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i88 : Trouble aigu de la parole. Dysphonie (L) - Coggle Diagram
i88 : Trouble aigu de la parole. Dysphonie (L)
Fonctions du larynx
Phonation (vibration des plis/cordes vocales)
Protection des voies aériennes inférieures (toux)
Ventilation pulmonaire (bonne ouverture)
Déglutition (bonne fermeture) : trachée fermée, œsophage ouvert
Anatomie du larynx
Armature cartilagineuse : thyroïdien (bouclier), cricoïdien (anneau), arythénoïde, épiglotte
Muscles repartis dans les cordes vocales : muscle thyro-arythénoïdien recouvert du ligament vocal doublé d'une muqueuse
(Espace de glissement entre ligament et muqueuse = espace de Reinke)
en abduc° lors de la respi
en adduc° lors de la phona° et la déglutition
En haut : relié à l'os hyoïde et la base de la langue par une lame ligamento-musculaire
En bas : cricoïde donne suite aux anneaux trachéaux
Ouvert au repos
Innerv° :
nerf laryngé ++
Motrice par nerf laryngé inf = récurrent = branche du X
(sauf muscle crico-thyroïdien)
Sensitive par nerf laryngé sup
et muscle crico-thyroïdien
Trajet du nerf X (= vague, = pneumogastrique)
→ Noyau dans bulbe rachidien, proche de celui du IX et XII (tous impliqués dans déglut°)
→ Descend dans le cou proche des carotides
→ Donne nerf récurrent : Passe sous la
crosse aortique à gauche
et sous la
sous-clavière à droite
→ Remonte ensuite vers le larynx collé à la face profonde de la thyroïde
Vibration des cordes vocales
Fermeture modérée des cordes (en simple contact l'une de l'autre) grâce au
nerf récurrent = ACTIF
Expiration par contrac° abdo → P° sous-glottique > P° de femeture des cordes → passage de l'air vers le haut
→ Vibration des muqueuses du bord libres des cordes au passage →
son de la voix = PASSIF
Physiopathologie cordes vocales
Asymétrie des cordes (atrophie, paralysie) → 2 vibrations (simultanées ou alternantes) =
voix bitonale
Anomalies de fermeture →
voix faible, soufflée
Anomalies des muqueuses (polype) →
voix éraillée, rauque
Définitions
Voix = son produit par les cordes vocales quand elles vibrent
Dysphonie = trouble de la
voix
Parole = modif° du son de la voix en f° de la forme du conduit aérodigigestif
Même vibration des cordes vocales peut faire un "a" si la langue est basse ou un "i" si la langue est haute
Trouble de la parole inclut :
Dysphonie
Modif du conduits aérodig perturbant l'émission des sons
Langage = utilisation des sons de la parole dans un but signifiant
Aphasie = trouble du langage (dysf° cérébrales)
Âge
Professions à risque vocal
Enseignants
Avocats
Chanteurs
Tabac
RGO
ATCD chir/trauma ORL
Diag + = clinique
Anomalie du son/timbre de la voix
Diag différentiels
Hypophonies
des insuffisances respiratoires
Rhinolalie fermée (hyponasalité) : obstruc° nasale
Rhinolalie ouverte : fuite d'air au niveau du voile
Dysarthrie : Parkinson, sclérose lat amytotrophique
Provoque dysphonies
Obstacles dans cavité buccale (tumeur)
Epiglottite
Angiome sous-glottique chez nourrisson
Laryngotrachéobronchite
Trachéomalacie
Traînante depuis + de 8-15j
Diag étio = clinique + paraclinique
Interrogatoire
Circonstances d'apparition : brutale, progressive, intermittente
Recherche ATCD laryngé, neuro, iatro
Recherche FdR de cancer ORL (cf item)
Recherche signes ORL associés
Dyspnée
Dysphagie
Fausse route
Toux
Otalgie
Examen clinique
Examen ORL complet
Examen des aires cervicales : cicatrice, tuméfaction, ADP
Palp° du cou : reliefs laryngés, thyroïde
Examen neuro dont NC (mixtes ++ : IX, X, XII)
Paralysie nerf glossopharyngien (IX) = motricité pharyngée post
Dysphagie
Signe du rideau
Hypo/anesthésie tiers post hémilangue, parois lat et post du pharynx
Agueusie tiers post hémilangue (les 2/3 ant sont sous dépendance du VII)
Paralysie nerf pneumogastrique (X) = motricité du voile + motricité pharyngée post
Paralysie vélopharyngée : régurgit° nasale, rhinolalie ouverte (voie nasonnée), luette côté sain
Hypo/hémianesthésie limitée du pharynx et du voile (signe du rideau aussi)
Paralysie nerf hypoglosse (XII) = nerf moteur de la langue
Paralysie hémilangue (perte de la protraction donc langue côté paralysé)
Atteinte sévère: amyotrophie hémilangue et fasciculations
Signes neuro associés
Sd cérébelleux
Sd neurogène périphérique
Atteinte sympathique
Sd pyramidal ou extra-pyramidal
1) Laryngoscopie indirecte
: nasofibroscopie ++
Miroir (le + précis), épipharyngoscope, nasofibroscope (si réflèxe nauséeux)
Patient conscient, assis, produisant une phonation "é", "i"
1 main tient la langue, l'autre l'outils
2) Laryngoscopie directe SI ANOMALIE à l'indirecte nécessitant biposie
Endoscopie ORL sous AG (donc ne teste PAS mobilité)
Laryngoscopie
en suspension/panendoscopie
Introd° d'optiques et de spatules laryngées +/- maintenues par appui thoracique
+/- Gestes thérapeutiques
3) Autre si pas suffisant
Stroboscopie
Décompos° mvmt vibratoire des cordes
Anomalies de la muqueuses (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante)
Aucun intérêt pr dia + d'immobilité laryngée unilatérale
Electromyographie laryngée
Confirm° sd neurogènes périphériques (paralysie corde vocale)
Confirm° sd mysathéniques (jonction neuromuscuaire)
Confirm° sd dystoniques (dysphonie spasmodique)
Examen phoniatrique
Etude des paramètres objectifs de la voix
TDM ou IRM en f° du contexte
Cordes vocales avec lésion :
laryngoscopie en suspension/panendoscopie des VADS
3 more items...
Cordes vocales non lésées
2 more items...
Epipharyngoscopie
3 more items...
cf p.19 ORL, p 31 neuro
