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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO - Coggle Diagram

- - - - Comprometimento fetal
        
        Inserção placentária
        
        Alteração na artéria umbilical
        
        Restrição de crescimento fetal
        
        Morte fetal
      - Proteinúria significativa
        
        maior ou igual a 300mg/24hrs
        
        Relação prot/creat >/= 0.3mg/dL
        
        Fita reagente >1.0g/L
      - Cr > 1.1 mg/dL
      - Aumento das transaminaminases pelo menos > 2x o limite superior normal
      - Epigastralgia, dor em HTD
      - Estado mental alterado, cefaleia, escotomas, diplopia,
      - Edema pulmonar
      - Plaquetopenia </= 100.000mm3
      - DHL >600UI/L
      - CIVD
      - Estado de angiogênese
  - - - convulsão tônico clônica generalizada
      - Tratamento
        
        Proteção da língua e permeabilidade de VA
        
        Oxigenação (SatO2 e O2 a 8-10L/min)
        
        Acesso com soro glicosado + coleta de exames
        
        Decúbito lateral esquerdo
        
        Sulfato de magnésio (primeira medida medicamentosa)
        
        Se novas crises ou coma e já esta em uso do MgSO4 utilizar mais 20g e 2g/h de manutenção
        
        Avaliação global
    - - hemólise, aumento das enzimas hepáticas, trombocitopenia
      - Confirmação laboratorial
        
        Plaquetopenia < 100.000
        
        Hemólise (anemia hemolítica microangiopática)
        
        Bilirrubina > 1.2
        
        Esfregaço de sangue com esquizocitos
        
        Disfunção hepática (vasoespasmo)
        
        DHL >/= 600UI
        
        AST >/= 70UI
        
        Disfunção renal
        
        Creatinina >1.1
      - Manejo
        
        ID gestacional < 24 semanas
        
        Estabilização materna e interrupção da gestação
        
        ID gestacional >/= 24sem. e </= 34sem.
        
        Estabilização materna + corticoprofilaxia (24-48h de latência)
        
        Dexametasona 10mg EV a cada 12hrs antes do parto e após o nascimento ate a recuperação laboratorial
        
        ID gestacional > 34sem.
        
        Parto
        
        Transfusão de plaquetas
        
        < 20.000mcg/mL antes do parto vaginal
        
        <50.000mcg/mL antes do parto cesariano
        
        aumenta 10.000mcg/mL por un. transfusional
  - - - Cálcio 1 a 2g/dia (antes da 20° sem. até o final da gestação)
      - AAS 100mg/dia (antes da 16° até a 36° sem.)
  - - - Gravidez normal
        
        Duas ondas de invasão trofoblastica -> artérias espiraladas -> vaso de baixa resistência
      - Pré Eclâmpsia
        
        Primeira onda há diminuição da resistência da artéria espiralada (1° trimestre)
        
        Ausência de 2° onda (até 20° semana) -> alta resistência
  - - - Metildopa
      - Nifedipina
      - Metoprolol
      - Clonidina
      - NUNCA USAR BRA OU IECA
    - - Expectante com avaliação diária
      - Interrupção da gestação
        
        Indicações para interrupção da gestação
        
        Maternas
        
        Sd. HELLP
        
        PA sem controle apesar da medicação
        
        Cr sérica > 1.5mg/dL ou oliguria
        
        Eclampsia
        
        Suspeita de DPP, RUPREMA ou inicio de trabalho de parto
        
        Edema pulmonar
        
        Fetais
        
        Crescimento fatal abaixo do percentil 5
        
        Desacelerações fetais tardias repetidas na carditocografia
        
        Doppler venoso com onda A patológica
        
        Morte fetal
    - - Conservadora se condição materno fetal estável
      - Controle pressórico adequado
      - Monitorização laboratorial e vit. fetal
      - Corticoterapia (Betametasona 12mg IM a cada 24hr por 48hr ou Dexametasona 6mg IM a cada 12hr por 48hr)
      - Sulfato de Magnésio (IG < 32 sem.)
        
        Indicações
        
        eclampsia, sintomas de eminencia de eclampsia, sd. HELLP, pré eclampsia com deterioração clinica/laboratorial
        
        Esquemas de sulfatação
        
        Esquema de Zuspan
        
        Dose de ataque - 4g/6g (IV), lentamente por 20 minutos com supervisão direta
        
        Dose de manutenção - 10 ampolas a 10% em 400ml de s. glicosada a 5% em infusão de 1-2g/h por 24hrs
        
        Esquema de Pritchard
        
        Dose de ataque - 4g IV lentamente em 20 min. + 10g a 50% IM profundo (5g - 10ml, em cada glúteo)
        
        Dose de manutenção - 5g (10ml) a 50% em injecao IM profunda, no gluteo a cada 4hrs
        
        Antidoto - Gluconato de calcio 10%, 10ml endovenoso, lento
    - - Avaliação hospitalar, avaliação materno fetal
      - Pesquisar Sd. HELLP
      - USG doppler, PBF completo
      - Controle pressórico
      - Pct assintomática sem deterioração - conduta conservadora
        Pct sintomática com deterioração - interrupção da gestação