1. Closed pneumothorax เป็นภาวะที่มีลมรั่วเข้าในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีทางติดต่อกับอากาศภายนอก เกิดจากการฉีกขาดของขั้วปอด หลอดลมฝอย ถุงลมขนาดเล็กในปอด

2. Open pneumothorax เป็นภาวะที่มีลมเข้าไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดจากการมีช่องหรือรูที่ติดต่อจากภายนอก ท าให้มีลมเข้าไปอยู่ ในช่องเยื่อหุ้มปอด

3. Tension pneumothorax เป็นภาวะที่มีลมเข้าไปอยู่ในเยื่อหุ้มปอดผ่านรูติดต่อจากภายนอกของผนังทรวงอกเช่นกัน แต่มีส่วนของผนังทรวงอกยื่นออกทำหน้าที่คล้ายลิ้นปิดกั้นลมที่เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดไม่ให้ออก (Frap valve phenomenon) ทำให้ลมดังกล่าวกดเบียดเนื้อปอดข้างนั้นให้แฟบไปเรื่อยๆ

ระดับความรู้สึกตัวลดลง สับสน วุ่นวาย พักไม่ได้ หายใจเร็วตื้น ตัวซีดเขียว เสียงหายใจเข้าลดลง (decreased breath sound) พบแผลบริเวณทรวงอก เคาะปอดพบเสียงก้อง (hyperresonance) อาจได้ยินเสียงลมผ่านทะลุ (sucking sound) ลดการไหลกลับของเลือดดำ (decreased venous return) ถ้ามีอาการรุนแรงอาจพบมีการเคลื่อนของช่องกั้นระหว่างปอด (mediastinal shift)

minimal hemothorax

• ปริมาณเลือดออก 250-350 มล.
• ไม่มีอาการและเลือดจะถูกร่างกายดูดซึมกลับเองภายใน 10-14 วัน
  

moderate hemothorax

• เลือดออก 350-1,500 มล.
• มีอาการตั้งแต่แน่นหน้าอก หายใจลำบากร่วมกับอาการของการเสียเลือดได้แก่ ความดันโลหิตต่ำชีพจรเต้นเร็ว กระหายน้ำ

massive hemothorax

• ปริมาณเลือด > 1,500 มล. ภายในระยะเวลา 1 ชั่วโมง
• อาการของการขาดออกซิเจน ระดับความรู้สึกตัวลดลง หายใจเหนื่อยหอบ ร่วมกับมีภาวะช็อคจากการเสียเลือดร่วมด้วย

สังเกตอาการและประเมินประสิทธิภาพ ของการหายใจ

กรณีที่มีเลือดออกมากต้องเปิดหลอด เลือดดำ 2 เส้น ให้สารน้ำให้เพียงพอและไม่ให้ความดันโลหิตซีสโตลิกต่ำกว่า 90-100 mmHg

ในผู้ป่วยที่ใส่เครื่องช่วยหายใจและตั้งแรงดันบวก พยาบาลควรเฝ้าระวังอาการแทรกซ้อน เช่น ถุงลมปอดแตก (barotrauma)

ให้เลือดทดแทน ถ้าเลือดออกทันที 1,500 มิลลิลิตร หรือออก 200 มิลลิลิตร/ชั่วโมง 3 ชั่วโมง ติดต่อกันต้องรายงานแพทย์ และเตรียม
ผู้ป่วยเข้า รับการผ่าตัดตามแผนการรักษา

• ใส่ท่อระบาย (Chest Drain)

• ผ่าตัดเปิดทรวงอก (Thoracotomy)

• ใส่เครื่องช่วยหายใจและ ตั้งแรงดันบวก

มีการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลงเนื่องจากมีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด