Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใส่ท่อระบายทรวงอก 🩹 Intercostal Drinage : ICD 🩹, นางสาวมณทิรา สีมูล…
การใส่ท่อระบายทรวงอก
🩹 Intercostal Drinage : ICD 🩹
ความหมาย
การใส่สายระบายทรวงอก หมายถึง การรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจ หลอดเลือดและทรวงอกที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อระบายอากาศและของเหลวในทรวงอก โดยใช้สาระบายที่ออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardium) นอกเยื่อหุ้มหัวใจใต้กระดูกหน้าอก (mediastinum) เละเยื่อหุ้มปอด (pleural cavity)
ชนิดของการต่อท่อระบายทรวงอก
ระบบ 1 ขวด ระบบนี้ท่อระบายทรวงที่ออกจากผู้ป่วยจะต้องต่อกับปลายหลอดแก้วยาวที่จุ่มใต้น้ำ 2-3 cm การต่อแบบขวดเดียวเหมาะสำหรับระบายลม เลือด สาเหลวอื่น ๆ ที่มีปริมาณไม่มาก
ระบบ 2 ขวด การต่อท่อระบายทรวงอก โดยเพิ่มขวดอีก 1 ใบสำหรับรองรับสารเหลวจากท่อระบาย และหากต้องการต่อกับเครื่องดูด ก็สามารถต่อกับหลอดแก้วสั้นของขวดที่ 2 ได้เลย
ระบบ 3 ขวด เสมือนระบบ 2 ขวด เพียงเพิ่มแรง
ดูดจากภายนอกโดยอาศัยเครื่องดูดสูญญากาศควบคุมความดัน ใช้วิธีกำหนดความดันจากหลอดแก้วที่จุ่มลงใต้น้ำว่าต้องการควบคุมด้วยความดันเท่าใด
ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อระบายทรวงอก ICD
มีลม (Pneumothorax)
มีเลือด (Hemothorax)
มีสารเหลว (pleural effusion)
มีหนอง (Empyema)
น้ำเหลือง (Chylothorax)
สำหรับใส่ยาเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด (Chemical pleurodesis)
ให้ยารักษามะเร็งบางชนิด
(Chemo therapy administration)
หลังผ่าตัดเปิดทรวงอก CABG
หลังผ่าตัดอื่นๆ
กาลักน้ำ
สาเหตุมาจากมีแรงดูด หรือ negative pressure สูงมาก เกิดขึ้นใน pleural cavity จนสามารถดูดน้ำไหลย้อนกลับมา ในขวดที่หนึ่งได้ เช่นเหตุการณ์ซึ่งตรงกันข้ามกับ Valsava maneuver ที่เรียกว่า Muller maneuver คือผู้ป่วย พยายามหายใจเข้าในขณะที่ epiglottis ปิดลมไม่สามารถ เข้าไปได้ ในทางปฏิบัติพบภาวะนี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดแฟบ ไม่ขยายทั้งที่ผู้ป่วยพยายามหายใจเข้าอาจเกิดจากมี foreign body หรือ secretion obstruction หรือมีภาวะ fibrothorax รัดจนปอดไม่สามารถขยายได้ เป็นต้น
การแก้ไข
ยกขวดรองรับ content จากผู้ป่วยให้สูงขึ้น เช่น ทำแป้นรองขวด
ต่อสายระหว่างขวดให้ยาวขึ้น และยึดตรึงไม่ให้ตกท้องช้าง
ตำแหน่งที่ใส่ท่อระบายทรวงอก
บริเวณช่องซี่โครงช่องที่2 และ5
ซี่โครงช่องที่ 2 มักใช้ระบายอากาศ
ซี่โครงช่องที่ 5 นิยมใช้ระบายเลือดหรือของเหลวอื่นๆ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลงเนื่องจาก preload ลดลงจากการสูญเสียเลือด
ไม่สุขสบายเนื่องจาก
มีอาการปวด
มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคและแผนการรักษาของแพทย์
เสี่ยงต่อการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากมีแผลเปิดจากทรวงอก
ICD care
การดูแลให้มีการระบายลมและสารเหลวออกอย่างมีประสิทธิภาพ
สังเกตการกระเพื่อมขึ้นลง Fluctuation →5-10 cms.
การปุดของฟองอากาศ Bubbing→ กรณี pneumothorax
การบีบและรูดสายระบาย milking and stripping→ q 1-2 hrs ไม่ควรบีบรูดสายเกิน 5 cms
การหนีบสาย
clamping → ไม่เกิน 2 นาที
การวางระดับของขวดระบาย
→ ต่ำกว่าทรวงอกผู้ป่วยอย่างน้อย 2 ฟุต
การเปลี่ยนขวดระบาย
→ contene ¾ ของขวด
การจัดท่านอน→ Fowler’s position
กระตุ้นการพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
Lobectomy → ห้ามนอนทับข้างที่ผ่าตัด
Pneumonectomy → ให้นอนทับข้างที่ผ่าตัด นอนหงาย
ระวังการอุดตันจากสายหัก พับ งอ เป็นห่วงหรือระวังการนอนตะแคงด้านใส่ ICD ต้องไม่ทับสาย
ส่งเสริมการหายใจ การไออย่างมีประสิทธิภาพ
การดูแลป้องกันอากาศจากภายนอกเข้าสู่เยื่อหุ้มปอด
• ดูแลการระบายให้เป็นระบบปิด
• สังเกตการปุดอากาศในขวด under water seal
• ป้องกันการติดเชื้อ
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะลมใต้ชั้นผิวหนัง
การเฝ้าระวังและข้อผิดพลาดที่พบบ่อย
การกระเพื่อมขึ้นลงของน้ำในแท่งแก้ว ถ้าไม่มีการกระเพื่อมอาจมีสาเหตุมาจาก ปอดขยายตัวดีแล้ว ท่อระบายมีการอุดตัน หรือหักงอ สายยางยาวจนถึงท้องช้าง
ลมรั่ว ถ้าพบว่าลมปุดตลอดเวลา อาจมีการรั่วจากต าแหน่งต่างๆ เช่น ผิวหนังต าแหน่งที่ใส่สาย ข้อต่อ หรือจุกยางที่ปิดขวด การพันข้อต่อไม่แน่นพอ ท่อเลื่อนหรือหลุด
การพยาบาลผู้ป่วย
ที่ใส่ท่อระบายทรวงอก
ควรให้นอนศีรษะสูง 20-30 องศา (Semi Fowler's position) เพื่อให้ลมหรือสารเหลวสามารถระบายออกได้สะดวก
ฝึกการหายใจ (breathing exercise) และการไออย่างมีประสิทธิภาพ
เพื่อดันลมหรือสารเหลวออกมาจากช่องเยื่อหุ้มปอด
นางสาวมณทิรา สีมูล 6501110800045