคัดตึงเต้านม
        
        อวัยวะเพศ : อวัยวะเพศปกติ ไม่มีอาการบวมแดง
  - - - หญิงตั้งครรภ์มาตามนัดทุกครั้ง มีสีหน้ากังวลเล็กน้อย มีลักษะยิ้มแย้ม แต่มีอาการซึมบ้างบางเวลาสนทนาผ่อนคลาย
  - - - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนักเมื่ออายุครรภ์ 29+3 wk น้ำหนักหลังตั้งครรภ์ 49 กิโลกรัม BMI:20.13 kg/m2 อยู่ในเกณฑ์ ปกติสุขภาพดี มารดาส่วนสูง 156 cm น้ำนักเพอ่มขึ้น จาก 41 เป็น 49 กิโลกรัม เพิ่มขึ้น 8 กิโลกรัม จากเดิมไตรมาสที่3 มารดาควรเพิ่มน้ำหนัก WK ละ 0.5 kg ไม่พบฟันผุ
        
        อาการคลื่นไส้ อาเจียน
        
        หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า เมื่ออายุครบ 6 สัปดาห์ ตนเองมีอาการคลื่นใส้ อาเจียน ซึ่งตนได้ไม่ได้จัดการกับอาการดังกว่า
  - - - การแสดงออกทางสีหน้าและท่าทาง
        
        หญิงตั้งครรภ์มีสัมพันธภาพกับบุคคลรอบข้างที่มาฝากครรภ์ได้เป็นอย่างดี มีสีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใส ท่าทางเป็นมิตรให้ความร่วมมือในการตอบคำถามต่าง ๆ
  - - - พฤติกรรมเสี่ยง
        
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 41 กิโลกรัม น้ำหนักหลังตั้งครรภ์ 49 กิโลกรัม เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์มีพฤติกรรมในการทานอาหารบ่อยในช่วงก่อนถือศีลอด และทานอาหารหวานบ่อยขณะถือศีลอด มื้อเย็น
        
        ความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเอง
        
        หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่าตนรับรู้ว่าตั้งครรภ์ รู้สึกตื่นเต้น รู้สึกดีใจและมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ในครั้งนี้ เนื่องจากเป็นครั้งแรก ตนเองได้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ดูแลสุขภาพตนเองโดยการรับปรานอาหารที่มีประโยชน์
        
        ความรู้เกี่ยวกับการรักษาพยาบาล
        
        หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่าตนรับรู้ว่าตนเองได้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และมาตามนัดทุกครั้ง อาจจะมีการเลื่อนนัดบ้างเนื่องจากติดงาน แต่จะเข้ารับการตรวจครรภ์ตามนั้ดทุกครั้ง ดูแลสุขภาพตนเองโดยการรับปรานอาหารที่มีประโยชน์
  - - - ปัสสาวะในระยะตั้งครรภ์
        
        1) ถ่ายปัสสาวะ 5-7 ครั้ง/วัน ไม่มีปัสสาวะแสบขัด ไม่มีตะกอน ไม่ปัสสาวะปนเลือด
        
        2) สวนปัสสาวะ 0 ครั้ง
  - - - ความเชื่อด้านสุขภาพ
        
        ขณะตั้งครรภ์มีความเชื่อเกี่ยวกับการรับประทานอาหารโดยเชื่อว่าการรับสับปะรดจะทำให้แท้งง่าย และตนเองมีความเชื่อมั่นต่อการรักษาในแพทย์ปัจจุบัน มักจะเชื่อฟังคำสั่งของแพทย์พยาบาล เพื่อส่งผลต่อทารก
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “ช่วงนี้มีอาการปวดหลังบ่อยมากขึ้น”
        S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูล “เมื่อนั่งเป็นเวลานานๆ จะมีอาการปวดหลัง ต้องนั่งพิงกับผนังหรือเก้าอี้อยู่บ่อยครั้ง”
        O: GA 29+3 wks. by LMP
        
        วัตถุประสงค์
        มีอาการปวดหลังลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการปวดหลัง
        
        ไม่บ่นปวด
        3.คะแนนนความปวดอยู่ใน ป้องกันอาการปวดหลังได้เกณฑ์ปกติ 3-5 คะแนน
        4.ไม่มีสีหน้าคิ้วขมวดเวลาเคลื่อนไหวบริเวณส่วนหลัง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับสาเหตุและปัจจัยการเกิดอาการปวดหลังส่วนล่างในหญิงตั้งครรภ์
        1.1 อายุครรรภ์ที่เพิ่มขึ้น
        1.2 น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์
        1.3 การทำงานที่ต้องออกแรงการยกของ การอยู่ในท่าทางที่ไม่เหมาะสม
        
        แนะนำการบรรเทาอาการปวดหลังในหญิงจั้งครรภ์
        2.1 อยู่ในท่าที่เหมาะสม
        
        ไม่ยกของหนัก
        
        นอนบนฟูกหรือที่นอนที่ไม่อ่อนนุ่มจนเกินไป
        
        แนะนำเลือกรองเท้าส้นเตี้ยที่สวมใส่สบาย
        6.ออกกำลังกายให้กล้ามเนื้อแข็งแรง
        7.หากมีอาการปวดร้าวไปที่แก้มก้นและขา ให้บีบนวดที่ก้น
        8.แนะนำท่าโยคะอาสนะสำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง
        8.1 ท่านั่งสุขะสะนะ (Sukhasana)
        8.2 ท่าปวัตตะสนะ (Parvatasana): ท่าเหยียดหลัง
        8.3 ท่าฑาลาสะนะ (Talasana): ท่าภูเขา
    - - วิตกกังวลบุตรคนแรกคลอดก่อนกำหนด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        S: หญิงตั้งครรภ์ให้
        ข้อมูลว่า "กังวลเกี่ยวกับทารกในครรภ์เนื่องจากเป็นครรภ์แรก"
        S : หญิงตั้งครรภ์ให้
        ข้อมูลว่า “มารดาบอกว่ากลัวบุตรคลอดก่อนกำหนดเพราะเด็กเอาหัวลง
        O : หญิงตั้งครรภ์ G1POA0 อายุครรภ์ 29+3 wks. by LMP
        O: หญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก ไม่เคยผ่านการคลอด
        
        วัตถุประสงค์
        หญิงตั้งครรภ์วิตกกังวลลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        1.หญิงตั้งครรภ์บอกว่าวิตกกังวลลดลง
        2.หญิงตั้งครรภ์มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์บุตรคนแรก
        
        กิจกรรมการพยาบาลและเหตุผล
        1.พูดคุยสร้างสัมพันธ์ที่ดีกับผู้รับบริการ
        
        เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึก
        
        อธิบายให้มารดาทราบในแนวทางการสังเกตอาการผิดปกติอื่นๆ
        
        สร้างความเชื่อมั่นกับมารดาว่าทีมสุขภาพจะให้ความช่วยเหลืออย่างเต็มที่
        
        เปิดโอกาสให้มารดาได้พูดคุยกับบุคคลรอบข้างในครอบครัว
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        S : หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “ตนมีอาการเป็นตะคริวบ้างเป็นบางครั้ง”
        O : GA 29+3 Wks by LMP
        
        วัตถุประสงค์
        
        หญิงตั้งครรภสามารถปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้องเมื่อเกิดอาการตะคริว
        
        อาการตะคริวลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการตะคริวบริเวณน่องช่วงกลางดึกและหัวรุ่ง
        
        สามารถอธิบายการปฏิบัติตัวเมื่อเกิดอาการตะคริวได้ร้อยละ 80
        
        สามรถสาธิตย้อนกลับการออกกำลังกายลดอาการตะคริวด้วย 3 ท่าได้ถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายถึงสาเหตุของการเกิดตะคริวขณะตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์
        1.1 ท้องจะมีขนาดโตขยายมากขึ้น
        1.2 ขณะตั้งครรภ์ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์มีฟอสเฟตมากเกินไป
        1.3 เกิดจากการขาดแคลเซียม
        1.4 เกิดจากการที่เอ็น และกล้ามเนื้อไม่ได้มีการยึดตัวบ่อย ๆ
        
        อธิบายวิธีการปฏิบัติขณะเกิดตะคริว
        
        แนะนำเวลานอนหาหมอน หรือผ้าห่มหนาๆ มารองเท้าและน่องให้สูงขึ้นกว่าระดับตัวเล็กน้อย
        
        การฝึกการยืดกล้ามเนื้อบ่อยๆ อาจลดโอกาสการเกิดตะคริวได้
        
        แนะนำออกกำลังกายที่ช่วยลดตะคริว ด้วย 3 ท่าโยคะ ดังนี้
        5.1 -ท่าที่ 1
        5.2 ยืนตรง ก้าวเท้ามาข้างหน้า 1 ก้าว
        5.3 วางมือไว้ที่หน้าตักข้างที่ก้าวไปข้างหน้า
        5.4 ค่อยย่อตัวโน้มไปข้างหน้าโดยให้ขาที่วางไปด้านหลังตึงตลอดเวลา
        6.-ท่าที่ 2
        6.1 ยืนตรง แยกปลายเท้าสักประมาณ 2 ฟุต
        6.2 ค่อยๆ เอามือวางที่เขา โดยให้หลังยืดตรง
        6.3 ค่อยๆ ยึดตัวกลับดังเดิม
        7-ท่าที่ 3
        7.1 นอนหงายบนเตียง
        7.2 ชันเข่าทีละข้างๆละ ประมาณ 45-60 องศา
        7.3แล้วยืดกลับตามเดิม ทำซ้ำสลับอีกข้างสัก 10-20 ครั้ง
    - - S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “ขณะตั้งครรภ์ได้สร้างสัมพันธภาพกับลูกในครรภ์โดยการลูบท้อง และพูดคุยกับลูก โดยเฉพาะเมื่อรู้สึกว่าลูกดิ้น”
        
        วัตถุประสงค์
        เพื่อส่งเสริมการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์ให้ความสนใจเกี่ยวกับการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์
        
        หญิงตั้งครรภ์ มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์
        2.แนะนำวิธีการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์ ดังนี้
        2.1 การฟังอัลกุรอ่านหรือการฟังเพลง
        2.2 การพูดคุยด้วยเสียงนุ่มนวล ประโยคช้าๆ
        2.3 การลูบหน้าท้อง
        2.4 การปรับอารมณ์ให้ดีอยู่เสมอ
    - - ข้อมูลสนับสนัน
        S : หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “ตั้งครรภ์ครั้งนี้เป็นครรภ์แรก ตั้งใจมีลูกคนแรก และทำตามคำแนะนำของแพทย์และพยาบาลอย่างเคร่งครัด”
        O : หญิงตั้งครรภ์ G1P0A0 GA 29+3 Wks by LMP
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        หญิงตั้งครรภ์มีความรู้ ความเข้าใจ ในการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 3 ถูกต้องมากขึ้น
        
        สามารถบอกวิธีการดูแลตัวเองที่ถูกต้องในขณะตั้งครรภ์ได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        พูดคุยและสร้างสัมพันธภาพกับหญิงตั้งครรภ์
        
        แนะนำให้รักษาสุขภาพอนามัยส่วนบุคคล
        2.1 การอาบน้ำ
        
        การดูแลเต้านม
        3.1การใส่เสื้อพยุงทรงที่เหมาะสมกับขนาดของเต้านม
        3.2 อาบน้ำทุกครั้งใช้นิ้วมือลูบเบาๆที่บริเวณผิวหัวนม เ
        3.3 ใช้ครีมบำรุงผิวทาบริเวณเต้านมหรือหัวนม
        3.4 ในกรณีที่มีน้ำนมไหลซึมออกทางหัวหน้าใช้ผ้าเช็ดดูดซับ
        
        แนะนำให้สวมเสื้อผ้าหลวมหลวมหรือส่งกางเกงสำหรับหญิงตั้งครรภ์ชนิดมีพุงหน้าท้อง
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใส่รองเท้าส้นสูง
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทำจิตใจให้สงบ
        
        แนะนำให้สังเกตความผิดปกติที่ต้องมาตรวจตามนัดหมาย
        
        แนะนำการหายใจเข้าลึกๆ ทางจมูกช้าๆ
        
        แนะนำให้สังเกตการณ์การดิ้นอย่างน้อย 4 ครั้งใน 1 ชั่วโมง
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารครบ 5 หมู่
        10.1 โปรตีน เช่น เนื้อสัตว์ ไก่ ไข่
        10.2 แคลเซียม เกลือแร่ เช่น นม ปลาเล็กปลาน้อย
        10.3 คาร์โบไฮเดรต เช่น แป้ง น้ำตาล
        10.4 วิตามิน พบในผัก ผลไม้
        10.5 ไขมัน เช่น น้ำมันพืช
        
        แนะนำให้ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว
        
        แนะนำไม่ควรกลั้นปัสสาวะ
        
        อธิบายการเจ็บครรภ์ว่ามี 2 แบบ คือ
        14.1 การเจ็บครรภ์เตือน:มดลูกมีการหดรัดตัว
        14.2 อาการเจ็บครรภ์จริง:มีอาการเจ็บครรภ์ถี่หลังอาหาร
        14.3 เมื่อใกล้ครบกำเนิดแนะนำให้เตรียมเครื่องใช้สำหรับเด็ก
        
        แนะนำให้มารดามาตรวจครรภ์ตามนัด
        
        แนะนำให้บริหารร่างกายที่สามารถทำได้