Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Anestesiologi: Shock & Gangguan Asam Basa - Coggle Diagram

- - - - Seorang laki – laki 26 tahun, KLL, patah tulang terbuka di femur kanan, datang kondisi syok, BB 50 kg, kondisi saat datang pasien gelisah dan kebingungan RR 35x/ mnt, HR 136x/ menit, TD 195/ 65, perfusi dingin basah pucat, CRT >2s.
        
        Primary Survey + Evaluasi
        
        Airway – breathing secure: clean jalan nafas, oksigen NRM 10 lpm
        
        Circulation and bleeding control → grading (perlu siap transfusi/ tidak) + posisi shock + IV line + fluid therapy (resus kristaloid isotonik hangat (PZ, RL) + bebat (jika perdarahan)
        
        Evaluasi: perfusi, HR, TD, RR, kesadaran, produksi urin (0.5 - 1 ml/ kgBB/ jam), BGA, laktat → response (rapid, transient, no/ minimal response)
        
        Grading
        
        1 (15%, <750mL), 2 (15-30%, 750-1500 mL, RR 20-30), 3 (30-40%, 1500-2000 mL, penurunan kesadaran, RR 30-40), 4 (>40%, >2000mL, penurunan kesadaran, oligo/anuria, RR >40)
        
        Estimated Blood Loss
        EBV = 70 ml/ kgBB x BB → EBL = presentase grade x EBV
        
        Management: terapi cairan + transfusi/ tidak
        
        Estimasi Kebutuhan Cairan
        Cairan kristaloid yg dibutuhkan 2 - 4x EBL (jika koloid/ darah = 1x EBL)
        
        Cara pemberian: 1L (setara 20 ml/kgBB) kristaloid dlm 10 - 20 mnt → dpt diulang hingga transfusi darah siap
    - - Seorang laki – laki, 4 tahun. BB 15 kg, diare sebanyak 12 kali. Kondisi saat datang: pasien lemah, response to pain. RR 50x/ menit, HR 150x/ menit, TD 50/ palpasi mmHg, perfusi dingin basah pucat, CRT >2s, turgor kulit lambat
        
        Primary Survey + Evaluasi
        
        Airway – breathing secure: clear jalan nafas, oksigen NRM 10 lpm
        
        Posisi shock
        
        Pasang infus → uk. terbesar pada anak (sekitar 20G)/ Intraosseus
        
        Fluid Therapy → resusitasi kristaloid isotonik hangat 20 ml/ kgBB selama 20 - 30 menit
        
        Evaluation response → belum respon, ulang 20 – 30 mL/ kgBB (max. 3x repetisi) → jika sudah ada respon, kurangi kecepatan didasarkan pada klasifikasi pierce.
        
        Grading Dehidrasi
        
        Dehydration grading: mild (4-5%, turgor kembali cpt), moderate (6-9%, turgor lambat), severe (≥10, turgor sangat lambat, nadi perpalpasi)
        
        Pada kasus ini → dehidrasi berat, cairan resusitasi yang diperlukan: 1500 mL (pierce class x kgBB)
        
        Resusitasi lanjutan + Rehidrasi + Maintenance
        
        Rehidrasi: pada kasus ini telah masuk cairan 300 mL (resusitasi), maka sisanya 1200 mL dibagi menjadi 2 → 600 mL dalam 8 jam dan 16 jam
        
        Resusitasi lanjutan: kemudian, untuk cairan resusitasi awal telah diberi 20 ml/kgBB untuk 1 jam pertama, 80 ml/kgBB sisanya digabung dalam 2 sesi rehidrasi
        
        Maintenance (Holiday Segar): kedua jumlah diatas + maintenance sesuai berat badan (larutan mengandung dextrose) yaitu sebanyak 1250 mL/ 24 jam
  - - - Primary Survey
        
        ABCDE → diagnosis (hoarse voice, stridor, cyanosis, itchy rash) → call for help → remove trigger (stop infusion) + lie flat/ sitting (breath easier), pregnant (lie on left side)
        
        Anaphylactic Management:
        
        IM adrenaline (anterolateral 1/3 media paha) 0.5 mL (adult) → if no response repeat after 5 min + IV fluid bolus
        
        Establish airway, high flow oxygen, monitoring (oxymetri, ECG, blood pressure)
        
        Jika tidak membaik → epinephrine pump
    - - NE/EPI (SVR) + atropine/ EPI (HR)
    - - NE/EPI + tx underlying cause (infection →
        IV antibiotics) + Fluid (if needed)
- - - - Management: underlying cause, administer potassium (titrated, becase K+ is a intracellular ion)
        
        ≤ 2.5 + tidak ada gx: tablet dan infus perifer (CVC; vena jugularis interna, vena subclavia, vena femoralis → 20 – 30 mEq/ h)
        
        ≤ 2.5 + gx mengancam nyawa (aritmia (perubahan ekg, bradyarytmia), paralysis, gg neuromuscular (bisa sampai otot nafas kena) → koreksi cepat dgn catheter vena central (dipasang o/ BTKV atau Sp. anastesi) → intravenous replacement KCI 20 – 30 mEq/ h)
        
        2.5 – 3.5 + tidak ada keluhan: cukup tablet suplemen kalium (aspar-K)
        
        Cause: decrease intake (malnutrisi, alkohol), transcellular shift (insulin), losses (GIT)
        
        Primarily affect: paling banyak pada cardiovascular (sinus bradikardi, T flat/ inverted), otot lurik (lemas,paralysis/ paresthesia), bd.cramps, ileus)
    - - Masukan calcium gluconate (menstabilkan cardiac cell membrane)
        
        Redistribusi kalium (dari vascular itu masuk ke sel lagi) → menggunakan insulin dan glukosa , jika pada anak sering di nebu fentolin/ salbutamol (efek samping reseptor beta 2 agonis → memasukan kalium ke sel), jika insulin glukosa tidak bisa → natrium bikarbonat
        
        Removal potassium pakai diuretic (furosemide) → ekskresi lewat urin
        
        Causes: intake, cell eath (burns, hemolysis), lainnya (CKD)
        
        Primarily affect: cardiovascular (bradikardi, T tempting/ peaked, heart block), muscle (hipoaktif reflek, parestesia, paralisis)
  - - - Resusitasi kristaloid dulu → jika diobserve masih kurang → hypertonic saline (NaCL 3%) → max. penambahan 10 – 12 point untuk menghindari demyelinasis/ myelinolysis (selubung myelin rusak karena perubahan kadar Na secara cepat)
        
        Primarily affect: neurology (penurunan kesadaran, kejang), muscle (weakness, resp arrest)
    - - Water + Na loss → replace isotonic loss → replace water deficit (D5%)
        
        Waterloss → replace water deficit (+ desmopressin if central DI)
        
        Increased Na → loop diuretic → replace water deficit
        
        Causes: diabetes insipidus (fluid loss) → cell shrinkage
        
        Primarily affect: neurology (penurunan kesadaran, kejang), muscle (weakness, resp arrest)
  - - - Calcium Gluconate 10% 10 mL (content 90 mg of calcium) dalam 5-10 min IV → followed by 0,3 – 2 mg/kg/h
        
        Causes: post-op parathyroidectomy + tidak diberi suplemen cal
        
        Clinical: carpopedal spasm, chovstek sign, cardiovascular (hipotensi, bradikardi, aritmia)
    - - Normal saline (target Urine prod. = 2-3 ml/kg/h)
        
        Volume status adequate → Loop diuretic
        
        Causes: hyperparathyroidsm, malignancy
  - - - Calcium IV (ca gluconate) + loop diuretic + IV fluid replacement
        
        Dialysis in renal impairment
        
        Causes: px pre-eclampisa diberi MgSO4 bolus 5 g + maintenance 1 g/ jam → diberi terlalu cepat
        
        Primarily affect: neurological (hyporeflex - hyposedasi) neuromuscular (weakness, resp distress)
        
        Observasi: refleks neurologis berkala, RR normal, urin output (Mg ekskresi dari urin)
    - - Magnesium 1-2 gram IV over 5-10 min → clinical condition (it can be repeated per 4-6 hours)
        
        Causes: intake, malabsorbtion, renal losses, multifactorial (pancreatitis, burns) - Clinical: aritmia, vasospasm, weakness, tremor, kejang, coma