Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา เตียง 15 ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 81 ปี, นางสาวศศิธร มั่นยา…

- - - - อาการแสดง
        ด้วยพยาธิสภาพของโรคส่งผลให้ผู้ป่วยมีลักษณะใบหน้าและเปลือกตาบวม เนื่องจากเกิดการ obstruction
        ของหลอดเลือดแดง (External Carotid Artery) มีภาวะกลืนลำบาก หายใจลำบาก เนื่องจากมีก้อนบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่คอ 6 cm.
        
        อาการปัจจุบัน (28/3/2567)
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตนเองได้บางส่วนมีใบหน้าบวม เปลือกตาบวมทั้ง 2 ข้าง ตาข้างขวาบวมปิด ริมฝีปากบวม หายใจ On Portex tube No. 6.0 c O2 T-piece FiO2 40% flow 10 LPM On NG tube for feed BL 1:1 300*4 feed ใส่แพมเพิสสามารถขับถ่ายเองได้
        T = 35.9 ํC BP = 140/68 P = 107 O2Sat = 99 %
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 3 ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากไม่สามารถกลืนอาหารได้
        S = -
        O = มี BMI น้อยกว่าเกณฑ์ ผอมเกินไป
        P = 1. คำนวณปริมาณสารอาหารที่ผู้ป่วยต้องการและสารอาหารที่ผู้ป่วยได้รับ
        
        ใส่สายยางให้อาหารทางจมูกและตรวจสอบตำแหน่งปลายสายก่อนที่
        จะให้อาหารทุกครั้ง เพื่อป้องกันการเคลื่อนหลุดของสาย
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารทางสายยางให้ถูกต้อง ครบถ้วนตามแผนการรักษาคือ Blaendera (1:12) 300 ml x 4 feed + น้ำ 50 ml
        
        จัดท่าศีรษะสูงก่อนให้อาหารและหลังให้อาหารประมาณครึ่งชั่วโมง
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 4 เสี่ยงต่อการเกิดติดเชื้อทางเดินหายใจเนื่องจากได้รับการเจาะคอ
        s = -
        O = มีเสมหะออกทางท่อเจาะคอ (Tracheostomy tube) ตลอดเวลา
        P = 1. ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง หรือเมื่อจาเป็น โดยเฉพาะอุณหภูมิ ร่างกายและการหายใจ
        
        สังเกตลักษณะ สี และจำนวนของ เสมหะ สังเกตอาการบวมแดงหรือติดเชื้อของผิวหนังรอบ ๆ
        
        ดูแลความสะอาดของ Tracheostomy tube และผิวหนัง รอบ ๆ ท่อเจาะคออยู่เสมอ
        
        ดูแลเรื่องการ suction
        
        เข้มงวดในการใช้เทคนิคสะอาด ปราศจากเชื้อในการดูดเสมหะ ผู้ป่วยทุกครั้ง
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 2 Poor hygieng
        S : -
        O : ผู้ป่วยไม่สามารถกลืนน้ำลายได้ มีน้ำมูกไหลตลอดเวลา
        P : 1. ดูแลทำความสะอาดในช่องปาก ใบหน้าและทั่วร่างกาย
        
        ดูแลความสะอาดบริเวณเตียง เปลี่ยนผ้าปู ปลอกหมอน
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมรอบ ๆ เตียง จัดเตรียมกระดาษชำระหรือผ้าเช็ดหน้าไว้ใกล้ผู้ป่วย
  - - - การรักษามะเร็งโดยทั่วไปมี 3 วิธี
        
        การผ่าตัดเป็นการผ่าเอาก้อน ที่เป็นมะเร็งออกไปซึ่งจะทําผ่าตัดมากหรือน้อยขึ้นกับระยะของโรค
        โดยระยะที่ 1, 2 มักจะผ่าตัดกล่องเสียงออกบางส่วนเท่านั้น
        ระยะ 3,4 มักจะต้องผ่าตัดกล่องเสียงออกทั้งหมดซึ่งหลัง
        ผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องฝึกการพูดแบบไม่มีกล่องเสียงต่อไป
        
        เคมีบำบัดเป็นการให้ยา
        (สารเคมี)
        
        รังสีรักษา
    - - ผู้ป่วยรักษาแบบประคับครองด้วยการผ่าตัด tracheostomy ผ่าเมื่อปี 2565 เพื่อบรรเทาการอุดกั้นในระบบทางเดินหายใจส่วนบน
      - ผู้ป่วยรักษาในรูปแบบของการรักษาแบบประคับประครองด้วยการฉายรังสี
        การรักษาระยะไกล (Teletherepy)
        โดยขณะฉายรังสีจะใส่หน้ากากเพื่อให้ลำรังสีเข้าตรงที่เดิมทุกวัน
        ฉายทั้งหมด 10 ครั้ง
        วันนี้ 29/3/67 นัดให้ไปฉายครั้งที่ 7 เวลา 14.00 น
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 ผู้ป่วยปวดบริเวณคอเนื่องจากผลข้างเคียงจากการฉายแสง
        S : ผู้ป่วยบอกว่า "ปวดที่คอ"
        O : คะแนน Pain Score 7/10 ผิวหนังรอบคอมีรอยแดง
        P : 1. ดูแลเรื่องการประเมินความปวด
        
        ดูแลจัดท่าที่สุขสบายให้ผู้ป่วยและให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนที่เพียงพอ
        
        ทำหัตถการต่าง ๆ ด้วยความรวดเร็วและนุ่มนวล
        
        แนะนำผู้ป่วย ห้าม เช็ด ล้าง หรือลบรอยหมึกที่แพทย์ขีดไว้
        
        หลีกเลี่ยงการแกะ เกา เพราะจะทำให้เกิดแผลได้ง่ายขึ้น หากมีอาการคันให้ใช้มือลูบเบาๆ และให้ใช้แป้งข้าวโพดทาและหากมีแผลควรปรึกษาแพทย์
        
        ควรสวมเสื้อผ้าที่อ่อนนุ่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณคอเสื้อ เพราะจะทำให้ระคายเคืองบริเวณที่ฉายแสง และจะเกิดเป็นแผลถลอกได้ง่าย
        
        ดูแลใหยาเพื่อบรรเทาอาการปวดตามแผนการ
        รักษา ยา Paracetamol Tap 500 mg. ครั้งละ 1 เม็ด ทุก 4-6 ชม เวลาปวดหรือมีไข้
        ยา Kapanol cap 20 mg. 1 เม็ด ทุก 24 ชม
        ยา SYR Morphine 10 mg.ครั้งละ 2 ซีซี เวลามีอาการทุก 2-4 ชม เวลามีอาการปวด
  - - - การแพร่กระจายโดยตรง
      - การลุกลามไปยังน้ำเหลือง
        ต่อมาจะแพร่กระจายขึ้นไปตามหลอดเลือดดำในลำคอและบริเวณเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของคอ
      - การแพร่กระจายทางหลอดเลือด มะเร็งสามารถแพร่กระจายไปตามการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกาย
    - - คออักเสบที่ไม่หาย อาการเจ็บคอเป็น ๆ หาย ๆ หรือไอปนเลือด
        
        ผู้ป่วยเคยมีอาการไอจนเจ็บคอแล้วจึงซื้อยาแถวบ้าน
        รับประทานเอง ลักษณะการไอเป็นไอแห้ง ๆ ไม่มีเสมหะ
      - การหายใจติดขัด
        
        ผู้ป่วยมีอาการหายใจติดขัด แน่นหน้าอก
        1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล
      - เสียงแหบ
        
        ผู้ป่วยเริ่มมีอาการเสียงแหบก่อนที่จะไปรับการรักษา
      - เบื่ออาหาร น้ำหนักลดลง
        
        ผู้ป่วยเริ่มมีอาการเบื่ออาหาร ทานข้าวได้น้อยลงมีน้ำหนักลดลงภายใน 4 สัปดาห์ จาก 42.0 เหลือ 39.9 ค่า BMI = 15.59 อยู่ในเกณฑ์ผอม/น้ำหนักน้อย
  - - - ผู้ป่วยสูบยาเส้น วันละ 7 มวน
        เป็นเวลามากกว่า 40 ปี
    - - ผู้ป่วยทำอาชีพ ชาวนาและรับจ้างทั่วไปที่เกี่ยวกับการทำเกษตรกรรม เช่น ตีนา ฉีดยาข้าว หว่านปุ๋ยต่าง ๆ ทำให้มีการสูดดมสารเคมีอยู่บ่อยครั้ง เป็นเวลามากกว่า 40 ปี
    - - ผู้ป่วยดื่มเหล้าขาวทุกวัน
        วันละประมาณ 330 ml.
        เป็นเวลามากกว่า 40 ปี