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i84 : Glaucome - Coggle Diagram
i84 : Glaucome
Glaucome primitif à angle ouvert (GPAO)
Définition
GPAO =
Neuropathie dégénérative optique progressive
Altérations caractéristiques de la tête du nerf optique (structure)
Altérations correspondantes du champs visuel (fonction)
Angle iridocornéen ouvert
Physiopathologie
Cell ganglionnaires rétiniennes
1 million/œil
Conduisent info° visuelles des photorécepteurs depuis les cell bipolaires jusqu'au corps genouillé latéral
Après 40 ans : perte physio de 5000-8000 cell /an
GPAO =
perte accélérée des cell ganglionnaires rétiniennes par ↑ vitesse d'apoptose
Epidémiologie
< 0,5% à 40-50 ans
10% après 80 ans
Circonstances de découverte
Découverte fortuite ++ lors d'un examen ophtalmo
Examen demandé pour ATCD familial
Complication
Signes évocateurs à l'examen ophtalmo (peu ou pas sympto svt)
Evolution lente ++
(gravité)
Svt asso à hypertonie oculaire : PIO > 21 mmHg
:warning: Non systématique
Suspicion neuropathie optique :
Anomalie de la papille optique : grande excavation
Stade très avancé : BAV progressive = GPAO irréversible
Dia + : présence neuropathie optique
Champs visuel de Humphrey
→ anomalie de la fonction
OCT (Tomographie à Cohérence Optique)
→ anomalie de la structure
PEC :
Abaisser la PIO dans toutes les GPAO (même celle à PIO normale) :
TTT médical ++
Médicaments
Diminution sécrétion humeur aqueuse
Collyre BB
++ (1ère intention selon LISA)
Collyre agoniste alpha2-adrénergique
Inhibiteurs anhydrase carbonique (collyre ou PO)
Augmentation élimination humeur aqueuse
Collyre à base de
prostaglandines
(1ère intention selon LISA)
Trabéculoplastie au laser
Photocoagulation sélective de l'angle iridocornéen
→ Meilleur écoulement de l'humeur aqueuse au niveau du trabéculum
Effet modeste et non durable : option valable dans des cas sélectionnés seulement
Echec TTT médical
Intolérance aux collyres
:warning: BB CI dans asthme sévère
Complication GPAO ++
Occlusion veineuse rétinienne
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Glaucome évolué ou patient jeune
Coexistance d'une cataracte
TTT chirurgical
Chir filtrante ++ : fistulisation sous-conjonctivale de l'humeur aqueuse
Trabéculectomie = référence
→ Incision conjonctivale
→ Volet scléral lamellaire
→ Abla° sectorielle du trabéculum = Résection pleine épaisseur
→ Relation direct humeur aqueuse/espace sous-conjonctival
Hypertonie oculaire
(PIO > 21 mmHg) ++
↑ > 2 écarts types de la normale
2,5 mmHg/écart type
PIO normale = 15,5 mmHg
CTC long cours (augmente la PIO)
ATCD fam direct : risque x3
FdR CV
Âge
Noirs africains : risque x3
Myopie
: risque x3 peu importe l'intensité
Diag différentiels
PIO ↑ sans neuropathie optique
Hypertonie oculaire
Touche 10x + que le glaucome
PIO > 21 mmHg
Angle ouvert en gonioscopie
Surveillance +/- TTT
Crise aiguë de fermeture de l'angle (CAFA)
Risque ↑ avec âge
Femmes ++
Hypermétropes (petit globe oculaire)
Élément déclenchant : dilatation pupillaire
Physio : obscurité, stress, exercice physique
Pharmacologique
Avant FO
Antihistaminiques
Antidep
Anxiolytiques
Vasoconstricteurs
Antiparkisoniens
Anticholinergiques, etc
Appelé à tord glaucome aigu
Bruyante
Douleur svt profonde
+/- Nausée/vomissement
Oeil rouge en semi-mydriase non réactive
BAV
PIO > 30 mmHg
Hyperémie conjonctivale avec cercle périkératique
Oedème de cornée
Gonioscopie :
Angle irdidocornéen fermé
Chambre antérieure peu profonde
Oeil adelphe : chambre et angle étroits (ne doit pas être dilaté pr l'examen)
Hospitalisation
Urgence ophtalmo pour éviter glaucome
Réduire PIO et œdème :
Collyres
(cf TTT med glaucome) : réduire PIO
Acétazolamide PO ou IV, Mannitol IV
: déshydrater le globe oculaire
Collyre myotique (pilocarpine)
: ramener en myosis et faciliter écoulement HA
Eviter récidive :
Iridotomie laser bilatérale
TTT méd insuffisant
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Neuropathie optique sans PIO ↑
Neuropathies optiques non glaucomateuses
(Neuro, méd, dégénératives, tumorales, traumatiques, vasculaires, etc)
Contexte clinique parlant
Atteinte de champs visuel différente du GPAO
Glaucomes à angle ouvert secondaires
Causes identifiables à l'élévation de la PIO
Glaucome exfoliatif
Glaucome pigmentaire
Glaucomes post-traumatiques
Glaucomes infectieux
Glaucomes inflammatoires (ex : uvéite)
Glaucomes post-chir et post-med (ex: CTC)
