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Capítulo 11 Terapias de Tercera Generación - Coggle Diagram
Capítulo 11 Terapias de Tercera Generación
¿Qué son?
Las Terapias de Tercera Generación fundamentan su actuación en un paradigma contextual que explica el comportamiento humano (normal y anormal) en términos interactivos, funcionales y contextuales. De esta forma, el trastorno no se encuentra dentro de la persona, sino que es la persona la que se encuentra en unas circunstancias o situación problemática.
Principios
La aceptación. El abandono de la búsqueda permanente del bienestar (evitación experiencial) y, por tanto, la aceptación de los síntomas y del malestar como experiencia vital normal.
La activación. Si la atención y recursos de la persona ya no se dirigen hacia la evitación de los síntoma, es posible promover un cambio conductual hacia la persecucion de objetivos valiosos en la vida. En este tipo de terapias la eficacia no se mide por la cantidad de sintomas eliminados, sino por los logros personales del paciente a partir de la clarificacion de valores.
Contextualismo funcional
Es considerado el cimiento filosófico sobre el que se han construido los desarrollos terapéuticos conocidos como tercera generación
Acepciones
Utiliza como metáfora raíz el acto en el contexto.
Es especialmente sensible al papel del contexto para la comprensión y análisis de la naturaleza y función de un evento.
Utiliza el pragmatismo como criterio de verdad de la ciencia, es decir, la utilidad que tiene una explicación para controlar o influir en el comportamiento objeto del análisis.
Especifica las metas u objetivos científicos los cuales son aplicados bajo dicho criterio de verdad pragmática.
Permite desarrollar conceptos y reglas analíticas útiles para predecir y cambiar los eventos psicológicos en una variedad de situaciones.
Busca la contestación a estas cuestiones en el ambiente actual, la forma de cambiar o influir sobre la conducta abierta y encubierta es a traves de la manipulación de variables ambientales, pues la explicación de que un evento mental (e.g. esquema mental) es causa de otro no aporta información sobre cómo cambiar el evento causal.
Terapia de Aceptación y Compromiso
Una forma de psicoterapia experiencial, conductual y cognitiva basada en la Teoría de los Marcos Relacionales, teoría del lenguaje y de la cognición humana que se encuadra dentro del conductismo radical, y que considera las cogniciones como conductas y, como tales, sujetas a las mismas leyes que cualquier otro comportamiento.
Conceptos centrales
El concepto de evitación experiencial, que en muchas ocasiones da cuenta del mantenimiento de los trastornos y, por tanto, del sufrimiento humano
Los valores personales, entendidos como guías de actuación para caminar en la dirección de la realización personal.
Premisas
El problema del cliente no es tener pensamientos o sentimientos que se valoran negativamente, sino el modo en que la persona reacciona ante ellos. De acuerdo con esto, los pensamientos, recuerdos, emociones o sentimientos son considerados comportamientos que dependen del contexto actual e histórico y son normales.
La pretensión de no sufrir o tener que estar bien para poder vivir no se ajusta a la realidad que la vida ofrece. ACT considera el malestar psicológico como parte consustancial de la vida, por tanto, tener una actitud de evitación experiencial es una elección restrictiva que puede resultar destructiva.
El concepto de salud psicológica se entiende como el desarrollo y mantenimiento de patrones de comportamiento valiosos en las diferentes áreas importantes en la vida de una persona.
ACT considera que los pacientes pretenden que la terapia les ayude a resolver sus problemas dentro de la dirección o camino infructuoso que ellos han intentado, será necesario enseñarles que ese camino es inútil e improductivo y será preciso cambiar de planes.
Los problemas psicológicos no vienen dados por la presencia de ciertos contenidos psicológicos perturbadores, sino por el papel protagonista que adquieren estos contenidos en cuanto al control del comportamiento, dirigiendo las elecciones de la persona quien relega a un segundo plano sus valores fundamentales.
ACT tiene en cuenta en el papel del terapeuta y el propio proceso de éste, que no es tan distinto del de el paciente, y pone un énfasis especial en el contexto terapéutico donde se define el rol del terapeuta no como el especialista que sabe todo, sino como el que acompaña, ayuda y cuida al paciente en su camino personal hacia la realización de su vida.
Marco teórico y conceptual
Teoría de los Marcos Relacionales
Trata de dar cuenta de las conductas humanas complejas, como es el caso de la conducta verbal y cognitiva, tratando de integrar conceptos aparentemente dispares.
La TMR se centra en la conducta verbal, que considera determinada por la habilidad aprendida de relacionar eventos de forma arbitraria y de transformar las funciones de un estimulo en base a su relación con otros.
El aprendizaje relacional es el punto clave de la conducta verbal, pues responder de forma relacional es responder a un estímulo en términos de otro, un estímulo está definido verbalmente cuando parte de sus funciones se han establecido por su participacion en un marco relacional.
Conceptos principales de ACT
La evitación experiencial
Constituye un patron conductual inflexible, generado a partir de un patron de regulacion verbal ineficaz, que consiste en evitar el sufrimiento a toda costa, tratando de controlar los eventos privados, sensaciones y sentimientos y las circunstancias que los generan.
Proviene de una cultura que prioriza el sentirse bien permanentemente, actuando de forma que se consiga un bienestar inmediato, ahora bien este bienestar es muy breve y al poco tiempo el malestar vuelve a estar presente lo que obliga a volver a intentar hacerlo desaparecer de forma que se establece un círculo en el cual la persona queda atrapada y dedica sus días a realizar intentos infructuosos para que desaparezca el malestar.
Estructura
Parte de la formulación del caso mediante el análisis funcional, determinando cuales son los valores del paciente y su compromiso con ellos, para, a partir de aqui, fijar los objetivos terapeticos especificos. el objetivo general de ACT sera producir una mayor flexibilidad psicológica se entiende como la habilidad para contactar más plenamente con el momento presente como un ser humano consciente para cambiar o persistir en lo que se está haciendo, pero siempre encaminado a los fines o valores deseados.
Para el cuestionamiento de estos intentos infructuosos de cambio se suelen utilizar metaforas. una de las metaforas que comunmente se emplea para este fin es la metafora de las arenas movedizas.
Orientación hacia valores
Se trata de facilitar al paciente las condiciones para que pueda clarificar sus metas en la vida en términos de sus valores, así como ayudar también a que pueda alterar las relaciones entre sentir-pensar-actuar que le alejan de lo que quiere en su vida.
Abordar que el control es el problema
Demostrarle al paciente que sus intentos de control son el propio problema y ayudarle a que se dé cuenta, por sí mismo, de lo inútil que resultan sus estrategias de control. cuando el control se pretende aplicar sobre los propios eventos privados (sensación de malestar y ansiedad), normalmente se facilita el que la situación empeore.
Defusion cognitiva
Es hacer un cambio en el uso normal del lenguaje y las cogniciones de tal manera que el proceso de pensamiento se hace más evidente y las funciones de los productos de pensamientos se amplían.
Recursos clínicos
Entre los principales recursos clínicos de ACT está el uso de las metáforas,
Otro de los recursos clínicos de ACT son los ejercicios de exposición. Estos se refieren a la exposición de dichos pacientes a sus eventos privados en el propio contexto de la terapia. Estos siempre deben de tener en cuenta la experiencia del paciente como base (e.g. ¿dónde te ha llevado intentar controlar/evitar tus pensamientos?).
Otro recurso es la práctica de Mindfulness. Esta va a posibilitar el cambio de relación con los pensamientos, sentimientos, recuerdos y patrones de regulación verbal que se juzgan rápidamente como problemáticos y que se pretende controlar.
La Terapia Dialéctica Conductual (TDC)
Desarrollada por Marsha M. Linehan (1993 a y b) y su equipo en la Universidad de Washington. Surge por el interés y la necesidad de elaborar un tratamiento eficaz de la conducta parasuicida en individuos con trastorno límite de personalidad (TLP)
Características
La interrelación que se da en la realidad (entendida como una totalidad).
La oposición de fuerzas de distinto signo (tesis y antítesis) de cuya síntesis surge un nuevo grupo de fuerzas.
El cambio o proceso, más que el contenido o la estructura, como naturaleza fundamental de la realidad
Fundamentos teóricos
La TDC se apoya en la teoría biosocial del trastorno límite de la personalidad, según la cual el principal trastorno en el TLP es la desregulación emocional, producida por una extrema vulnerabilidad emocional y un contexto invalidante.
La vulnerabilidad emocional se refiere a la alta sensibilidad y labilidad que presentan las personas con TLP frente a los estímulos emocionales negativos, manifestando una reactividad emocional de gran intensidad, con fácil activación de emociones intensas en situaciones en las que no es esperable que aparezcan, y una recuperación muy lenta de la calma.
La vulnerabilidad emocional se refiere a la alta sensibilidad y labilidad que presentan las personas con TLP frente a los estímulos emocionales negativos, manifestando una reactividad emocional de gran intensidad, con fácil activación de emociones intensas en situaciones en las que no es esperable que aparezcan, y una recuperación muy lenta de la calma.
Estructura y procedimiento de intervención de TDC
El programa se desarrolla en tres fases:
La fase de pretratamiento: en ella se establecen los límites de la terapia que van a guiar y dar estructura al programa
La fase de tratamiento se desarrolla en dos formatos:
FORMATO INDIVIDUAL: En la terapia individual se trabaja la motivación y, junto con llamadas telefónicas de apoyo, se promueve la generalización de habilidades a las situaciones concretas de la vida del paciente
FORMATO GRUPAL. Tiene una estructura claramente establecida con sesiones de dos horas y media de duración, una vez a la semana, durante al menos un año.
La fase de postratamiento incluye los grupos de autoayuda formados por pacientes en fases avanzadas del programa para ayudar a reducir la probabilidad de crisis. También se trabaja el establecimiento y consecución de objetivos vitales y el mantenimiento de los logros obtenidos y la prevención de recaídas.
Recursos Clínicos
Dialécticas y Nucleares: Funcionan como un elemento organizador de la terapia y equilibran los intentos de cambio con aceptación.
Estilísticas: describen cuales son los estilos comunicativos e interpersonales para llevar la terapia a buen término
De gestión de casos:Especifican cómo ha de interactuar y responder el terapeuta a la red social en la que está inmerso el paciente.
Integradoras: se centran en cómo se deben manejar las situaciones problemáticas que surgen cuando se trabaja con el TLP.