Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

i225 : Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales, des membres…

- - - - Diag + = Clinique
        
        6P
        
        Pain: douleur
        
        Spontanée
        
        Brutale/rapidement progressive
        
        Type de broiement
        
        Douleur à la palpation des masses = gravité
        
        Paleur : froid, livide
        
        Pulselessness: abolition des pouls périphériques
        
        Occlusion en amont du 1er pouls aboli
        
        Paresthésies
        
        Paralysis
        
        Perisching color
        
        AUCUN +/- si pas de perte de temps
        
        AngioTDM +++
        
        Echo-doppler
        
        Dès le diag avant la chir
        
        TAC: HNF
        
        Tolérer HTA pour ↑ perfusion distale
        
        Antalgiques III
        
        O2 nasal
        
        Equilibre hémodyn
        
        Soins locaux
        
        Aponévrotomie de décharge si besoin
        
        Surveillance sdrm revasc
        
        Diag de gravité = Rutherford
        
        Rutherford III = Anesthésie + paralysie irréversible
        
        1 more item...
        
        Rutherford II = Viable avec déficit sensitif (hypoesthésie +/- paresthésies)
        
        IIa: Peu menaçant
        
        Déficit sensitif limité aux orteils
        
        Pas de déficit moteur
        
        IIb: Immédiatement menaçant
        
        Déficit sensitif au dela des orteils
        
        Déficit moteur modéré
        
        1 more item...
        
        Rutherford I
        = Viable sans déficit
        
        1 more item...
  - - - Embolie sur artère saine :
        
        Cardiaque
        
        FA ++
        
        FOP
        
        Anévrisme septum interatrial ou ventriculaire
        
        IDM
        
        Endocardite
        
        Valvuopathies
        
        Tumeurs cardiaques
        
        Dyskinésies
        
        Aortique : athérome, anévrisme, tumeur, aortite
        
        Pièges vasculaires
        
        Sujet jeune sans ATCD CV
        
        Douleur sévère et brutale
        Parfois précédée de palpitations
        
        TAC
      - Thrombose artérielle in situ :
        
        AOMI +++
        
        Artériopathies non athéromateuses : inflam°, radiques
        
        Anévrysme poplité thrombosé
        
        Déshydratation/hémoconcentration
        
        Autres : kyste adventiciel, dissection aorto-iliaque, thromboplhébite ischémique, coagulopathies
        
        Iatrogènes : KT, TIH, ergotisme
        
        Sujet vieux avec FdR CV voire AOMI préexistant
        
        Douleur moyenne et progressive
        
        AAP
        Contrôle FDR CV
- - - - Asympto ++
        
        Masse battante expansive para-ombilicale
        
        Dl abdo ou lombaire
        
        Fistule cave : IC à haut débit
        
        Fistule dig : hémorragie digestive
        
        Compress° VCI/urètre/vertèbre
        
        Complica° embolique
        
        Forme inflammatoire : fièvre, AEG, ↑ VS et CRP
        
        Echo abdo
        
        Rompu : URGENCE vitale
        
        Dl abdo ou lombaire
        
        Choc hémorragique
        
        Mortalité = 80%
        
        TDM injecté en urgence
        (si état HD +/- ok)
        
        Chirurgie
        
        Conventionnelle (à ciel ouvert)
        
        Exclusion zone anévrismale
        
        Prothèse vasculaire (pontage)
        
        Endovasculaire
        
        Endoprothèse déployée ds anévrisme
        
        Surveillance (tous 6 mois si D>45mm)
        
        Prothèse (chir conventionnelle): échodoppler
        
        Endoprothèse (endovasculaire) : TDM ou échographie
        
        Prothèse artérielle : ATB prophylactique avant tout geste à risque
        
        1 more item...
        
        Sympto
        
        +55mm
        
        Croissance > 1cm/an
        
        Compliqué (sacciforme)
        
        TDM AP injecté
        
        Si CI : IRM
        
        Asympto
        
        et 45-55mm
        
        Surveiller / 6 mois
        
        Embolie périphérique
        
        Thrombose aigue
        
        Rupture
        
        Compression veineuse
        
        Compression nerveuse
        
        Signe de De Bakey : intervalle entre le rebord costal et la tuméfaction battante perçue à la palpation
      - :warning: Diabète = protecteur
      - Dépistage : Echo abdo
        
        Homme > 65 ans
        
        Fumeur et autre CV
        
        Athérosclérose autre part
        
        ATCD fam AAA
    - - Athérome 85%
        
        Maladies tissus élastqiques
        
        Marfan
        
        Ehlers Danlos
        
        Loeys-DItz
        
        Aortite
        
        Takayasu
        
        Behcet
        
        Horton
        
        Syphilis
  - - - Asymptomatique
        
        Palpation masse battante
        
        Pouls trop bien perçu
        
        Fortuit lors echo-doppler MI
        
        Symptomatique
        
        Ischémie aigue
        
        Ischémie chronique
        
        Echo-doppler MI
        
        Fréquent
        
        Embolie périphérique
        
        Thrombose aigue
        
        Uniquement si très volumineux (rare)
        
        Compression veineuse
        
        Compression nerveuse
        
        Presque jamais : rupture
- - - - Diag + =
        Clinique + IPS
        
        Longtemps asymptomatique
        
        Collatérales ++
        
        Sujet très âgé qui ne marche plus pour d'autres comorbidités
        
        Neuropathie altérant sensibilité
        
        1ers symptômes à effort
        
        Abolition ou ↓ pouls (:warning: collatérales filtrent onde de pouls donc absence de pouls ne signifie pas forcément ischémie aigue)
        
        Souffle
        
        Signes cutanés = troubles trophiques
        
        Leriche et Fontaine
        
        I : Asymptomatique
        
        II : Claudication intermittente
        
        Ischémie persistante chronique
        
        III : Douleur ischémique de repos
        
        IV : Ulcération ou gangrène
        
        Rutherford :
        
        0 : Asymptomatique
        
        I : Claudication
        
        1 : Légère
        
        2 : Modérée
        
        3 : Sévère
        
        II (4) : Douleur de repos
        
        III : Perte de substance
        
        5 : Faible
        
        6 : Majeure
        
        Ischémie
        
        D'effort
        
        STADE II : Claudication intermittente
        
        Crampe progressive au mollet
        
        Tjrs ds même territoire après même PM
        
        Disparait après < 5 min arrêt
        
        Sévère si PM < 100m
        
        Parfois formes atypiques
        
        Cuisse, fesse, pied
        
        ↓ vitesse sans arrêt
        
        Paresthésies sans douleurs
        
        1 more item...
        
        Asympto
        
        Contrôle des FdR CV
        
        Statines
        
        IEC
        
        +/- APP (débattu)
        
        Permanente
        
        STADE III : dl de décubitus au bout de qq min/h >15j
        
        Très intenses
        
        Résistantes aux antalgiques
        
        Amélioration en position déclive
        
        Levers nocturnes ++, insomnie
        
        Oedème de déclivité++ : aggrave perfusion
        
        1 more item...
        
        STADE IV : Troubles trophiques (porte entrée infection !!)
        
        Peau mince, fragile avec perte de pilosité
        
        Pâleur, froideur, ↑TRC,
        
        Erythrocyanose à la déclivité
        
        Ulcère ou gangrène distale
        
        Hyperalgiques
        
        Ronds
        
        Petite taille
        
        Creusant jusque articulation/tendon
        
        Zones de frottement ou appui +++
        
        Parfois suspendu: diabétiques ++
        
        Dl à la pression des masses musculaires: signe de sévérité
        
        2 more items...
        
        IPS :
        
        P° M Inf (tibial post et pédieux) / P° M Sup
        
        Echo-doppler de poche (pour repérér flux de l'artère)
        
        Brassard tensionnel
        
        Normes : 0,9-1,4
        
        ≤0,9 = AOMI
        
        <0,7 = AOMI sévère
        
        +1,4 = Médiacalcose
        
        Impossible : Médiacalcose
        
        Calcification de la média sans rétrécissement intra-luminal
        
        Fréq chez sujet âgé DT ou dialysé rénal
        
        P° hallux :
        
        <0,7 = AOMI
        
        <30 mmHg = Ischémie critique
        
        Marqueur de risque CV
      - Dépistage :
        
        Diabétique et > 40 ans
        
        FdR et > 50 ans
        
        +de 70 ans
        
        Poly athéromateux
  - - - Pronostic grave
        
        EDV ↓ de 10 ans si claudication
        
        Mortalité
        
        20% à 5 ans si claudication
        
        70% à 5 ans si ischémie critique
- - - - Aigue
        
        Interruption brutale de perfusion d'une partie des intestins par occlusion d'une ou plusieurs artères à visée digestive (A. mésentérique ++) due à thrombose in situ ou embolie
        
        :warning: URGENCE VITALE
        
        Douleur abdominale aigue + peu signes physiques
        
        Vidange digestive accélérée
        
        Diarrhées
        
        Vomissements
        
        Indices évoquant cause embolique (ex : FA, embolies ds d'autres territoires)
        
        Diag +
        
        AngioTDM
        
        1 more item...
      - Chronique
        
        Angor digestif : douleurs digestives après repas
        
        AEG, amaigrissement
        
        Souffle abdominal : évocateur sténose artérielle viscérale
        
        Diag +
        
        Echodoppler artères digestives
        
        AngioTDM
        
        AngioIRM
        
        Revascularisation endovasculaire ou chirurgicale
        
        PEC nutritionnelle
        
        AAP