Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i81 + i82: Dégénérescence maculaire liée à l'âge - Coggle Diagram
i81 + i82: Dégénérescence maculaire liée à l'âge
Définitions
Maculopathie liée à l'âge : formes débutantes
avec pas/peu de retentissement
Drusen = dépôts lipidiques sous l'EP de la rétine
Altération de l'épithélium pigmentaire (EP) : coexistence de prolifération et d'atrophie des cellules de l'EP
DMLA : forme évoluée
avec BAV et/ou métamorphopsies
Forme atrophique = "forme sèche"
Forme exsudative ou néovasculaire = "forme humide"
Epidémiologie
1ère cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés
: Pr = 18% après 50 ans
17,5% formes débutantes
0,5% formes évoluées
En Europe
Formes débutantes : Pr = 16% (65 ans), 25% (75 ans), 37% (85 ans)
Formes évoluée : Pr = 0,5% (65 ans), 2% (75 ans), 8% (85 ans)
DMLA atrophiques > DMLA néovasculaires
Risque de bilatéralisation à 5 ans = 50% pour la DMLA exsudative
Fdr de stade évolué = DMLA
Âge
Origine ethnique : Européens ++
Génétique : polymorphisme du facteur H du complément (gène sur K1)
Tabac : x3 à x5 chez les grands fumeurs (persiste après arrêt)
Régime
Pauvre en antioxydants
Riche en AG saturés et cholestérol
Régime méditérranéen = protecteur
Diag +
Clinique
Examens complémentaires
Circonstances de découverte
Baisse
progressive
de l'AV de loin et de près (forme atrophique)
Baisse
brutale
de l'AV + métamorphopsies = sd maculaire (forme exsudative)
Scotome central profond = stade très avancé de la maladie
Examen clinique
Mesure AV
Grille d'Amsler : scotomes et métamorphopsies
Examen au fond d'oeil
Présence de drusen et altérations pigmentaires ? (forme débutante)
Zones atrophiques de l'EP ? (forme atrophique)
Hémorragies, exsudats lipidiques ("secs"), oedème maculaire, décollement exsudatif macula ? (forme exsudative)
Tomographie en cohérence optique (OCT) +++
(diag + et classification des néovaisseaux)
Forme atrophique : atrophie de l'EP
Forme exsudative : signes de néovascularisation choroïdienne
Oedème maculaire
Matériel hyperréflectif (néovaisseaux) en avant ou en arrière de l'EP
Liquide intra-rétinien et/ou sous-rétinien
Décollement de l'EP souvent observé
Angiographie du fond d'oeil à la fluoréscine +/- vert d'indocyanine
Hyperfluorescence maculaire en phase tardive
OCT-angiographie (OCT-A)
Angio fluoréscine : néovascularisation choroïdienne
Angiographie vert indo: néovaisseaux
OCT-angio: plaque néovasculaire
OCT-angio: arborescence néovasculaire
Donc on a les différentes formes cliniques suivantes
1) Forme débutante
Drusen = Accumulation de résidus de la phagocytose des photoR par les cellules de l'EP
Fond d'oeil
3 more items...
