Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abdomen injury, การรักษา, การประเมิน Pimary Survay - Coggle Diagram

- - - - การบาดเจ็บของหลอดเลือดทำให้ช็อคจากเลือดออกมากและเสียชีวิตรได้
  - - - ปวดท้อง บางรายอาจปวดหลัง มีรอยฟกช้ำรอบสะดือเอมไซน์ตับอ่อนสูงขึ้น ส่วนใหญ่มักมีอาการเจ็บปวดร่วม เลือดออกมากและมีโอกาสเสียชีวิตรได้
        
        การรักษาตามอาการส่วนใหญ่ไม่ผ่าตัด
  - - - ปวดท้อง ปวดท้องเกร็ง ปวดมากขึ้นเรื่อยๆ หากลำไสส้ทะลุจะมีการปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดการอักเสบ peritonitis bowel sound ลดลง
        
        หากลำไส้ทะลุต้องเข้ารับการผ่าตัด การดูแลเบื้องต้นต้องดูแลไม่ให้ลำไส้แห้งโดยการคลุมด้วยก๊อชชุป 0.9 NSS ให้สารน้ำให้เพียงพอ เตรียมผู้ป่วยเพื่อเข้ารับการผ่าตัด
  - - - ปวดท้องด้านซ้านบบน ตึงท้องดูดสารน้ำจากกระเพาะอาหารได้เป็นเลือด ภาพถ่ายรังสีท้องพบลม หรือX-ray พบกระเพาะอาหารทะลุ
        
        การรักษา ต้องผ่าตัดทุกราย
  - - - ปวดท้องบนด้านซ้ายร้าวไปไหล่ kehr'signเนื่องจากมีการระคายเคืองต่อเส้นประสาทที่เลี้ยงกระบังลมtenderness กร้ามเนื้อหน้าท้องเกร็งเมื่อถูกกด ท้องอาจโป่งจากbleeding หาก active bleedingจะทำให้shock
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัด จะผ่าในรายที่มีการบาดเจ็บระดับ3ขึ้นไป V/Sไม่ปกติมีบาดเจ็บที่อื่นร่วมด้วยหรือมีประวัติการได้รับยาด้านการแข็งตัวของเลือด
        
        ไม่ผ่าตัดเป็นทางเลือกแรกในการรักษาการบาดเจ็บที่มาจากแรงกระแทกเพื่อหลีกเหลี่ยงการแทรกซ้อนภายหลังตัดม้าม ทำได้ใน Pt.v/s stable ให้นอนพักบนเตียง Hct.ประเมินและตรวจร่างการซ้ำๆเป็นระยะ
    - - 1.bleeding ใต้แคปซูลน้อยกว่าร้อยละ 10 ของพื้นผิวและก้อนเลือดไม่ขยาย แคปซูลฉีดขาดลึกไม่เกิน 1 cm และไม่มีเลือดออก
      - 2.bleeding ใต้แคปซูลร้อยละ10-50ของพื้นผิวและก้อนเลือดไม่โตขึ้นหรือเลือดออกในเนื้อม้ามเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 cmแคปซูลฉีกขาดลึกร่วมกับเลือดไหลไม่หยุดหรือเนื้อม้ามฉีกลึกประมาณ 1-3cm
      - 3.bleeding ใต้แคปซูลมากกว่าร้อยละ50 ของพื้นผิวหรือก้อนเลือดโตขึ้น หรือมีเลือดออกในเนื้อม้ามกว้างมากกว่า 5cm หรือแคปซูลฉีกขาดร่วมกับเลือดไหลไม่หยุดเนื้อม้ามฉีกหนามากกว่า 3 cm และมีการฉีกขาดของหลอดเลือด
      - 4.ม้ามแตกร่วมกับเลือดออกไม่หยุด บางส่วนของม้ามหรือหลอดเลือดในม้ามฉีกขาด ประมาณร้อยละ 25ของม้ามไม่มีเลือดไปเลี้ยง
      - 5.ม้ามแตกและ shattered spleen ไม่มีเลือดไปเลี้ยงม้าม
- - - - Appendix, Cecum
      - 8.ท้องน้อยซ้าย(left illic region)
        
        Descending Colon,sigmoid colon
  - - - Urinary Bladd,Sigmoid Colon,Female Reproductive Organs
- - - - Compression force คือ การยุบตัว การบีบอัด กับโครงร่างของร่างกาย
      - Overpressure force (pseudo-obstruction type or temporary closed loop obstruction type) คือ แรง กระแทกโดยเร็วและแรง เข้ากับโครงสร้างหรืออวัยวะที่เป็น closed space
      - Shearing force คือ แรงเฉือน เกิดจากการที่โครงสร้างของร่างกายหยุดเคลื่อนที่แล้ว แต่อวัยวะภายในยังคง เคลื่อนที่ต่อ
- - - - แบ่งชนิดตามกลไกการบาดเจ็บ คือ lateral compression (LC), anteroposterior compresion (APC), vertical shear (VS)และ combined mechanical injury(CMI)(9) (รูปที่ 2)
      - LC: สัมพันธ์กับการหักในแนวขวางของกระดูก pubic rami (horizontally oriented pubic rami fractures anteriorly and variable injuries posteriorly)
      - LC I: The internal rotation of the pelvis causes a compression fracture of the sacrum on the side of impact
      - LC II: Crescent fracture present on the side of impact
      - LC III: Fractures have an LC I or LC II fracture on the side of impact, with an associated open-book type injury present contralaterally
      - APC: Injury to the anterior structures in the form of pubic symphysis separation or vertically oriented pubic rami fractures, along with varying degrees of posterior injury
      - APC I: No posterior instability with diastasis of the pubic symphysis
      - limited to less than 2.5 cm
      - APC II: Associated with some degree of posterior instability due to injury to the anterior sacroiliac complex allowing greater than 2.5 cm of symphyseal diastasis and anterior SI widening, the posterior SI ligaments are intact
      - APC III: Complete disruption of the SI joint leading to widening and instability
      - VS: Unstable injury patterns with vertical displacement of the hemipelvis due to symphyseal diastasis or rami fractures, anteriorly, and iliac wing fractures, sacral fractures, or sacroiliac joint dislocations present posteriorly
      - CMI: Combination of the injury patterns
      - LC III: Fractures have an LC I or LC II fracture on the side of impact, with an associated open-book type injury present contralaterally
      - APC: Injury to the anterior structures in the form of pubic symphysis separation or vertically oriented pubic rami fractures, along with varying degrees of posterior injury
      - APC I: No posterior instability with diastasis of the pubic symphysis
      - limited to less than 2.5 cm
    - - การใส่ Pelvic binder ช่วยลดเลือดออกได้ โดยทั่วไปแล้ว Karim Brohi แนะนำให้ใส่จนกว่าจะสามารถ ยึดตึงกระดูกได้ (Permanent pelvic fixation)
      - ก่อนจะนำผู้ป่วยไปทำ angiogram หรือ embolization ควรประเมินสาเหตุเลือดออกที่อวัยวะอื่น นอกเหนือจากกระดูกเชิงกรานหัก เช่นการทำ FAST หรือ DPL โดยหากพบเลือดออกจากสาเหตุอื่นหรือ ต้องรอ ทำ angiogram นานกว่า 30 นาทีหรือ กระดูกเชิงกรานหักแบบเปิด แนะนำให้นำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด เพื่อห้าม เลือดในตำแหน่งที่เลือดออก ทำ Preperitoneal pelvic packing และ distal aortic compression (at the bifurcation) +/- ligation of the internal iliac arteries
      - กระดูกเชิงกรานหักมักมีการบาดเจ็บต่อหลอดเลือด internal iliac artery ดังนั้นการทำ angiogram จึง มักจะ embolization internal iliac artery
      - ให้การรักษาผู้ป่วยใน intensive care unit (ICU) และทำเอ๊กซ์เรย์คอมพิวเตอร์เพื่อประเมินชนิดของ กระดูกเชิงกรานหัก และอาจเอ๊กซ์เรย์สมองในกรณีที่มีการบาดเจ็บต่อศีรษะ
      - หลังจากทำ pelvic packing หรือ angiogram แล้วหากผู้ป่วยมี hemodynamic stable และการะดูกเชิง กรานหักแบบ open book ให้ทำ external fixation
      - แนวทางดูแลผู้ป่วย กระดูกเชิงกรานหักที่มี hemodynamic unstable