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i107 + i106 : Mouvements anormaux et Maladie de Parkinson - Coggle Diagram
i107 + i106 : Mouvements anormaux et Maladie de Parkinson
Tremblements
Oscillation rythmique et régulière involontaire du corps (ou d'une partie) autour de sa position d'équilibre
Entre muscles agonistes et antagonistes
Défini par sa fréquence (Hz) et son amplitude
Tremblement de repos (Parkinsoniens)
Présent au repos
Disparait à la contraction musculaire et lors du sommeil
Lent (4-6 c/s)
Touche : Membres en distalité, lèvres, langue,
menton
JAMAIS le chef ni la voix
Unilatéral ou bilatéral asymétrique
Aggravé pas émotions et calcul mental
Amélioré par L-dopa
Associé ++ à un sd akinéto-hypertonique
Mise en évidence
Mains reposant sur un accoudoir
Observation des mains lors de la marche
+de 40 ans
Si
DOUTE
entre Parkinson et neuroleptiques
Scintigraphie cérébrale au DaTSCAN
ou
PET à la fluoro-dopa
Normale
Sd parkinsonien iatrogène
Neuroleptiques +++ (antipsychotiques)
Neuroleptiques "cachés": antinauséeux
Métoclopramide
Métopimazine
Sédatifs antihistaminiques
Alimémazine
Méquitazine
Inhibiteurs calciques type
flunarizine
Antiangineux : Trimétazidine
Thymorégulateur : Lithium
Antiarythmiques : Amiodarone
Antiépileptiques : Valproate
Antidépresseurs (plus rare)
2 more items...
Dénervation dopaminergique présynaptique nigro-striatale
i106 : Maladie de Parkinson
1 more item...
La DOPA est utilisée au niveau du striatum
Donc
Si hypofixation au DaTSCAN : Parkinson
Si fixation N: chercher ailleurs
< 40 ans
(pour tous mvmt aN < 40 ans)
Bilan curpique
Cuprémie
Cuprurie des 24h
Céruléoplasminémie
IRM c
: anomalies de
Ganglions de la base
Mésencéphale
Maladie de Wilson
= défaut d'élimination du cuivre du corps
Anneau de Kayser fleischer
= dépots de cuivre dans la cornée
Normal
Tremblement d'action
Présent lors :
Maintien d'une posture = postural ou
A l'arrivée à la cible = intentionnel
Evolution lente (années/décennies)
Postural + intentionnel
Bilatéral et symétrique
Rapide (6-12 Hz)
Touche : chef et voix
(fait diff avec Parkinson qui touche menton), membres supérieurs et inférieurs
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/tremblement-tete
Aggravé par émotions, caféine, manque sommeil
Amélioré par alcool
ATCD fam ++
Mise en évidence
Ecriture, reproduction d'une spirale
Manœuvre du serment (bras tendus)
Manœuvre du bretteur (rapprocher ses index)
Epreuve des verres (verser l'eau)
Tenir une note à haute voix
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/tremblement-dattitude
Si
DOUTE
entre Parkinson et tremblement essentiel
DaTSCAN
Normale
Tremblement essentiel ++
1 more item...
Tableau atypique
IRM cérébrale
Normale
Intentionnel seulement
Lent (3 Hz)
Symptômes du sd cérébelleux
Dysarthrie
Hypermétrie
Asynergie
Dyschronométrie
HYPOtonie
Ataxie cérébelleuse
Danse des tendons
Tb de l'équilibre
Romberg négatif
Tb marche
Elargissement polygone
Embardées
Instabilité, incoordination
Mise en évidence
Boire un verre d'eau
Epreuve doigt-nez
Epreuve talon genou
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/tremblement-dattitude-daction
Tremblement cérébelleux
Si apparition
AIGUE
ou
HEMICORPOREL
:
Imagerie cérébrale
: chercher AVC cérébelleux
Compress° 4ème ventricule → hydrocéphalie → HTIC
Doser vit B1
: chercher Gayet-Wernicke
Bilan étiologique sur point d'appel
Aigus
AVC
Gayet Wernike
Poussée sclérose en plaque
Infectieuses
Abcès cérébelleux
Cérébellite varicelleuse
Cérébellite listérienne
Cérébellite au SARS-CoV2
Cérébliite tuberculeuse
Intoxication médicamenteuse
Carbamazépine
Hydantoïne
5-fluoro-uracile
Cytarabine
Lithium
Metronidazole
Intoxication alcoolique aigue
Subaigus
Tumeur fosse postérieure
Sd paranéoplasique
MAI
Hashimoto
Maladie coeliaque
Gougerot-Sjogren
Lupus
Wegener
Behcet
Creutzfeldt- Jakob
Infectieuse
Tuberculose
Lyme
Syphilis
VIH
Chroniques
Intoxication alcoolique chronique
Sclérose en plaque
Dégénératifs acquis
Dégénératifs héréditaires
Wilson
Friedreich
Malformation d'Arnold-Chiari
Dysthyroïdie (hypothyroïdie)
2 more items...
Exagération du tremblement physio
Phénomène normal d'origine
musculaire
Médicaments
Amiodarone
Amytriptilline
Antidep
Salbutamol
Théophylline
Tacrolimus
Interféron
Ciclosporine
Hyperthyroïdie
Caféine
MNT médocs: Ami, Amy et Anto, Saluent Tous Théo à HanoÏ, et Chantent à 2 (ciclo + caféine)
Tremblement psychogène (ou fonctionnel)
Début brutal
Contexte ++
Emotionnel
Fragilité psy
ATCD de somatisation ++
Distractibilité : disparait ou change à la réalis° d'une tâche
Entrainement en fréquence : adopte la même frq que le mvmt du membre controlatérale
Au repos et/ou à l'action
Disparait spontanément
Polymorphe, atypies
Chorées (on dirait une danse chelou)
Mouvement brusque aléatoire anarchique
Rotation ou flexion/extension
Non stéréotypé
Arythmique
Sans finalité
Touche : territoires variés (visage, cou, tronc, membres)
Au repos et à l'action
Sur fond d'hypotonie
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/choree
Bilatéral
Bilan auto-immun
Ac anti-phospholipides, Ac anti-nucléaires
Ac anti-neuronaux
B-HCG
TSH et Ac anti-TPO
Glycémie (hypoglycémie)
Eliminer
SAPL
LED
Grossesse
Hyperthyroïdie
Hypoglycémie
Si ce n'est pas ça
Maladie de Huntington
Patho héréditaire
Transmission
AD
, pénétrance complète
Expansion de
triplet CAG
sur gène HTT sur K4
Code protéine huntingtine
Précocité et sévérité proportionnelle au nb de triplets
Mouvement anormaux
Chorée progressive
Touche : Mains, pieds, visage, tronc
Stade évolué : dystonie, sd parkinsonien
Tb psy
Modif° personnalité, désinhibition
Dépression
Anxiété
Tentative de suicide
Psychose
Tb cognitifs sous-corticaux-frontaux
Sd dysexécutif → démence
Apathie et anosognosie
ATCD fam ++
(:warning: forme sporadique possible)
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Unilatéral : hémiballisme
Proximal
Grande amplitude
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/hemiballisme
Imagerie cérébrale
Lésion vasculaire noyau subthalamique
Dystonies
Contractions musculaires involontaires
prolongées
Posture anormale et/ou mvmt répétitifs
Aggravé par mvmt au voisinage de la zone atteinte
Formes :
Focale
Atteinte d'un segment
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/dystonie-du-pied
Cervicale : torticolis spasmodique
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/dystonie-du-cou-torticolis-spasmodique
Paupières : blépharospasme
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/dystonie-face-blepharospasme
De fonction : lors d'un geste particulier
Crampe de l'écrivain
Crampe du musicien
Hémidystonie : atteinte d'un hémicorps
Généralisée : tronc + ≥ 1 membre inférieur
Enquête familiale
Bilan cuprique
: Maladie de Wilson ?
IRM cérébrale
: anomalie ganglions de la base ?
Antipsychotiques
Causes héréditaires frq
Maladie de Wilson
TTT pouvant être essayé :
Toujours essayer L-dopa si forme généralisée
: fonctionne pour causes génétiques
Trihéxyphénydile chez les < 60 ans (anticholinergique antimuscarinique)
Benzo ou tétrabénazine parfois efficace
Selon la forme :
Formes focales : inj° de toxine botulique
Forme généralisée ou focale sévère résistante : stimulation électrique chronique à haute fréquence du pallidum interne
Myoclonies
Secousse musculaire brusque
Segmentaire ou généralisée
Isolée (arythmique) ou répétitive (rythmique
irrégulière
)
Elément
Positive
Négative = brusque résol° du tonus (ex = astérixis)
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/myoclonies
Origine dans SNC
Corticale
Sous-cortical
Réticulaire pontique
Spinale
Encéphalopathies métaboliques ou toxiques
Non pathologiques
Endormissement
Hoquet
TIC
Mvmt soudain, bref, intermittent, répétitif
Stéréotypé
, sans but (aspect de caricature)
Sensation prémonitoire possible avant
Contrôlable pdt quelques minutes
tension interne croissante puis rebond
Etendu :
Simple : quelques muscles seulement
Complexe : séquence motrice élaborée +++
Type :
Vocaux : cri, reniflement, raclement, expiration
Moteurs ++
Dans l'enfance ++
Gilles de la Tourette
Tous les jours
TIC moteurs simples et complexes
TIC vocaux obscènes (coprolalie)
Retentissement fonctionnel et socioprofessionnel ++
Comorbidités
TOC
Dépression
Anxiété
Sd d'hyperactivité + déficit attentionnel
Automutilation
Autisme
Dyskinésies
Mouvement anormal
Mêle différentes composantes citées à gauche :
svt
mouvement choréique et/ou dystonique
https://www.cen-neurologie.fr/videotheque/dyskinesies-membres
L-dopa dans TTT de Parkinson
Pic de dose (milieu de dose)
Biphasique (début ou fin de dose)
Antipsychotiques
Aigues (jeunes ++)
Dystonie cervicale
Crise oculogyre
Trismus
Tardives (si cure prolongée)
Dyskinésie bucco-facio-masticatoire → tb phonation, déglutition, état dentaire
Akathisie = piétinement incessant
Forme aigue des antipsychotiques :
Anticholinergiques
(tropatépine en IM ou IV lente)
= Svt cause d'un dysfonctionnement :
Noyaux gris centraux
(système extra-pyramidal) : programmation et exécution auto des séquences motrices acquises
Cervelet
Pas ou peu contrôlé par la volonté
Absence de paralysie
Ganglions de la base
Thalamus
Noyau caudé
Noyau lenticulaire = putamen (externe) + pallidum (interne)
Striatum = noyau caudé + putamen
Dia + = clinique
Dia étio : +/- EC