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i81: Altération chronique de la vision + i85 : Troubles de la réfraction -…
i81: Altération chronique de la vision + i85 : Troubles de la réfraction
Interrogatoire: précise le type d'altération visuelle et symptômes associés
Baisse de l'acuité visuelle: chiffrer sur échelle de Snellen
Cécité = acuité visuelle
≤ 1/20 après correction
Altération du champ visuel: dépistage au doigt puis examen périmétrique
Unilatéral = scotome
Bilatéral: quadra/hémianopsies
Métamorphopsies: déformations dépistées par grille d'Amsler
Macropsies ou micropsies : impression de grossissement ou rétrécissement des images
Dyschromatopsies : modif couleurs
Photophobie
Diminution de la sensibilité aux contrastes
Présence d'un syndrome maculaire ? associe de manière variable tout ce qui vient d'être cité dessus
Examen bilatéral et comparatif
Acuité visuelle
RPM direct et consensuel
Autre
Examen segment antérieur (cornée, chambre ant, cristallin) au biomicroscope
Mesure tonus oculaire : tonomètre à air pulsé ou à aplanation
Examen post-dilatation
Examens complémentaires non systématiques
OCT
Angiographie
PEV...
BAV progressive
Amélioration par correction optique ?
OUI
i85: Troubles de la réfraction
Mesure de l'acuité visuelle normale selon l'âge
Représente le pouvoir de discrimination de l'oeil
= + petite distance visible entre 2 points (minimum séparable) = inverse du pouvoir séparateur de l'oeil (exprimé en min d'arc)
Paramètre fonctionnel propre à la macula
(avec vision des couleurs et contrastes)
De loin : échelle de Monoyer (en 10ème)
Placée à 5m de distance
N : 10/10 en vision de loin : permet de distinguer 2 points séparés par un angle de 1 min d'arc
Progression décimale entre chaque ligne
Ecart entre 8 et 10/10e < qu'entre 1 et 2/10e
Autres échelles de loin
Illettrés : Snellen, Landoldt
Essais cliniques avec AV limitée : ETDRS, progression logarithmique (pas décimale)
De près : échelle de Parinaud (/14)
Tailles décroissante de lettres à 33 cm
Max : P14 (lettres les + grosses), min P2 et P1,5 (lettres les + fines)
Enfants et illettrés : échelle de Rossano-Weiss
Différents troubles
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Naissance : 1/20
3M : 1/10
6M : 2/10
1 an : 4/10
Peut atteindre jusque 16/10 chez le sujet jeune
NON
Etude transparence des milieux
Anormale
Atteinte cornée
Cataracte (cristallin)
= Opacification de tout ou partie du cristallin
Très fréquente
Chir cataracte = + freq chir tout confondu: 700 000/an en Fr
Liée à l'âge et au vieillissement des populations
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Atteinte vitré
hyalite des uvéites
Normale
Atteinte nerf optique
Glaucome primitif à angle ouvert GPAO
Glaucome à pression normale GPN
Neuropathies toxiques
Alcool-tabac
Médicaments
Héréditaires
Compressives
Atteintes maculaires et rétiniennes
Sd de "l'interface vitréomaculaire"
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Oedèmes maculaires
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Dystrophies rétiniennes héréditaires
(Maculopathies du sujet jeune = hérédo-dégénérescences)
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Dégénérescence maculaire liée à l'âge
(voir i81-82)
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Maculopathies toxiques
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Rétinopathie diabétique
(voir item 247)
Sd de Charles bonnet
Inhabituel, vieux ++
Pas de lien avec atteinte cognitive/psy
Bonne conscience du tb : peu d'anxiété
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Diagnostics différentiels
Alexie en cas de tb neurocognitifs majeurs
Cécité corticale
Altérations du champ visuel
Affections rétiniennes
Rétine centrale respectant la périphérie
Scotomes centraux :
tjrs BAV en +
(ex : DMLA évoluée)
Scotomes paracentraux
Rétine périphérique : déficits périphériques
sans BAV
Décollement rétine rhegmatogène
Rétinopathie pigmentaire
Atteinte des voies optiques
Champ visuel
Atteinte unilatérale
Atteinte d'un des nerfs optique
Autres neuropathies optiques
Métabo : diabète
Toxique : alcool-tabac
Professionnelles : plomb
Médicamenteuses :
antituberculeux ++
Ethambumol
Isoniazide
Possible BAV définitive
Révélés précocement par
dyschromatopsie axe rouge-vert
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Névrites optiques rétrobulbaires de la SEP (i104)
Atteinte rapidement progressive
Champ visuel
BAV de profondeur variable
Causé par : Scotome central ou caeco-central
Douleur rétro-orbitaire à la mobilisation des globes ++
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Neuropathies optiques ischémiques antérieures
(i82)
Atteinte brutale
Scotome altitudinal inférieur ou
Atteintes campimétriques
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Neuropathies optiques tumorales
Atteinte bilatérale
Chiasma et au delà
Potentiels évoqués visuels PEV de confirmation
60% des >60 ans
40% des >75 ans