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TSH, T3 e T4, ↓ (Alto (> 4,2 mlU/L)), Baixo (< 0,3 mlU/L), ↓ (Dosar…
TSH, T3 e T4
Hipotireoidismo
Produção deficiente dos hormônios tireoidianos (T3 e principalmente T4)
Primário: ↓ T4 livre ↑↑ TSH → problemas na tireoide
Central: ↓ T4 livre ↓ TSH → problemas no hipotálamo (TRH) ou hipófise (TSH)
Subclínico: T4 livre normal e TSH (4,5-10 mlU/L)
Primário: Tireoidite de Hashimoto ou Tireoidite Crônica Linfocítica (autoimune), tireoidite subaguda, tireoidite pós-parto, deficiência nutricional de iodo, associado a drogas, iatrogênico, congênito (teste de triagem neonatal)
Central (secundário ou terciário): adenoma na hipófise, hipofisite linfocítica, drogas, tumores no hipotálamo, hereditário (↓ produção do TRH ou resistência ao TRH)
Autoanticorpos
Doenças autoimunes da tireoide
Na célula da tireoide
Receptor de TSH (TSH-R)
Tireoperoxidase (TPO)
Tireoglobulina (Tg)
Anticorpos
TRAb: liga-se ao TSH-R → maior produção de TSH
Anti-TPO: liga ao TPO → menor produção de T3/T4
Anti-Tg: liga ao Tg
Tireoidite de Hashimoto (HIPO)
Anti-TPO: 90-95%
Anti-Tg:70-80%
TRAb: 0-20%
Doença de Graves (HIPER)
Anti-TPO: ~ 80%
Anti-Tg: 30-40%
TRAb: 90-100%
A dosagem de anticorpos é insuficiente para diagnóstico, pois uma parcela de pessoas saudáveis podem produzir esses anticorpos
Síntese
Iodinação → adição de iodo na tireoglobulina
Conjugação → conjugam os resíduos de tirosina iodados
Inicia com a produção de tireoglobulina na tireoide → 100-200 resíduos de tirosina
Proteólise → quebra da tireoglobulina, liberando T4
Ação da enzima deiodinase → converte T4 em T3
Dosagem de T4 e T3 (80% do T3 vem da conversão periférica do T4)
T4 livre: 0,05% do T4 total
T3 livre: 0,3% do T3 total
RECOMENDAÇÃO: TSH + T4L → diagnóstico e tratamento do
HIPOTIREOIDISMO
Caso haja discrepâncias → dosar também o T4 total
T3 é insuficiente para diagnosticar hipotireoidismo: devido a menor sensibilidade e especificidade
HIPERTIREOIDISMO
: além do TSH, dosar T4L + T3
Transporte Plasmático
3 proteínas transportadoras (transportam tanto T3 como T4) → globulina ligadora de tiroxina (↓ quantidade/concentração), ↑ afinidade pelo T4), transtirretina (pré-albumina) e albumina
T4 livre: 0,05% do T4 total
T3 livre: 0,3% do T3 total
É preferível a dosagem sérica de T4 livre e/ou T3 livre, pois elimina interferências por problemas nas proteínas transportadoras
Hipertireoidismo
Hipertireoidismo: ↑ produção e secreção dos hormônios tireoidianos
80% dos casos: Doença de Graves ou Bócio Tóxico Difuso (autoimune; causa EXOFTALMIA)
Um tipo de tireotoxicose: ↑ ação, a nível tecidual, dos hormônios da tireoide, por ativação inapropriada em qualquer um dos eixos (hipotálamo, hipófise ou tireoide)
Outras causas: neonatal, tireoidite, adenoma tóxico, congênito, bócio tóxico multinodular
Geração de Testes para TSH
1° geração: primeiros testes desenvolvidos; sensibilidade → 75% e especificade → 90%; detecta apenas hipotireoidismo (↑ TSH)
2° geração: 1980; sensibilidade funcional: 0,1-0,2 mlU/L; sensibilidade → 96% e especificidade → 93%; detecta hipotireoidismo e hipertireoidismo
3° geração (
ultrassensível
): 1990; sensibilidade funcional: 0,01-0,02 mlU/L; sensibilidade → 97% e especificidade → 93%; detecta hipotireoidismo e hipertireoidismo
TSH (exame de 3° geração) → solicitação inicial da avaliação da função tireoidiana
Solicitação
35 anos de idade (a cada 5 anos)
Gestantes
Indivíduos com fatores de risco
Tireoide
Produz e secreta: tiroxina (T4) → 90%; tri-iodotironina (T3) → 10%; e calcitonina
Regulação pelo hormônio TSH
Aumentam a taxa metabólica basal e regulação do metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídeos
TSH
Glicoproteína
Heterodímero: αβ
TSH, hCG, FSH e LH → terão a mesma cadeia α e o que difere elas é a cadeia β (nos exames, para dosar esses hormônios, deve-se detectar a cadeia β)
T3 e T4
T3 (tri-iodotironina) → 3 átomos de iodo na molécula, 4x mais potente que o T4, menor concentração que o T4 no plasma, meia vida ~ 2,5 dias
T4 (tiroxina) → 4 átomos de iodo na molécula, maior parte é convertida em T3 nos tecidos, meia vida ~ 6,5 dias
Regulação
Hipotálamo (TRH) → Adenohipófise (TSH) → Tireoide (T3 e T4)
Quando T3 e T4 (principalmente esse) estão em níveis normais/ou aumentados, há feedback negativo, suprimindo a produção de TRH e TSH
Feedback
↓ T3 e T4 (princ. T4) ↑ TSH:
HIPOTIREOIDISMO
↑ T3 e T4 ↓ TSH:
HIPERTIREOIDISMO
Bócio
Aumento do volume da tireoide
Deficiência nutricional de iodo, bócio com eutireoidismo, Tireoidite de Hashimoto, Doença de Graves, câncer de tireoide, nódulo ou cisto coloide, bócio multinodular tóxico familiar ou esporádico, adenoma folicular
Algoritmo
↓
Alto (> 4,2 mlU/L)
Suspeita de hipotireoidismo
Baixo (< 0,3 mlU/L)
Suspeita de hipertireoidismo
↓
Dosar T4L
↓
T4 ↓
↓
T4 ↑
↓
T4 ↑
Adenoma secretor de TSH
Resistência ao hormônio tireoidiano
Hipotireoidismo central
Hipertireoidismo por T3
Hipotireoidismo primário
Resistência ao TSH
Dosagem de TSH Ultrassensível
↓
Dosar T4L
↓
Dosar anti-TPO
↓
T4 ↓
↓
Hipertireoidismo
↓
↓
Dosar T3
Dosar TRAb e anti-TPO