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i99 : Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face, PS pour Julie…

- - - - 1) Ecarter céphalée secondaire
        
        1ère crise ou crise inhabituelle atypique
        
        Brutale en coup de tonnerre : HSA
        
        Avec aura migraineuse atypique : AIT, AVC, épilepsie, MAV
        
        Trauma crânien : HSD
        
        Progressive : processus expansif intracrânien
        
        Provoquée par toux, éternuement ou effort : processus expansif
        
        Aggravée au décubitus : HTIC
        
        Aggravée debout : hypoT° IC
        
        Amaigrissement, perte de poids
        
        Troubles mémoire/personnalité/conscience/caractère
        
        Début après 50 ans
        
        Fièvre inexpliquée : méningite
        
        Nuque raide : méningite, HSA
        
        Déficit neuro focal
        
        Contexte d'intoxication (CO++)
        
        Contexte d'immunodépression
        
        Aucun présent
        
        2) Diag + = clinique, biologique et radiologique (cf item 100)
        
        :warning: Diag jamais posé lors du 1er épisode
        
        3) Préciser type
        
        1 more item...
        
        ≥ 1 présent
        
        Imagerie cérébrale en urgence
      - je remet pas, vous connaissez
- - - - Très rare mais
        
        Sur-diagnostiquée
        
        Si migraine en postérieur ++
        
        Si CT° à prédominance unilatérale
        
        Facteurs déclenchants
        
        Mouvements du cou
        
        Décharge électrique ou élancement
        
        Sur fond douloureux permanent
        
        Paresthésies, brûlures
        
        Territoire du nerf d'Arnold
        
        Région occipitale d'un côté
        
        Irradiation vers vertex
        
        +/- Région orbitaire du même côté
        
        +/- Déclenchée par P° de la base du crâne
        
        TTT = celui de névralgie du V si névralgie ou dl neuropathique locale
        :warning: A ne pas méconnaitre une migraine car gestes chir empirent
    - - Exceptionnelle : 70-100 moins frqt que N du V
        
        Facteurs déclenchants
        
        Parole
        
        Déglutition ++
        
        Mouvements du cou
        
        Douleur
        
        = à celle de la N du V si névralgie
        
        Douleur continue si neuropathie
        
        Territoire du IX
        
        Base de langue
        
        Fond de gorge
        
        Amygdales
        
        Conduit auditif externe
        
        Examen clinique normal
        
        TTT = celui de névralgie du V
    - - Douleur intense ++, fulgurante
        
        Unilatérale
        
        Localisée ++
        
        Territoire : 1 ou 2 branche(s) du V (jamais 3)
        
        40% en V2 : maxillaire sup
        
        20% en V3 : maxillaire inf
        
        10% en V1 : ophtalmique
        
        Eclair, décharge électrique
        
        Patient immobile en attitude douloureuse
        
        Brève ++ (qlq secondes)
        
        Svt en salves (max 2 min) avec période réfractaire
        
        5-10 salves par jour
        
        Examen clinique normal si primaire ou idiopathique
        
        Tendance à l'aggravation sur le long terme
        
        Névralgie du trijumeau
        
        Rare : 5-20/100 000/an
        
        Femmes > 50 ans ++ (SR = 3/2)
        
        Facteurs déclenchants
        
        Effleurement de zone gâchette
        
        Pli nasogénien
        
        Pourtour de la bouche
        
        Houppe du menton
        
        Parfois muqueuses buccale
        
        Parole
        
        Mimique
        
        Rire
        
        Mastication
        
        Brossage de dents
        
        Diag + = critères ICHD-3
        
        A : Paroxysmes récurrents de douleur faciale
        
        Unilatérale
        
        Dans territoire d'1 ou plsr branches du V
        
        Sans irradiation au delà
        
        Répondant aux critères B et C
        
        B : TOUTES les caractéristiques suivantes
        
        Entre 1 sec et 2 min
        
        Intensité sévère
        
        A type de choc électrique/élancement/coup de poignard/piqure
        
        C : Provoquée par strimuli normalement indolore (zone gachette)
        
        D : Pas mieux expliqué par autre diag
        
        1 more item...
      - Douleur continue
        
        Brûlure, picotement, serrement
        
        +/- Décharges brèves non dominantes
        
        Hypoesthésie/dysesthésie dans territoire du V
        
        Allodynie mécanique et hyperalgésie au froid
        
        Bcp + étendue que zone gâchette de la N du V
        
        Chercher éruption évocatrice de zona
        
        Neuropathie trigéminale douloureuse
        
        TTT local
        
        Emplâtres de lidocaïne ou
        
        Stimulation électrique transcutanée
        
        TTT général
        
        IRSNA : duloxétine ou venlafaxine
        
        Gabapentine
        
        Anti dep tricyclique PO : amitriptyline
    - - Signes d'une cause secondaire
        
        Age jeune : SEP ++
        
        Décharges - intenses, fond douloureux, par/hypoesthésie : neuropathie douloureuse
        
        Prépondérance dans territoire V1 chez une sujet âgé : zona ++
        
        Chercher
        
        Hypoesthésie
        
        Diminution réflexe cornéen
        
        Parfois avec V3 moteur (masséters, ptérygoïdiens)
        
        Atteinte d'autre NC
        
        Atteinte du V1 + signe de Claude Bernard Horner : dissection carotide interne
        
        IRMc inj : coupes fines sur TC et nerf V
        
        Bilan bio
        
        +/- PL
        
        Atteintes intra-axiale (TC)
        
        SEP
        
        Syringomyélie
        
        Tumeur
        
        Infarctus latéro-bulbaire
        
        Angle pontocérébelleux
        
        Neurinome du VIII
        
        Tumeurs (méningiome, cholestéatome, ...)
        
        Anévrisme artère basilaire
        
        Zona
        
        Base du crâne
        
        Tumeur (K cavum, méningiome, sinus caverneux, ...)
        
        Méningite carcinomateuse ou infectieuse
        
        Fractures (base, sinus, massif facial)
        
        Thrombose veineuse du sinus caverneux
        
        Miroangiopathie du nerf V
        
        Diabète
        
        Gougerot-Sjogren
        
        Sclérodermie
        
        ...
        
        Dissection carotide interne
- - - - 1) Eliminer une cause grave (surtout si > 50 ans avec AEG)
        
        Tumeur ORL : sinus, cavité nasopharyngée, parotide
        
        Artérite temporale (Horton)
        
        Claudic° machoire
        
        Douleur langue ou nez
        
        Paresthésies du cuir chevelu
        
        Risque de neuropathie optique ischémique : cécité
        → Bilan inflammatoire
        
        Autre vascularite : ANCA
        
        Douleurs de face sévère d'horaire inflammatoire
        
        Par atteinte sinusienne
        
        Dissection carotide interne cervicale
        
        Algie faciale/céphalée unilatérale aigue +/- cervicalgie
        
        Sd Claude Bernard Horner
        
        Evoquer même sans déficit neuro controlatéral
        
        Cause fréquente d'AVC du sujet jeune !
        
        Neuropathie nerf mentonnier
        
        Douleur, par/hypoesthésie de la houppe du menton
        
        Souvent tumorale
        
        Tumeur pulmonaire ipsilatérale
        
        Invas° ou compress° du nerf pneumogastrique (X)
        
        2) Chercher cause secondaire
        
        3) Poser diag d'une algie faciale Idiopathique
        
        Odontalgie idiopathique
        
        Douleur dentaire sans cause notable
        
        1 ou plusieurs dents : (pré)molaires maxillaires ++
        
        Continue ou avec paroxysmes
        
        Allodynies fréquentes
        
        Dente fantôme : sur dent extraite à la demande du patient
        
        Aggravation et extension par avulsion et pulpectomie
        
        Stomatodynie idiopathique
        
        Sd de bouche brulante
        
        Douleur muqueuse buccale sans cause organique
        
        Eliminer mucite de chimio, xérostomie, séquelle radioT
        
        Continue, chronique, svt bilatérale
        
        Rares dysesthésies langue, palais, gencive, lèvres, pharynx
        
        Spontanée ++
        
        Parfois ↑ par plats épicés ou acides
        
        Parfois ↓ par nourriture et boisson
        
        Desordres temporo-mandibulaires idiopathiques
        
        85% : pure douleur des muscles masticateurs et/ou articul° temporo-madibulaires sans cause organique
        
        Constante, sourde, non spé
        
        Unilatérale ++
        
        Diurne ++, max le matin au réveil
        
        Muscle masticateurs, tempe, région prétragienne
        
        Irradie vers oreille, mandibule, front, mastoïde et cervicales lat
        
        Parfois ↑ par mastication et palpa° des muscles
        
        Parfois déclenchée par trauma direct
        
        Sommeil possiblement perturbé mais ne survient pas la nuit
        
        Signes svt associés : acouphènes, oreille bouchée, ↓ audition
        
        Algie faciale idiopathique persistante
        
        Douleur continue
        
        Pas de trajet ni de zone gachette
        
        Sans décharge électrique
        
        Uni ou bilatérale
        
        Modérée (rarement atroce)
        
        Tiraillement, constriction, serrement, percement, brûulre
        
        Respecte le sommeil
        
        Parfois ↑ par mastication et phonation
        
        Parfois après trauma ou chir
        
        Diffuse avec le temps : cervicalgies, lombalgies, céphalées
        
        Signes neuro pauvres (dysesthésie, paresthésie, allodynie)
        
        Causes dentaires
        
        Pulpite
        
        Sensation de dent longue
        
        Abcès : voussure gingivale +/- suppuration
        
        Dents incluses
        
        Douleurs projetées au fond du CAE : otalgies
        
        Parfois déclenchées par changement de pression
        
        Test de vitalité pulpaire
        
        Douleur majorée au froid et à la percussion
        
        Causes auriculaires
        
        Douleur d'otite aigüe ++ (moyenne ou externe)
        
        Otite séromuqueuse unilatérale + céphalée profonde :
        
        Cancer du cavum JAPDC chez adulte
        
        Otlagie réflexe de tumeur rhino/oro/hypopharynx
        
        Palper aires ganglionnaires
        
        Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM)
        
        Souvent avec tb de l'articulé dentaire ou bruxisme nocturne
        
        Douleur à la palpation
        
        Rarement : trismus inaugural
        
        Anomalie articulation temporo-mandibulaire à l'ouverture de bouche
        
        Course mandibulaire, trajet en baïonnette
        
        Ressaut
        
        Craquement
        
        Subluxation limitant ouverture
        
        Otoscopie
        
        Endoscopie des fosses nasales si OSM unilatérale
        
        Examen pharyngolaryngé : base langue et amygdales ++
        
        Causes oculaires
        
        Glaucome aigu, dacryocystite, kératoconjonctivite
        
        Douleur à l'œil
        
        Anomalie ophtalmo +/- associées
        
        Hétérophorie ou hétérotopie
        
        Douleurs fronto-glabellaires légères-modérées
        
        Tête du sourcil ++
        
        Vespérales, rythmée par travail ou écrans
        
        +/- Pseudo vertiges
        
        Examen ophtalmo
        
        Causes sinusiennes
        
        Douleur sourde/pression souvent après un rhume
        
        Rhinorrhée, obstruction nasale (pas systématique)
        
        Fièvre 38-38.5°C
        
        Douleur ↑ par antéflexion et effort
        
        En fin de matinée ++ ou vespérale
        
        +/- Signes oculaires légers
        
        Larmoiement
        
        Photophobie
        
        Oedème palpébral
        
        Ptosis (frontal)
        
        Pression des "points sinusiens" : pas de valeur diag
        
        +de 72h
        
        Sinusite maxillaire
        
        Douleur jugale avec irradiation dentaire
        
        Si chronique : pesanteur + que douleur
        
        Sinusite frontale
        
        Douleur frontale
        
        Sinusite sphénoïdale
        
        Douleur du vertex ou réto-orbitaire
        
        Sinuiste ethmoïdale
        
        Douleur péri-orbitaire
        
        Suspecter cancer sinusiens devant appari° progressive de :
        
        Céphalées unilatérales modérées-sévères
        
        Hypoanesthésie de la joue
        
        Rhinorrhée +/- purulente
        
        Obstruction nasale
        
        Rarement epistaxis
        
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