LE CORPS
COURS N°3 : CORPS MALADE, CORPS SAIN
Introduct°
Rapport corps-maladi, diff corps "sain" et "malade". Difficultés de définir 1 corps sain today.
1. DISTINGUER LE « CORPS MALADE » DU « CORPS SAIN »
1.1. Le recul de la maladie et l’avènement du « droit à la santé »
Au 20ème siècle : recul maladies, comme tétanos, devenues rares ds nos soc. Rôle vaccin -> important. Permet recul mortalité surtout infantile du 19ème siècle, à cause d'épidémies. Ex : 1860 -> 22% de mortalité infantile en France.
Evo espérance vie permet de mesurer recul maladie + progrès santé. Ac guerres -> recul espérance vie, mais progrès continue dps 3 siècles (hommes comme femmes).
20ème siècle : santé = point important. DUDH, 1948 marque ce point ds article 25, disant que tt monde à droit à la santé et au bien-être. Même année : créat° OMS, promulguant "droit à la santé". Vraie déf de santé : état de complet bien-être physique, mental et social . Maladie mal perçue today. Idée de la faire disparaître, comme pourrait le dire philosophe Claire Marin 👤, "Un homme sans fièvre".
Dps qque tps, répparit° maladies, ac COVID -> réact° pol + sociale. Mais ac vaccins contre le COVID, idée de "vivre ac la maladie" s'est imposée. Meilleures analyses des facteurs socio-éco pouvant expliquer résurgence maladies : mieux lutter contre maladies.
1.2. Un recul des maladies permis par les progrès de la médecine : la découverte de l’invisible
Historienne Marie Moulin 👤 rappelle simplicité à définir corps malade autrefois -> signes extérieurs de maladies. "la maladie se déroulait en direct, et le corps y était le théâtre d’un drame majestueux" dit-elle.
19-20ème siècle : découverte de l'invisible, ac ds un 1er tps "Révolut° Pastorienne" en biologie + médecine. On découvre que épidémies -> pas causées par "mauvais air" mais par "êtres minuscules" : les microbes, étape importante ds progrès médecine. Travaux Pasteur permettent créat° 1er vaccin contre rage, 1885 -> avancée ds hygiène.
⚠ : avancée ds hygiène -> pas seulement Pasteur. Lavage de mains avancé par Hongrois Semmelweis 👤, qui a permis de réduire mortalité infantile ds hôpitaux, car certains étudiants en médecine qui s'occupaient des accouchements disséquaient aussi des cadavres.
Progrès aussi pdt Renaissance, ac améliorat° imagerie médicale du corps humain. Evo médecin-patient. Avant : proximité physique. Today, ac technologies, moins de contact physique -> rayons X, 1895 ; radiographie, 20ème siècle ; échographie, 50's (permettant découvertes tumeurs + grossesses) ; scanner, 70's (ac énergie nucléaire).
Progrès médicaux brouillent frontière corps malade-corps sain. Corps "sain" peut être malade "à l'intérieur", ac maladies silencieuses, comme des tumeurs. Les progrès permettent aussi de "prédire" la maladie (ex : avancée sur la génétique -> gênes pouvant causer des futures maladies).
Corps malade peut devenir un peu + sain. Ex : Sida, traité en avance pour garder un système immunitaire correct.
1.3. Le corps sain, carrefour d’injonctions multiples
Individus "travaillent" leur corps today : sport, bronzage, sommeil... pour exprimer son unicité, modeler leur corps pour avoir 1 corps "sain". Comme un corps "beau", un corps "sain" répond à exigences variables ds le tps. Svt, 1 corps "beau" est vu comme 1 corps "sain".
Exemple bronzage : a 1 rôle ds déf du corps "sain". Individu "pâle" -> pas super. Individu bronzé -> "bonne mine". Bronzage : récent (20's -> "bains de soleil" préconisés le médecins). Avant : pâle = classes dominantes, et bronzés = paysans. 20ème siècle : tt change. Bronzés = classes dominantes, pour montrer qu'on prend vacances + loisirs ; Pâles = ouvriers + employés, enfermés ds bureaux ou usines.
Etudes ont ttefois montrés dangers à surexposit° Soleil : les cancers. Pourtant, bronzage est today une norme pour représenter 1 corps "sain".
Exemple graisse : dps 21ème siècle : soc occidentales sont "lipophobes". Graisse = corps malade. Sociologue Rossella Ghigi 👤 prend exemple cellulite (terme apparu pdt entre-2 guerres) pour montrer émergences discours médicaux et esthétiques ds nos médias. Peut faire objet d'intervent° médicales -> liposucc°. Montre clairement 1 lien entre corps "esthétique" et corps "sain".
2. LES INEGALITES SOCIALES FACE A LA MALADIE
2.1. La santé, un phénomène individuel ?
Santé + maladie = phénomène non pas individuel comme on le pensait, mais collectif. Probabilité d'être malade, espérance de vie... -> dépendent de facteurs sociaux structurels, selon catégories sociales. Inégalités santé = diff états santé + accès aux soins selo groupe social pour Pierre Aïach 👤, étant en relat° ac autres inégalités socio-éco.
Bonne santé = objo pour pol publique : ex -> Stratégie nationale de santé en France de 2018-2022, ac axe concernant inégalités santé. Pourtant, France : 1 pays en Europe où inégalités de santé sont fortes. Indicateur utilisé par démographes et autres pour mesurer inégalités santé + espérance de vie.
Certes, augmentat° espérance de vie en France -> 1900 : 45 ans max. 2016 : 85 ans (femmes), 79 ans (hommes), grâce à progrès techniques médicaux + améliorat° condit° vie. Mais écarts : cadre vit 6 ans de + qu'ouvrier dps 70's chez hommes. Chez femmes : écart de 3 ans. 5% les + pauvres vivent jusqu'à 73 ans, 5% les + riches vivent jusqu'à 84 ans : écart de 11 ans (ils ont mis 13 ds le cours 😆). Ouvriers ont aussi "double peine" -> ac vie sans incapacité + courte que les cadres. Petit + (pas ds le cours) : rapport aux corps, Luc Blotanski 👤.
Pdt COVID-19 : inégalités d'exposit°. Ouvriers travaillaient en dehors de chez eux et prenaient + transports en commun que cadres. Inégalités de vulnérabilité : personnes obèses issues principalement de milieux défavorisés. Diff d'états de santé au sein d'1 pop dépend aussi de condit° sociales.
2.2. Comment expliquer les inégalités de santé ?
Economiste Angus Deaton 👤 montre impact d'appartenance à une classe sociale sur espérance de vie aux USA. 1750 : familles aristocratiques vivent + longtemps. 1850 : élargissement de ce phénomène au reste de la pop, car progrès médicaux surtout ouvert aux aristo. Inégalités de santé persistent aux USA. Diff de 15 ans entre 5% les + pauvres et 5% les + riches. Inégalités de santé aussi géographiques : parmi 5% les + pauvres, espérance vie est + faible à Détroit qu'à N.Y.
Plus de mortalité d'adultes peu diplômés ds anciennes rég° industrielles. Facteurs : alcoolisme, suicides, overdoses nommées ds ce cas "maladies du désespoir", montrant déteriorat° des condit° vie ds ces rég°. Pol néo-libérale dps 80's ac désintéressement secteur public + laisser-faire des entreprises pharmaceutiques ont amplifiés phénomène.
Avantages ou non face à santé s'accumulent et s'amplifient pdt vie individu. Recherche britannique montre que enfants ac petit poids à la naissance -> ds familles défavorisées, ac corrélat° petite taille-problèmes financiers, se poursuivant à adolescence et âge adulte. Inégalités biologiques d'appartenance à un groupe social.
Surreprésentat° pop pauvres près d'endroits pollués -> facteur jouant sur leurs espérances de vie. Personnes ac état santé fragile ou dégradé -> + chances d'être au chômage, qui provoque maladies et mortalité. Taux chômage + important ds milieux défavorisés, donc + de morts ds ces mileux.
Accès aux soins -> autre problème. Bas salaires -> vont moins se faire soigner que hauts salaires. Coûts soins : 1er facteur de renoncement. En France : sécu sociale couvre pas entièrement, et c'est surtout cher ds milieu de la dentisterie et de l'optique. Autres facteurs :
-isolement
-barrière à la langue pour immigrés
-peur de la stigmatisat°
...
Part de personnes refusent protect° universelle maladie de peur de stigmatisat°à causes de démarches administratives trop complexes.
2.3. Les inégalités de santé sont-elles le résultat de comportements individuels plus risqués ?
Diff états santé -> facteur de risque. Certains comportements corrèlent ac maladies (fumer = cancer du poumon). Appréhender inégalités de santé sous cet angle des facteurs de risque : problème, car cause peut pas être prouvée scientifiquement. Pour sociologue Didier Fassin 👤, attribue responsabilité à individu. Mais habitudes alimentaires et physiques influencés par le milieu social. Ex : en France en 2014 : 38% ouvriers fument quotidiennement contre 19% de cadres.
On peut mentionner le terme "habitus" de Bourdieu (p'tite réf des SES 😄) : ensemble des pratiques sociales et culturelles de l'individu, changeant selon milieu social. Milieux aisés adhèrent + facilement à recommendat° sanitaires que milieux défavorisés, en lien ac normes esthétiques de minceur. Faustine Régnier 👤 le montre sur le "bien manger".
Prise de risque dépend aussi de déterminants sociaux, qui diffère selon variables sociologiques (âge, genre...). Ex : prise alcool. Garçons en consomment + pour confirmer leur virilité, tandis que filles -> mal vu par pairs. Diff socialisat° montre rapport diff de prise de risque, qui peut aboutir à des inégalités de santé.
3. CORPS AU TRAVAIL, TRAVAIL DES CORPS
3.1. Les maladies professionnelles
3.2. Les inégalités de santé au travail
3.3. Le travail est-il moins éprouvant aujourd’hui ?
4.QUE PEUT L’ETAT FACE AUX INEGALITES DE SANTE ?
Etat lutte contre inégalités de santé -> concept "Etat-Providence.
4.1. La naissance de l’Etat social
4.2. Les différents modèles d’Etat-Providence
4.3. Les réformes portant sur l’Etat social ont-elles des effets sur les corps ?
Sociologue Robert Castel 👤 s'intéresse à émergence quest° sociale au 19ème siècle. A cette époque, créat° classe ouvrière. Descript° de la pauvreté revient svt ds travaux de cette époque. Sans intervent° de l'Etat, 1 chose pour aider les individus contre difficultés sociales : propriété privée. Classe ouvrière...n'en a pas. Corps : unique ressource des ouvriers, qu'ils vendent pour survivre -> logique marxiste.
Ac philosophie solidariste, IIIème Rép impose assurance sur les bases de l'égalités entre tous. Créat° d'une propriété locale, pour venir en aide aux plus vulnérables. Diverses protect° sont mises en place par textes législatifs propres au travail : enfants n'ont plus droit de travailler, heures max, tps de repos... Corps social devient protect° pour corps de l'ouvrier.
Pour Castel, Etat social a permis réduct° drastique inégalités, en supprimant frontières autrefois visibles entre classes bourgeoises et classes laborieuses, en créant une "soc de semblables".
1945 : créat° sécu sociale -> réduct° inégalités. Permet la prise en charge les risques de la vie (maternité, vieillesse, accidents du W, maladie) en évitant des dépenses faramineuses. Préservat° intégrité du corps des travailleurs -> 1 objectif. Ds 1 discours de 1944 de Pierre Laroque, contributeur à la créat° de la Sécu Sociale, celui-ci parle d'un "effort nécessaire pour conserver [...] à chaque travailleur sa pleine intégrité physique et intellectuelle".
Economiste danois Esping-Andersen 👤 trouve 3 types d'Etat-Providence :
-Modèle "Beveridgien" (réf à homme pol William Beveridge 👤). Modèle dit "assistanciel" > assiste les + démunis au dernier moment. Accorde grande place au marché. Lieux où l'on retrouve ce modèle : E-U, UK, Canada...
-Modèle "Bismarckien" (réf à chancelier Prusse Bismarck). Protect° sociale dépend de la place ds marché W donc du niv salaire. Aides + ou moins importantes. "Dé-marchandisat°. ( lorsqu'un État s'engage afin de réduire la dépendance des individus ou des familles vis-à-vis du marché, pour leur assurer un niveau de vie socialement acceptable). Lieux où l'on retrouve ce modèle : France, Allemagne, Italie...
-Modèle "universaliste" ds pays scandinaves. Chaque citoyen bénéficie de droits sociaux. Tt monde reçoit même chose, et en conséquent, prestat° sont indépendantes.
Loi de 1898 : risque n'est plus seulement lié à responsabilité travailleur mais à son act professionnelle (ouvriers peuvent demander indemnités à leur employeur today). But : limiter accidents W. 1919 : extens° de la loi -> maladies professionnelles. 2021 : Sécu Sociale relève 47 000 maladies pro. Dps 90's : baisse accidents W mais augmentat° maladies pro.
Maladie la + répandue : problèmes physiques liés à hyper-sollicitat° articulat°. Touche surtout ouvriers. Autrefois : pas reconnu comme maladie pro. Provient de gestes répétitifs qui sont pourtant simples. 90's : médecins du W spécialisés prouvent enfin que c une maladie. 1991 : reconnaissance officielle. Patrons s'offusquent car augmentat° indemnisat° employés.
Encore today : maladies sérieuses pas reconnus (surdité pro par ex). Baisse déclarat° accidents W car employeurs : trop d'indemnisat° = payent + à Sécu Sociale et employés : press° employeur ou mal informé sur origine pro de leur maladie.
Inégalités santé selon catégorie pro. Pour nous aider : enquête SUMER -> couvre grosse majorité de la pop active et interroge 26 000 travailleurs. 3 types de risques évalués : physiques, chimiques, relationnels. 2017 : ouvriers = + exposés aux 3 risques (ex : 38% ouvriers ont travail obligeant posit° articulatoire forcée, contre SEULEMENT 3,8% des CPIS (les chanceux) ; risques chimiques touchent surtout ouvriers qualif).
Statut d'emploi -> source inégalités santé au W. Dps 80's : entreprises préfèrent sous-traitants, français ou étrangers, pas cher et possibilité d'invisibiliser accidents + maladies pro. Entreprises sont plus responsables. Pour sociologue Annie Thébaud-Mony 👤 : externalisat° risques santé. Dps 90's : ceux qui s'occupent de réacteurs nucléaires ds secteur : sous-traitants. Pareil chez EDF : sous-traitants + exposés à risques que personnel EDF. Immigrés : + désavantagés ds secteur agricole surtout. + exposés à risques et condit° difficiles. Ne bronchent pas de peur d'un non-renouvellement du contrat. Qd retourne ds leur pays origine, maladies se déclarent et pas reconnus comme maladies pro ds leur pays.
Sociologue Frédéric Décosse 👤 a réalisé enquête sur condit° travailleurs étrangers ds Sud France ds milieu agricole. Subissent "contaminat° clandestines" pas prises en charge car n'ont pas de médecins. Employeur peut mettre fin au contrat + rapidement.
Zoom sur Idrissi, travailleur ds ce milieu agricole. Il dénonce condit° de W mauvaises. Il c'est fait hospitalisé, mais le contrat a été arrêté et, son tps d'hospitalisat° étant fini, il rentre ds son pays d'origine, le Maroc.
Améliorat° condit° W dps Révo Industrielle. Mais new organisat° W ont créées new problèmes. Intensificat° W dps 80's : + de press° (physique comme mentale). Entreprises ont développées new méthodes de W + souples, qui permet de visualiser productivité travailleurs. Logiciels de suivi, contraintes sur horaires et délais-> + de press°. Dégradat° condit° W : 2017 -> 37 actifs occupés déclarent leur W "insoutenable".
Press° mentales + émotionnelles. Apparit° burn-out (créé pdt 70's) -> épuisement physique et émotionnel au W ; risques psychosociaux. Apparaît pdt 80's, ac mvt infirmières dénoncant le stress enduré. Burn-out : pas maladie pro, car pas lien direct entre maladie et W. Risques psychosociaux : concerne santé mentale -> harcèlements, stress constant, épuisement pro... 2015 : 64% actifs occupés déclarent manquer d'autonomie ds leur W.
Ac naissance Sécu sociale, problèmes surtout budgétaires sont apparus. Déséquilibre des finances, allongement du déficit public...
Inégalités de recours au soin qd on veut réduire le déficit. On responsabilise les citoyens, et les coûts explosent, ce qui est ici négatif. Ex : médocs pas remboursés intégralement par la Sécu Sociale. Barrières ds accès aux soins. Quest° des hôpitaux pose aussi problèmes : si on veut contenir augmentat° du budget leur étant alloués, services de moins bonne qualité.
Cpt, améliorat° ds accès aux soins. Créat° CMU (Couverture Maladie Universelle) -> prise en charge de la part n'étant pas prise en charge par la Sécu Sociale. Réforme retraite vise à réduire PIB alloué au système retraite, mais permet de partir + tôt si métier exercé est pénible.
CONCLUS°
Etat santé individus dépend de :
-Comportements individuels
-Condit° W diff
-Décis° pol.
Mais il est clair que tte pol de santé aura DES CONSEQUENCES SUR CORPS DES INDIVIDUS.