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i290: Epidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des…

- - - - Sources de données
        
        Incidence: registres départementaux des cancers réunis dans le réseau Francim
        
        Mortalité: centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDC) de l'INSERM
        
        Analyses réalisées en collaboration
        
        Réseau Francim
        
        Service de biostatistique des Hospices civils de Lyon
        
        Agence nationale de santé publique
        
        SFP
        
        Institut national du cancer (INCa)
        
        Concernant incidence
        
        Règles d'enregistrement des cancers conformes aux recommandations internationales de
        
        International Association of Cancer Regitries
        
        European Network of Cancer Registries
        
        Informations codées par le 3e édition de la Classification internationales des maladies pour l'oncologie CIM-3
        
        Concernant la mortalité
        
        Données codées de manirèe standardisée à partir des données des certificats de DC centralisés par le CépiDC
    - - Concernant le Prévalence et TI (↓ chez H, stable chez F)
        
        Nvx cas de K tous confondus (2018) = 380 000
        
        200 000 chez H (TI = 650)
        
        180 000 chez F (TI = 530)
        
        Elévation du taux d'incidence : âge +++
        
        +précoce chez F que chez H (diag K sein + précoce)
        
        Mais taux atteints chez H > F
        
        Ecart entre H et F de + en + important avec élévation de l'âge
        
        Concernant la mortalité (en ↓ chez H et F sauf poumon chez F)
        
        Nbx de DC par K (2018) = 160 000
        
        90 000 chez H (TM = 285)
        
        70 000 chez F (TM = 202)
        
        Donc K = 1ère cause de mortalité en Fr
        
        1/3 des DC chez H (K = maladie majoritairement masculine)
        
        1/4 des DC chez F
        
        Cancers les plus mortels
        
        H: Poumon > colorectal > prostate
        
        F: sein > poumon > colorectal
        
        Si on mélange les 2: poumon > colorectal > sein > prostate
        
        Autres données
        
        Localisations principales: 4 localisations responsables de 1/2 des nvx cas de cancer
        
        F: sein ++, colon-rectum, poumon
        
        H: prostate ++, poumon, colon-rectum
        
        Si on mélange les 2: sein > prostate > poumon > colon rectum
        
        Maladie de la 2nd moitié de vie
        
        Âge moyen au diag = 68 (H) et 67 (F)
        
        Âge moyen du DC = 73 (H) et 75 (F)
        
        Survie nette
        
        Diminue avec âge
        
        F>H
  - - - Chiffres en 2018
        
        60 000 nvx cas
        
        1/3 des K
        
        TI brut = 174 et standardisé = 100
        
        Nb de DC = 12000
        
        3è rang de mortalité, 1er chez F
        
        TM brut = 36 et standardisé = 14
        
        33% des nvx cas de K chez F
        
        Incidence
        
        ↑ dès 30 ans
        
        Âge médian au diag = 63 ans
        
        ↑ depuis 1990 car
        
        Vieillissement population
        
        ↑ risque par ↓ nb moyen d'enfant/femme
        
        ↑ participation au dépistage
        
        ↓ incidence chez les 55-64 ans depuis 2005
        
        ↓ prescription de TTT hormonaux de la ménopause
        
        ↓ mortalité depuis 1995
        
        Risque cumulé d'être atteint d'un K avant 75 ans = 10,5% (1F/10)
        
        Prévalence = 2% des F ≥ 15 ans
        
        Survie nette de 90% à 5 ans
        
        40% attribuables à des FdR modifiables
        
        Alcool
        
        Surpoids/obésité
        
        Manque d'activité physique
        
        TTT hormonal de ménopause
        
        Rôle du tabac incertain (activité anti-aromatase)
        
        Facteurs de risque
        
        Impact limité
        
        Facteurs hormonaux endogènes (exposition longue aux oestrogènes)
        
        Puberté précoce <12 ans
        
        Ménopause tardive >50 ans
        
        Absence de grossesse ou 1ère >35 ans
        
        Absence allaitement >6M
        
        Facteurs hormonaux exogènes
        
        Contraceptifs oraux : +25% de risque
        
        Risque chute à l'arrêt du TTT
        
        Risque nul à 10 ans de l'arrêt
        
        THS de la ménopause >5 ans: +20% de risque
        
        Diminue vite à l'arrêt
        
        Obésité et sédentarité (post-ménopause ++)
        Alcool
        
        Dépistage organisé = prébention IIre
        
        1 more item...
        
        Impact important
        
        Facteurs héréditaires: 5% des K du sein
        
        Mutation BRCA1, BRCA2 et PALB2
        
        Responsables de 80% des formes héréditaires
        
        Risque cumulés = 60% à 80 ans
        
        ↑ aussi risque de K ovarien
        
        40% à 70 ans si BRCA 1
        
        15% à 70 ans si BRCA 2
        
        Caractéristiques de ces cancers
        
        Bilatéraux
        
        Âge de survenue jeune
        
        Transmission verticale
        
        Association à d'autres cancers (ovaire, prostate)
        
        Repérage des prédispo: score d'Eisinger
        
        Si ≥ 3: consultation oncogénétique
        
        1 ou 2: dépistage normal
        
        Modalités de dépistage chez les BRCA/PALB2 mutées
        
        IRM mammaire annuelle dès 30 ans
        
        +/- mastectomie/annexectomie bilatérale selon gène identifié
        
        Autres Sd héréditaires avec risque de K du sein
        
        Sd de Li-Fraumeni (TP53 muté)
        
        Cancer estomac familiale lié au gène CDH1
        
        Maladie de Cowden: PTEN muté
        
        Autres gènes: ATM, CHK2, BARD1 (pas besoin d'oncogénétique)
        
        ATCD familiaux de K du sein
        
        2 apparentés avec K sein avant 50 ans
        
        Modalités de dépistage
        
        Mammographies annuelles de 40 à 50 ans
        
        Puis dépistage classique dès 5 ans (/2 ans)
        
        ATCD personnels de lésions mammaires
        
        Cancer du sein sur 1 sein: mammographie annuelle sans limite d'âge bilatérale
        
        Lésion mammaire "à risque": mammographie annuelle les 10 années suivant le diag puis tous les 2 ans à vie
        
        Mastopathies hyperplasiques (canalaire ou lobulaire) avec atypies cellulaire
        
        Carcinomes lobulaires in situ
        
        Hyperplasies simples sans atypies: recommandations classiques
        
        ATCD d'irradiation thoracique médicale: modification du dépistage
        
        Dès 8 ans après diag et au plus tôt à 30 ans
        
        IRM mammaire et mammographie annuelles
        
        Densité nodulaire mammaire radiologique >75%
        
        Pas de surveillance spécifique
    - - Chiffres en 2015
        
        50 000 nvx cas
        
        TI brut = 162 et standardisé = 82
        
        8000 DC
        
        TM brut = 27 et standardisé = 9
        
        25% des nvx cas de K chez H
        
        TI des années récentes hasardeuses car
        
        Délai d'enregistrement des nvx cas
        
        Fluctuations des pratiques de détection précoce (PSA)
        
        Risques de surdiagnostique
        
        Incidence
        
        ↑ nettement dès 45 ans
        
        Valeurs les + élevées à 70 ans
        
        Âge moyen au diag = 68 ans
        
        Evolution avec le temps
        
        Pr ↑ régulièrement jusque 2005 puis ↓
        
        Mortalité ↓ depuis 1990
        
        Risque cumulé d'être atteint avant 75 ans = 11,7% (1H/9)
        
        Prévalence = 2% des H ≥ 15 ans
        
        Survie nette = 94% à 5 ans
        
        1% attribuables à des FdR modifiables
        
        Exposition pro
        
        Radiations
        
        Phénomène de surdiagnostique majeur explique l'↑ incidence
        
        Facteurs de risque
        
        ATCD familiaux (le + important après l'âge)
        
        ≥2 apparentés 1 ou 2D: risque élevé (très élevé si un des deux avant 50 ans)
        
        ≥3 apparentés 1 ou 2D avant 70 ans : risque très élevé
        
        Possible prédispoition BRCA1 ou BRCA2
        
        Autres
        
        Âge +++ (le + important)
        
        Facteurs ethniques ou géographiques
        
        Afro-antillais +++
        
        Risque + important en Eu et Am du nord que As du sud est
        
        Facteurs comportementaux et environnement
        
        Polychlorobiphényles
        
        Cadmium
        
        Arsenic
        
        Alimentation riche en graisses saturées animales
    - - Fréquence selon le sexe (au total: 4e K le + freq en France mais 2e cause de DC/K)
        
        2e K chez F
        
        3e K chez H
        
        Chiffres en 2018
        
        Hommes 23000 cas et 9000 DC
        
        TI brut = 74 et standardisé = 34
        
        TM brut = 30 et standardisé = 12
        
        Femmes 20000 cas et 8000 DC
        
        TI brut = 60 et standardisé = 24
        
        TM brut = 30 et standardisé = 7
        
        Incidence
        
        ↑ à partir de 45 ans
        
        Âge médian au diag = 71 ans H et 73 ans F
        
        ↑ années 2000 puis stabilisation (↓ légère chez H)
        
        Mortalité en ↓ depuis 30 ans
        
        Risque cumulé avant 75 ans = 3,8%
        
        1/26H
        
        1/42F
        
        Survie nette à 5 ans = 60%
        
        K colorectal = 11% de prévalence à 15 ans de l'ensemble des cancers (=300 000 cas)
        
        50% sont attribuables à des FdR modifiables
        
        Alcool++
        
        Alimentation
        
        Surpoids/obésité
        
        Tabac
        
        Manque d'activité physique
        
        80% se dvp à partir d'un adénome bénin avec transfo maligne dans les 12 ans
        
        Facteurs de risque
        
        Impact limité:
        dépistage classique
        
        Alimentation
        
        Régime riche en graisse
        
        Apport excessif de calories
        
        Viande rouge (graisses saturées)
        
        Alcool
        
        Obésité et sédentarité (enfance ++)
        
        Protecteur
        
        Fruits et légumes
        
        Fibres
        
        Aspirine (mais non recommandé)
        
        Vit D supplémentée ?
        
        Impact important:
        dépistage adapté
        
        Facteurs héréditaires (voir précisions dans le cours CCR c'est bcp + détaillé)
        
        Polypose adénomateuse familiale
        
        <1% des CCR
        
        Colectomie totale + rectum souvent à l'adolescence
        
        Sd de Lynch
        
        5% des CCR
        
        Coloscopies dès 20-25 ans, tous les 2 ans avec coloration (chromo-endoscopie)
        
        Autres gènes avec risque CCR justifiant un conseil génétique + tests
        
        BMPR1A
        
        CHD1
        
        MUTYH
        
        POLD1
        
        POLE
        
        PTEN
        
        SMADA4
        
        STK11
        
        Autres gènes avec risque sans nécessité de conseil génétique
        
        CTNNA1
        
        MSH3
        
        NTHL1
        
        ATCD familiaux de CCR
        
        1 apparenté 1D avant 60 ans: coloscopie dès 45 ans puis tous 5 ans
        
        1 apparenté après 60 ans: reco classiques
        
        ATCD personnels de tumeurs rectocoliques
        
        ATCD de CCR: risque de récidive
        
        Coloscopie 6M après diag puis tous 2 ans
        
        ATCD polype adénomateux: risque de CCR ++
        
        Surtout si >1cm, dysplasie importante ou contingent villeux
        
        Colocopie à 1 an puis tous 3-5 ans
        
        ATCD personnels de maladies inflammatoire rectocoliques
        
        RCH et Crohn
        
        Surveillance coloscopique
        
        Voir dépistage dans i301 (déjà fiché) car c'est assez complexe
    - - Fréquence selon le sexe (au total: 3è K le + freq en France)
        
        2e K chez H mais 1è cause de mortalité par K
        
        3e K chez F mais 2è cause de mortalité par K
        
        Chiffres en 2018
        
        H: 31000 cas et 23000 DC
        
        TI brut = 100 et standardisé = 50
        
        TM brut = 72 et standardisé = 35
        
        F: 15000 cas et 15000 DC
        
        TI brut = 45 et standardisé = 23
        
        TM brut = 31 et standardisé = 14
        
        Incidence
        
        ↑à partir de 45 ans
        
        Âge médian au diag = 67 ans H et 65 ans F
        
        Stable chez H depuis 1980 mais ↑ forte chez F (x4 entre 1990 et 2018)
        
        Mortalité ↓ depuis 1990 chez H mais ↑ forte chez F
        
        Evolution correspond à évolution de la conso de tabac
        
        Risque cumulé avant 75 ans =
        
        6,5% chez H : 1/15H
        
        2% chez F : 1/50F
        
        Survie nette peu favorable: 20% à 5 ans (18 chez H, 24 chez F)
        
        5% de la prévalence à 15 ans de l'ensemble des K (=120 000 cas)
        
        88% attribuables à des FdR modifiables
        
        Tabac
        
        Expo professionnelles
        
        Consommation fruits insuffiisante
        
        Expo radon
        
        Expo extérieure aux particules fines
        
        Facteurs de risque
        
        Tabac
        
        RR x 23 chez H et x7,5 chez F
        
        2000 carcinogènes dans le tabac
        
        Hydrocarbures polycycliques (benzopyrène)
        
        Nitrosamines
        
        Facteurs ↑ risque
        
        Durée exposition +++++++
        
        Quantité quotidienne consommée
        
        Type de tabac
        
        Âge de début
        
        Inhalation ou non
        
        Arrêt avant 40 ans: +9 ans d'EDV
        
        Tabac passif aussi: 0,4% des cas
        
        Expositions professionnelles
        
        Amiante +++ (multiplie effets du tabac)
        
        Arsenic
        
        Minéraux
        
        Benzène
        
        Ether et ses composés
        
        Acide chromique
        
        Brais et goudrons de houille
        
        Fonte du fer et acier
        
        Composés du nickel
        
        Radiations ionisantes (inhalation)
        
        Beryllium et ses composés
        
        Cadmium et ses composés
        
        Silice
        
        Gaz d'échappement diesel
        
        Hydrocarbures aromatiques polycycliques
        
        Industrie du caoutchouc
        
        Carcinogènes probables
        
        Carbure de tungstène associé au cobalt
        
        Vapeurs acides
        
        Dianizon
        
        Fabrication du verre = à risque
        
        Facteurs environnementaux non professionnels
        
        Radiations ionisantes naturelles du radon 222
        
        Sous-sols granitiques ou volcaniques
        
        Certains matériaux de construction
        
        Pollution atmosphérique: particules fines >10µg/m3
        
        Gaz d'échappement moteurs diesel +++
    - - Dépistage organisé = prévention IIre
        
        25-30 ans
        
        FCU
        
        1er dès 25 ans
        
        2è 1 an après
        
        Puis tous les 3 ans
        
        POSITIF
        
        2 possibilités au FCU
        
        Atypie malpi indéterminée (ASC-US)
        
        Atypie glandulaire (AGC)
        
        2 more items...
        
        Atypies malpighiennes (ASC-H)
        
        Lésion intraépithéliale (LSIL/HSIL)
        
        ADK in situ (AIS)
        
        Néoplasie
        
        1 more item...
        
        30-65 ans
        
        Test HPV tous 5 ans
        
        POSITIF
        
        FCU
- - - - Niveaux de prévention
        
        Primaire
        
        Diminue incidence
        
        Agit sur FdR
        
        IIre
        
        Diminue prévalence
        
        Agit sur dépistage
        
        IIIre
        
        Diminue Pr des incapacités chroniques ou rechutes
        
        Facilite réinsertion socio-pro post-maladie
        
        Selon population cible
        
        Universelle: éducation pour santé ++
        
        Sélective: sous-groupes comme dépistage organisé
        
        Ciblée: individuelle, adaptée aux sous-groupes avec FdR spécifiques
        
        Ex de prévention primaire pour le K du col utérin
        
        Vaccination pour tous de 11-14 ans révolus
        
        Rattrapage vaccinal 15-19 ans pour tous
        
        Pour les HSH: vaccination jusque 26 ans
        
        PEC 65% par AM
        
        Gardasil 9
        
        Dirigé contre HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
        
        Nombre de doses
        
        2 entre 11-14 ans
        
        3 si >15 ans
        
        :warning: le dépistage n'est pas inutile pour autant
        
        Différences entre dépistage orgénisé et individuel
        
        FOCUS sur les dépistages organisés
        
        Principe
        
        Différent d'un diagnostique
        
        But: dépister tôt chez les asymptomatiques
        
        Conditions au dépistage organisé
        
        Maladie doit être un pb important en
        
        Fréquence
        
        Gravité
        
        Impact socio-économique
        
        Maladie doit être décelable pendant une phase asymptomatique
        
        Histoire naturelle de la maladie doit être connue afin de définir au mieux les tranches d'âge concernées par le dépistage et intervalles de tests
        
        Il doit exister un TTT efficace permettant de prendre en charge les malades identifiés
        
        Les indications de TTT pour les maladies identifiées par le dépistage sont claires et consensuelles
        
        Test de dépistage doit être valide, acceptable et sûr
        
        Forte sensibilité et forte spécificité
        
        Simple et acceptable pour les sujets
        
        Contraintes faibles sinon mauvaise adhésion de la population
        
        Avant généralisation le programme doit avoir été fait dans des études randomisés
        
        Faire preuve de son efficacité par des essais randomisés
        
        Evaluation de balance B/R
        
        Effets indésirables comme anxiété générée
        
        Faux positifs
        
        Surdiagnostic
        
        Considéré favorable
        
        Moyens appropriés de diagnostic et de TTT disponibles
        
        Coût du dépistage non disproportionné par rapport au coût global des soins médicaux
        
        Moyens existants pour réaliser le programme de dépistage de façon continnue
        
        Quels cancers, comment ?
        
        Cancers concernés
        
        Sein
        
        Colorectal
        
        Col utérus
        
        Organisation locale
        
        Dans les centres régionaux de coordination des dépistage des cancers (CRCDC)
        
        Financés par l'Etat et l'Assurance maladie
        
        Envoient des lettres et des relances aux personnes concernées
        
        Individuel
        
        Adapté à chaque individu
        
        Anarchique
        
        Orienté en fonction ATCD et FdR
        
        Initiative des médecins
        
        Non évalué
        
        Organisé
        
        Relèvre d'un protocole de SP
        
        Initiative des pouvoirs publics
        
        Populations bien définies
        
        Régulièrement évalué