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i100 (J) Céphalée inhabituelle aiguë et chronique chez l'adulte et…

- - - - 2) Déterminer :
        
        mode d'apparition
        
        ET rechercher sd infectieux
        
        Progressif
        
        :warning: HTIC jusqu'à preuve du contraire
        
        Délais pour imagerie
        
        Céphalée <7j: en urgence ++
        
        Stable depuis >7j: délai variable
        
        IRM cérébrale complète (T1, T1 inj, FLAIR, vasculaires)
        
        Processus expansif
        
        Signe de TVC
        
        T2*: hyposignal = saignement ou TVC
        
        ARM: cherche dissection
        
        Si accessibilité IRM limitée
        
        TDM
        
        Soit on trouve c cool
        
        Soit on trouve pas et on fait IRM dès que possible
        
        HTIC
        
        Processus occupant l'espace
        
        Hydrocéphalie
        
        TVC
        
        1 more item...
        
        Normal
        ou suggère un processus méningé
        
        1 more item...
        
        aN sans cause d'HTIC trouvée
        
        2 more items...
        
        :warning: toute cause de céphalée aigu possible :warning:
        
        Brutal (qq s ou min)
        
        :warning: HSA jusqu'à preuve du contraire
        (10-30% des brutales)
        
        Systématique en urgence
        
        TDMc SANS injection : cherche HSA → dia+
        
        Angio-TDM = TDM inj : cherche anévrysme (inj artérielle) → dia étio
        
        En fct du contexte
        
        Angio-TDM des TSA: suspicion de dissection
        
        IRM/ARM si pas de retard de PEC
        
        TDM sans HSA
        
        PL à > 6h
        
        3 more items...
        
        HSA :
        Rupture d'un anévrysme intracrânien (85%)
        
        Céphalée typique : explosive, en coup de tonnerre
        
        Sd méningée + cervicalgie
        
        Perte de connaissance
        
        Paralysie du III
        
        Température N
        
        +/- signes focaux +/- épilepsie
        
        1 more item...
        
        TTT symptomatique
        
        TTT étiologique
        
        Eviter
        
        AINS: aggrave hémorragie
        
        Sédatifs: tb de conscience
        
        Fébrile
        
        :warning: Méningite jusqu'à preuve du contraire
        
        PL en urgence
        
        Méningite
        
        Méningo-encéphalite lymphocytaire : céphalée au 1er plan
        
        Méningite tuberculeuse : céphalée progressive chronique et insidieuse évoluant sur des sem/mois
        
        Méningite aseptique :
        
        Crt cancers
        
        Maladies infl
        
        Le + svt progressif ++
        
        Fièvre (absence possible)
        
        Sd méningée = urgence vitale +++ :
        
        Céphalée : en casque, diffuse, intense, résistante aux antalgiques
        
        Vomissements incst : sans efforts, en jet, soulageant temporairement la céphalée
        
        Photophobie
        
        Attitude en chien de fusil
        
        Raideur de la nuque
        
        Température corporelle élevée ou N
        
        1 more item...
      - Nécessite examens en urgence
        
        PEC urgente si céphalée
        
        Brutale maximale en - de 1h
        
        Récente ou aggravation récente <7j et inhabituelle
        
        Fièvre
        
        Asso à des signes neurologiques
        
        Faisant évoquer une intoxication (CO++)
        
        ID
        
        2 sd d'urgence vitale à éliminer :
        
        Sd méningé
        
        Sd d'HTIC
    - - Lors de la première consultation
        
        Interrogatoire détaillé
        
        Examen clinique détaillé
        
        IRM cérébrale sans urgence au moins 1 fois
        
        Tout N
        
        Parfois pour migraine avec aura
        
        Anomalies non spé en FLAIR et T2
        
        Céphalées primaires ++
        :warning: Diag jamais posé lors du 1er épisode
        
        2) Déterminer le caractère :
        
        Nombre de j de céphalée/M sur 3 derniers mois ?
        
        Signes associés?
        
        Céphalées chroniques quotidiennes CCQ (>15j/M)
        
        4 more items...
        
        Céphalées chroniques épisodiques (<15j/M)
        
        2 more items...
        
        Isoler
        
        Réhydrater
        
        Antalgiques ou AINS
        
        Antiémétique si besoin: métoclopramide
        
        Contexte
        
        EC aN
        
        Céphalée IIre
        
        Post-traumatique
        
        Céphalée aigue non diagnostiquée
        
        Sd post-traumatique
        
        Vertiges
        
        Nausées, vomissements
        
        Tb du sommeil
        
        Difficultés de concentration et tb de humeur
        
        Tableau de CCQ longue durée
        
        Affection rhumatologique
        
        Arthrose sévère
        
        Conflit disco-radiculaire
        
        Séquelles fracture/luxation d'une vertèbre
        
        Polyarthrite rhumatoïde
        
        Céphalées postérieures
        
        Contractures paravertébrales possible
        
        TTT symptomatique
        
        TTT étiologique
        
        Eviter
        
        AINS: aggrave hémorragie
        
        Sédatifs: tb de conscience
        
        Signes évoquant une cause 2ndr de névralgies
        
        Signes d'une cause secondaire
        
        Age jeune : SEP ++
        
        Décharges - intenses, fond douloureux, par/hypoesthésie : neuropathie douloureuse
        
        Prépondérance dans territoire V1 chez une sujet âgé : zona ++
        
        Chercher
        
        Hypoesthésie
        
        Diminution réflexe cornéen
        
        Parfois avec V3 moteur (masséters, ptérygoïdiens)
        
        Atteinte d'autre NC
        
        Atteinte du V1 + signe de Claude Bernard Horner : dissection carotide interne
        
        1 more item...
        
        1ère crise ou crise inhabituelle atypique
        
        Brutale en coup de tonnerre : HSA
        
        Avec aura migraineuse atypique : AIT, AVC, épilepsie, MAV
        
        Trauma crânien : HSD
        
        Progressive : processus expansif intracrânien
        
        Provoquée par toux, éternuement ou effort : processus expansif
        
        Aggravée au décubitus : HTIC
        
        Aggravée debout : hypoT° IC
        
        Amaigrissement, perte de poids
        
        Troubles mémoire/personnalité/conscience/caractère
        
        Début après 50 ans
        
        Fièvre inexpliquée : méningite
        
        Nuque raide : méningite, HSA
        
        Déficit neuro focal
        
        Contexte d'intoxication (CO++)
        
        Contexte d'immunodépression
        
        :warning: Si signes de céphalée secondaire
        
        Imagerie cérébrale en urgence
    - - Renvoyer à la maison avec TTT symptomatique
        (pas d'exploration supplémentaire)
- - - - Hydrocéphalie
        
        HSA
  - - - +sensible que TDM pour
        
        Parenchyme
        
        Hypophyse
        
        TVC
        
        PRESd
        
        Hypotension intracrânienne
        
        HSA >24h
        
        Souvent indispo en urgence
        
        T1: TVC su sinus sagital sup: signe du delta (thrombus)
        
        FLAIR: TVC: infarctus veineux
        
        Gliobastome
        
        Dissection carotide interne G: paroi en croissant
  - - - Signes évocateurs processuf expansif
        
        Signes de localisation
        
        Crises épilepsie focale et récente
        
        Signes d'engagement cérébral
        
        Tb vigilence ET
        
        Anomalies pupillaires, dysautonomie, crises toniques post, aréactivité, décérébration/décortication
        
        Crises convulsives persistantes
        
        Imagerie avant PL
    - - Sont des contre-indications
        
        Infection cutanée étendue
        
        Instabilité Hd/respi
        
        Tb hémostase
        
        Coagulopathie dont hémophilie
        
        Plaquettes < 50G
        
        TAC efficace
        
        Saignements évoquant CIVD
        
        Ne sont PAS de contre-indications
        
        Tb conscience isolés
        
        AAP
    - - Normal
        
        Eau de roche
        
        Adulte: 10-25 cm H2O
        
        Enf: 10-28 cm
        
        0-5/mm3
        
        Absence
        
        <0,4 g/L
        
        2 more items...
        
        GR
        
        Leucocytes
        
        P ouverture
        
        Couleur
      - HSA
        
        Rouge incoagulable
        
        Jaune ap qq jours
        
        N ou ↑
        
        Parfois ↑
        
        Très ↑
        
        ↑
        
        1 more item...
      - Infectieux
        
        Tb ou claire
        
        N ou ↑
        
        +10/mm3
        
        Absence
        
        ↑ ou N
        
        1 more item...
- - - - Interrogatoire
        
        Céphalée
        
        Aggravation nuit/matin (provoquant le réveil)
        
        Aggravation progressive en freq/intensité
        
        Survenue à toux/penché en avant
        
        En coup de poignard
        
        Intensité inhabituelle pour le patient
        
        Localisation unilatérale persistante
        
        Modification du caractère des céphalées
        
        Nausées/vomis matinaux, persistants ou ↑ en freq
        
        Aura atypique
        
        Crises épileptiques (en particulier focales)
        
        Signes endoc/auxologiques
        
        Maladresse d'apparition récente
        
        Tb du comportement
        
        Baisse résultats scolaires
        
        Crainte parentale (écouter les parents ++)
        
        Âge ≤ 3 ans
        
        Examen
        
        ↑ rapide du périmètre crânien
        
        Anomalie du schème de marche et/ou exam neuro
        
        Souffle à auscultation de la fontanelle
        
        Tb visuels
        
        Strabisme et/ou autre tb oculomotricité d'apparition récente
        
        Baisse acuité visuelle sans tb réfraction
        
        Oedème papillaire
        
        Latérocolis, torticolis
        
        Endoc : Signes évocateurs atteinte HH, diabète insipide
    - - Récente
        
        D'apparition progressive
        
        Imagerie : cherche processus expansif IC
        
        Causes d'HTIC
        
        Tumeur cérébrale (70%)
        
        Malformation vasc
        
        Hydrocéphalie
        
        HSD chronique
        
        Normalité imagerie + LCS
        
        HTIC idiopathique
        
        Obésité
        
        Photopsies
        
        Médicaments : oestropro, cycline, dérivés VA, CTC
        
        Début soudain
        
        Non fébrile
        
        Hémorragie méningée
        
        Trauma
        
        HTA
        
        Intox CO
        
        1er migraine
        
        Fébrile
        
        Méningite
        
        Infection virale banale (le + svt)
      - Chronique
        
        Paroxystique
        
        Céphalée de tension épisodique : la + fr en pop
        
        Migraine : la + fr en hospit
        
        Céphalée trigéminovasc : exceptionnelle av 10a
        
        Description migraine
        
        Différence avec celle adulte
        
        Crises + courtes : 2-4h
        
        Céphalée + svt frontale et bilat (devient unilat svt à la fin ado ou début vie adulte)
        
        Tb dig marqués et paleur
        
        Sd périodiques pouvant débuter av migraine ou être asso à migraine : svt non céphalalgique
        
        Torticolis paroxystique bénin
        
        Vertige paroxystique bénin
        
        Sd des vomissements cycliques
        
        Migraine abdominale
        
        Dia + migraine sans aura : pareil adulte sauf
        
        B : Céphalée durant 2-72h
        
        C : 1. Caractère bilatéral
        
        1 more item...
        
        Dia + migraine avec aura : ne diffère pas mais
        
        Chronologie aura puis céphalée est moins respectée
        
        1 more item...
        
        Non progressive
        
        Autres
        
        Céphalée psychogène
        = dia d'exclusion
        
        Allant d'une éxagération difficulté habituels à une dépression sévère
        
        Plaintes fonctionnels diverses et flous
        
        Tolérance et détachement contrastant avec leur ancienneté
        
        Céphalée post-trauma persistante
        
        Peuvent survenir jusqu'à 7j ap trauma
        
        Céphalée de cause extracranienne
        = céphalée projeté
        
        Surestimé par méd :
        :warning: Simple cohexistence céphalées et tb réfraction ou atteinte sinusienne ne suffit pas à retenir dia !!!
        
        Quotidienne
        
        De la + fr à la - fr
        
        Migraine chronique
        
        Céphalée quotidienne nv persistante
      - Céphalées sont le signe révélateur de la tumeur dans 70 % des cas