Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (PULMONARY EMBOLISM), นางสาวมณทิรา สีมูล…
ลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด
(PULMONARY EMBOLISM)
ความหมาย
ภาวะที่มีปริมาณเลือดที่ผ่านเนื้อปอดมาสู่หัวใจ ห้องซ้ายลดลง เนื่องจากลิ่มเลือดหลุดไปอุดที่หลอดเลือดที่ปอด ทำให้เลือดดำไม่สามารถไปแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนได้ และ เกิดภาวะออกซิเจนพร่อง (hypoxia) ตามมา
พยาธิสภาพ
มีลิ่มเลือดขึ้นในหลอดเลือดดำ
(venous thromboembolism หรือ VTE)
1) การไหลเวียนของเลือดลดลงเกิดจากร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหว(immobilization) เป็นเวลานาน
2) มีความผิดปกติของเลือดที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย (hypercoagulable states)
3) มีผนังหลอดเลือดดำที่ ผิดปกติเกิดจากมี
local trauma หรือมีการอักเสบ
การวินิจฉัย
ภาพถ่ายรังสีทรวงอก (chest X-ray)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12 leads-ECG)
คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiography)
การตรวจระดับก๊าซในเลือดแดง (arterial blood gas, ABG)
ค่า biomarkers ต่างๆ ที่พบว่าสูงกว่าปกติ
• D-dimer ซึ่งเกิดจากการที่ fibrin ถูกย่อยสลายโดย plasmin บ่งบอกว่ามีกระบวนการสลายลิ่มเลือด
• Troponin I หรือ T และ Pro-Brain-type natriuretic peptideสำหรับการตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย PE ได้แก่ ventilation perfusion (V/Q) scan และ/หรือ spiral computerized tomography (CTA)
อาการและอาการแสดง
เหนื่อยง่าย หายใจลำบาก
เจ็บหน้าอกเวลาหายใจ
ไอแห้งๆ
หน้ามืด เวียนศีรษะ
ใจสั่น ใจเต้นเร็ว
การพยาบาล
ดูแลให้ O2 cannula 1-3 lit/min เพื่อแก้ไขภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
กระตุ้นการไออย่างมีประสิทธิภาพและดูแลดูดเสมหะทุก ๆ 2 ชั่วโมง
การจัดท่านอน ควรจัดท่านอนศีรษะสูงอย่างน้อย 45 องศา เพื่อให้ทรวงอกขยายตัวได้ดี ลดอาการหายใจล าบาก ท่านั่งจะช่วยให้ปอดท างานได้ดีขึ้นโดยจะมีการระบายอากาศและการชึมผ่านของก๊าชบริเวณฐานของปอดมากขึ้น
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ประสิทธิภาพในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลงเนื่องจากภาวะ ventilation perfusion mismatch จากการอุดกั้นของลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงปอด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกง่ายหยุดยากเนื่องจากการได้รับยาต้านการ แข็งตัวของเลือด/ ยาละลายลิ่มเลือด
พร่องความรู้เนื่องจากผู้ป่วยไม่คุ้นเคย/ขาดประสบการณ์การได้รับยาต้าน การแข็งตัวของเลือด/ ยาละลายลิ่มเลือด
การรักษา
~> การใช้ยาละลายลิ่มเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการจับตัวของลิ่มเลือดหรือเพื่อละลายลิ่มเลือด
~ > การผ่าตัดเพื่อนำลิ่มเลือดออกมาจากหลอดเลือด
นางสาวมณทิรา สีมูล 6501110800045