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Divertículos esofágicos, Referencias bibliográficas: Kamboj, A.K., Law…

- - - - Todas las capas del esófago están afectadas.
    - - Solo la mucosa y submucosa tienen defecto.
  - - - Secundarios a un desorden de motilidad del
        esófago. Hay zonas de debilidad por incremento
        de la presión intraluminal.
        
        Falsos
    - - Secundarios a un área de inflamación
        periesofágica que se adhiere excéntricamente
        y tracciona la pared esofágica desde el
        mediastino usualmente.
        
        Usualmente son verdaderos.
  - - - Localizados en el triángulo
        de Killian (zona de baja resistencia),
        en la hipofaringe.
        Son falsos divertículos.
        
        Divertículo de Zenker
        
        El típico. Es por pulsión. Se origina de la línea media posterior en la unión entre la hipofaringe y el esófago cervical,
        borde superior son los músculos constrictores y el borde inferior es el músculo cricofaringeo.
        
        Es más común en el norte de Europa, Estados Unidos, Canadá y Australia. Incidencia es 2 casos por cada 100,000 al año.
        
        Divertículo de Killian-Jamieson
        
        Son los divertículos anterolaterales. Pueden ser bilaterales y se desarrollan en áreas débiles de la unión faringoesofágica. Tiene una forma de triángulo invertido, la base es el músculo cricofaríngeo, los márgenes laterales son la porción longitudinal del músculo cricofaríngeo y la medial es la capa longitudinal del cuerpo muscular esofágico.
    - - Verdaderos, de tracción
        la mayoría del tiempo,
        también puede haber de pulsión.
        
        Divertículo de Rokitanksy
        
        Son el 30% de los divertículos esofágicos. Menos de 1/3 de pacientes se queja de disfagia, son un hallazgo incidental. La parte alta del divertículo está alta y no crecen mucho.
        Se asocian con tuberculosis pulmonar.
    - - De pulsión. En los últimos 10 centímetros
        del esófago distal). También
        están aquí los divertículos iatrogénicos.
        
        Salen más comúnmente en la pared derecha, aunque los que más riesgo tienen de perforación son los que salen en el lado izquierdo.
        Se puede encontrar carcinoma escamoso.
      - Menos del 10% de los divertículos esofágicos.
        Usualmente en hombres, entre la 6ta y
        7ma década de vida.
        
        Se relacionan con una condición de motidlidad en el 75% de los casos (mayormente acalasia). Es mandatorio hacer manometría de alta resolución.
        
        El cáncer se encuentra después de 15 años con acalasia y después de 10 años con el divertículo epifrénico.
    - - Pseudodiverticulosis intramural difusa.
- - - - Se usa en pacientes que no pueden tragar o que tienen una masa palpable
- - - - Se usan POEM, disecando la pared septal con un laser de dióxido de carbono o una endograpa.
      - Obvio son mejores, menos tiempo de hospitalización, menos porcentaje de morbimortalidad.
  - - - Diverticulectomía
        
        En todo se usa cervicotomía anterolateral
      - Diverticuloplexia
      - Invaginación
        
        Miotomía subdiverticular
        
        POEM con un endoscopio flexible
        
        Usado en divertículos pequeños
    - - Tiende a aumentar en volumen e irse hacia la cavidad torácica, se hace cirugía para eliminar los síntomas, no eliminar el divertículo porque es compilcado.
      - Se usa miotomía. Hay riesgo elevado de daño al nervio laríngeo. Puede llevar a desórdenes en la fonación.
      - Se prefiere la cirugía abierta por el riesgo de dañar el nervio laríngeo. Se corta la capa muscular que separa al divertículo de la luz del esófago.
  - - - Pueden requerir toracotomía o toracoscopia
      - Complicaciones
        
        Perforaciones espontáneas
        
        Mediastinitis aguda
        
        Fistulización eso.respiratoria (por TB)
    - - La técnica de Dor es la más ampliamente utilizada después de la diverticulectomía y la miotomía laparoscópica. El uso de una funduplicatura de Nissen aumenta la incidencia de la fístula esofágica.