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i89 : Altération de la fonction auditive chez l'adulte et l'enfant…
i89 : Altération de la fonction auditive chez l'adulte et l'enfant
Généralités sur le diagnostic d'une surdité
https://youtu.be/2Ub3YKN6IUw?feature=shared
Adultes
Signes d'appel
Baisse de l'audibilité : "je n'entend plus"
Baisse de l'intelligibilité "je ne comprends plus"
Autre
Vertiges
Acouphènes
Otalgies et otorrrhée
Paralysie faciale périphérique (rare)
1) Examen clinique et interrogatoire
Otoscopie bilatérale et comparative
: examine le CAE et tympan externe
2) Examens fonctionnels de l'audition de première intention
Acoumétrie
Audiométrie tonale
Acoumétrie
: au lit du malade
Epreuve de Weber : test uniquement CO
Comment ça fonctionne? : Diapason sur crâne à équidistance des deux oreilles (front ou vertex)
Résultats :
Son dans les 2 oreilles ou diffus : Weber "indifférent"
Son dans une oreille : Weber "latéralisé" vers l'oreille où le son est perçu
Vers l'oreille patho en cas de surdité de transmission
Vers l'oreille saine en cas de surdité de perception
Epreuve de Rinne = conduction aérienne CA - conduction osseuse CO
Comment ça fonctionne ?
On fait vibrer diapason sur mastoïde : on a la conduction osseuse CO
On fait vibrer le diapason devant l'oreille : on a la conduction aérienne
Résultats
Normal : CA-CO > 0
CA - CO > 0 : surdité de perception pure
CA - CO ≤ 0 : surdité de transmission ou mixte
Audiométrie tonale
: donne un audiogramme
Principe
Stimulation sonore par des sons purs de freq (Hz) et intensités (dB) variables
Détermination par voie aérienne (casque) et osseuse (vibrateur mastoïdien) du seuil subjectif d'audition = intensité min nécessaire pour induire la perception sonore
Chaque oreille testée séparément
Résultats (les seuils de dB sont la perte auditive moyenne)
Audition N : deux courbe (CA et CO) superposées et seuils
entre 0-20 dB
Surdité de perception: courbes superposées et seuils >20 dB
Par analogie on parle de Rinne >0 (positif)
Surdité de transmission: courbe de CO N et
CA < CO
et seuils >20dB
Par analogie on parle de Rinne <0
Surdité mixte : courbes abaissées mais CO meilleure que CA et seuils >20 dB
Dégrés de surdité en perte audititive moyenne (PAM) en dB
Audition N ou subN : PAM 0-20
Légère : PAM 21-40 (difficulté à entendre voix faibles)
Moyenne : PAM 41-70 (parole perçue si voix forte)
Sévère : PAM 71-90 (parole perçus si voix très forte, lecture labiale nécessaire en complément)
Profonde : PAM 91-120 (compréhension parole presque impossible, tb acquisition si enfant)
Cophose : PAM = 120 (aucune perception sonore)
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3) Autres explorations de 2nd intention
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Résumé
Audition N
Weber : pas de latéralisation
Rinne > 0
Audiométrie : courbes superposées, seuils 0-20 dB
Surdité de transmission
Weber vers oreille (la +) sourde
Rinne ≤ 0
Audiométrie : courbe CO N et CA abaissée, seuils > 20 dB
Surdité de perception
Weber vers oreille (la +) saine
Rinne >0
Audiométrie : courbes superposées et seuils > 20 dB
Surdité mixte
Rinne ≤ 0
Audiométrie : courbes abaissées mais CO meilleure que CA et seuils >20 dB
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Physio
Surdité de transmission :
Atteinte CA
CO N
Surdité de perception :
Atteinte CA
Atteinte CO
Enfants
Signes d'appel
Nourrisson : comportement aN vis-à-vis du mode sonore
Absence de réactions à la voix, aux bruits environnants
Possible "jeu sonore", gazouilli faisant illusion puis diaparait vers 1 an
Âge préscolaire
Absence/retard de dvpt du langage parlé
Parfois régression du langage parlé si installation brutale de surdité
Contraste avec bon dvpt du langage mimique et gestuel
Âge scolaire (surdités sévères ou profondes souvent déjà reconnues)
Banal retard scolaire
Tb de l'articulation
1) Examen clinique
et
interrogatoire +++
Otoscopique et ORL
Examen général
Principales étapes du dvpt du langage = repères fondamentaux
Dès naissance : réaction aux bruits
3M : gazouillis
4M : reconnaissance du nom
6M : imitation des sons et intonations + début babillage
6-10M : redouble les syllabes
12M : premiers mots
18M : qq mots reconnaissables
18-24M : 50 mots de vocabulaire, juxtaposition de 2-3 mots
3 ans
Comprend le langage de ses activités quotidiennes
Utilise "je"
Communique en sujet/verbe/complément
Pose des questions
5 ans
Parle sans déformer les mots
Vocabulaire étendu
Construit des phrases complexes
Capable d'évoquer un évènement et de raconter une histoire
2) Bilan
ET audiologique
Tests de dépistage : 3 certificats obligatoires dont rubrique audition
Néonatal J8
Au cours des premières année : 9M et 24M
En période néonatale
Otoémissions acoustiques provoquées OEAP
(5% de FP)
Absence d'OEAP: surdité ou mauvaises conditions d'examen
Emissions: ok
Potentiels évoqués auditifs automatises PEAA
(1% FP)
Tess réussi (réponse binaire): audition N
Test échoué: surdité ou mauvaises conditions d'examen
Après la période néonatale:
test avec différents bruits
4M (non obligatoire): réactions auditives aux bruits familiers
9M: jouets sonores, bruits familiers
24M: voix chuchotée, voix haute, jouets sonores les + utilisés
Entrée école (6 ans): audiogramme du médecin scolaire si besoin
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Orthophoniste
TI surdité à naissance = 1/1000
Définitions
Surdité
=baisse de l'audition, peu importe son importance ou son étiologie
Hypoacousie = synonyme, utilisé pour les atteintes légères
Cophose = surdité totale
S'intègre dans la boucle audio-phonatoire
Deux grands types de surdité
De transmission : atteinte des structures oreille externe/moyenne
De perception = neurosensorielle : atteinte cochlée (endocochléaire), nerf VIII, voies nerveuses ou structures centrales de l'audition (surdité rétrocochléaire)
Mixte
Epidémiologie
1/3 des ≥ 65 ans
40% des > 75 ans
60% des > 85 ans
4-6M de personnes malentendantes en France, 2/3 d'entre eux ont >65 ans
Rappels physio: RANG C mais intéressant (+ détaillé dans le collège si besoin)
Oreille externe
Composants
Pavillon
Conque
Conduit auditif externe CAE
Face externe du tympan
Rôle: vibration aérienne
Protection
Amplification
Localisation
Oreille moyenne = tympano ossiculaire
Composants
Tympan interne
Caisse du tympan (cavité tapissée de muqueuse respiratoire)
Système tympano-ossiculaire (dans la caisse du tympan)
Trompe Eustache
Mastoïde
Rôle: vibration mécanique
Adaptation d'impédance des ondes du milieu aérien vers le milieu liquidien de l'oreille interne
Protection de l'oreille interne des sons forts: réflexe stapédien
T.Eustache: équilibration des pressions
Oreille interne = labyrinthe
Cochlée: fonction auditive par transfo d'un signal mécanique en électrique
Vestibule
Canaux semi-circulaires: équilibration
Physio
→ Onde sonore transmise par syst tympano-ossiculaire aux liquides de l'oreille interne
→ Transmission à la cochlée puis propagation le long de la spirale cochléaire
→ Déplacement de la membrane basilaire (épithélium sensoriel de Corti dessus)
→ Cisaillement des stéréocils des cellules ciliées externes CCE et internes CCI
CCE: Amplification sélective vibration membrane basilaire: électromotricité
CCI: Transformation du message mécanique en message électrique avec PA sur fibres nerveuses cochléaires
Diag + des surdités :
Clinique
Acoumétrie
Audiométrie tonale et vocale
Tympanométre : utilse pour préciser les lésions
:warning: CI si perforation tympanique
Atteinte des
sons graves ++
Courbe de conduction :
Courbe CO N, courbe CA abaissée dans les graves ++
Dissociation CA et CO : Rinne audiométrique < 0
Pas
de modification qualitative de la voix
Surdité de transmission
Otites chroniques et séquelles
Fréquence non négligeable
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Bouchon de cérumen
Après un bain souvent
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Otospongiose
=Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique
Ankylose de l'étrier dans fenêtre ovale
= accumulation d'os spongieux de mauvaise qualité
Tympan
normal
Epidémio :
cause la + freq de surdité transmission
8% des caucasiens histologiquements atteints
1/1000 cliniquement atteint
:warning: A un stade très avancé : labyrinthisation et surdité de perception/mixte
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Otites aigues
OMA
Otite externe
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Séromuqueuse
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Autres : rang C
Traumatique : fracture ossiculaire
Aplasie oreille
Tumoral: cancer cavum
Atteinte des sons
aigus ++
(sauf maladie de Ménière)
Courbes CA et CO superposées, abaissées
Altérations qualitatives
de hauteur, intensité, timbre
de la voix
Absente dans les atteintes du VIII rétrocochléaire
PEAP : diagnostic topographique
Surdité de perception
Adultes
Bilatérales
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Unilatérales
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:warning: chez la personne âgée : éviter de
Considérer isolement sensoriel comme inéluctable
Négliger l'impact thymique et cognitif d'une atteinte sensorielle
Ne pas éliminer un bouchon de cérumen
Ne pas dépister un isolement sensoriel en cas de chute
Ne pas dépister un isolement sensoriel en cas de tb cognitif
Ne pas veiller à maintenir l'appareillage auditif et visuel en cas de confusion
Enfants
Génétiques
70%
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Acquises 30%
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1 naissance /1000
PAS de tympanogramme si surdité de perception
Weber latéralisé vers oreille (la +) sourde
Rinne < 0
Weber latéralisé vers oreille (la +) saine
Rinne >0
Jamais totales
: perte maximale de 60 dB
Intelligibilité améliorée dans le bruit (
paracousie
) et au téléphone
Voix résonnante dans l'oreille (
autophonie
)
+/- Acouphènes dans les graves,
peu gênants
, localisés dans l'oreille malade
Chez enfant : retard langage possible
Peu acouphènes donc ils n'orientent pas
Variable : de lègère à cophose
Si bilatérale et sévère →
élévation de la voix
car altération du contrôle audiophonatoire
Gêne auditive révélée en milieu bruyant et conversations à plusieurs (
signe de la "cocktail party"
)
+/- acouphènes dans les aigus (sifflements),
mal tolérés
, +/- bien localisés dans oreille
+/- vertiges et/ou tb équilibre (labyrinthe, nerf atteints)
Chez enfant : retard ou tb langage
Intensité
Milieu bruyant
Autophonie
Acouphènes
Vertiges
(pas enlever, ça permet de m'auto-interroger)
PEC générale des surdités
Réhabilitation des surdités
Rééducation orthophonique
PEC du handicap auditif
PEC de l'enfant sourd <6 ans
Réseau pluridisciplinaire ++
Suivi prolongé enfant et famille
Précoce ++++
Possible PEC en institut spécialisé
Langage des signes proposés si surdité profonde bilatérale
Si pas d'espoir de réhabilitation efficace
Choix parental
Gêne sociale considérée
invalidante si bilatérale > 35-40 dB
, peu importe le statut du patient
Difficultés différentes selon âge
Enfant sourd : dvpt langage oral
Etudiant sourd : apprentissage scolaire
Adulte en situation professionnelle : mauvaise adaptation du poste
Âgé : dépression, tb cognitif
Sur le plan administratif : MDPH ouvre accès aux droits et prestations du handicap
Carte invalidité
Aides financières, humaines ou techniques
Accompagnement dans la scolarisation et la formation
Accompagnement pour l'insertion professionnelle ou maintien de l'emploi
Nécessité pour demande MDPH par patient
Certificat médical
Audiogramme datant de moins d'1 an
Compte rendus fonctionnels
Possible maladie professionnelle : incapacité de la surdité entre 5% et 80%
= Prescription médicale "bilan orthophonique et rééducation"
Plusieurs objectifs
Lecture labiale
Maintien communication orale
Chez enfant : systématique, avec parents ++
Résultats d'autant meilleurs que
Surdité moins profonde
Rééducation précoce
Réhabilitation auditive efficace
QI élevé
Bon entourage familial
Aide auditive par prothèse auditive
100% PEC par sécu bilatéralement depuis 2021 si :
PAM > 30 dB
à audiométrie tonale ou
Seuil d'inteligibilité > 30 dB
à épreuve vocale dans le silence ou
Dégradation significative de l'inteligibilité en présence de bruit
Précoce
Prothèse conventionnelle :
Modifie signal sonore puis délivrance par voie aérienne par un écouteur dans le CAE
Essais avant achat obligatoires
Possible dès les premiers mois de vie chez enfant
Echec
Avis spé pour implant cochléaire
