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item 358: pancréatite non terminé, item 358: pancréatite non terminé -…
item 358: pancréatite non terminé
diagnostic positif :
douleur pancréatique + Lipase > 3N
Diagnostic étiologique:
en urgce (48H)
Echo
: recherche lithiases
PA sévère ou non ?
sévère:
présente & persistance du
SRIS
:
T, FC, FR, leuco
Scanner: Score de
CTSI
> 4
Bio:
CRP
> 150 à J+2.
PEC:
Réa
réalimentation entérale
mortalité 10%
non sévère
hospitalisat°
à jeun
antalgique (morphine)
VPP : hyperhydratation soit environ 3 à 4L sur 24h
AC
+- SNG si vomissement
réalismentat° orale :
TTT étiologique:
origine biliaire:
si angiocholite: CPRE en
urgence + ATB proba
+ cholecystéctomie
sinon: CPRE à distance + cholecystéctomie soit même hospitalisa° si PA non sévère
soit à distance si PA sévère
Diagnostic de gravité
ou éliminat° DD ou si présentat° atypique :
à 72H du début dlr
Scanner
Score CTSI :
/10. sévère si > 4. grave si > 7
Inflammation:
élargissement = 1
graisse = 2
collection = 3
collection avec bulles ou > ou = 2 collection = 4
nécrose:
-30% = 2
entre les 2 = 4
+50 = 6
= inflammation qui génère une fibrose mutilante.
destruction exocrine puis endocrine.
+++ homme
40 ans
aigue:
40%
Alcool
:warning: tabac n'est pas un facteur de risque mais un facteur péjoratif d'évolution
40%
Biliaire
15%
Idiopathique
Tumoral
: à évoquer ++ si + 50 ans
Med
: IEC
Métabolique
:
hyper
TG
> 9 g/L / hyper
CA
> 3mmol/L.
:warning: à doser en urgence car baisse rapidement
Trauma
: AVP / CPRE (pic ou sphinctérotomie)
Ischémie
: grave
Auto- immun
: non grave. MICI ou augmentat° IG4
Génétique
: PA récidivante ++
infection
nécrose:
délai 2 à 4 sem = grave = translocat° germes digestives. - JAMAIS SUR PA OEDEMATEUSES
SIB (appar° ou majora° SRIS) + scanner: présce bulles air ds la nécrose.
PEC: drainage + atb probabiliste à large spectre
Persistance signes malgré drainage : nécrosectomie
Erosion vasculaire
au contact de la coulée de
nécrose : pseudo-anévrisme avec risque de rupture
Thrombose
porte ou mésentérique (favorisée par
inflammation)
Pseudokystes
: collections de liquide pancréatique par fistule pancréatique
Collection nécrotique organisée
: organisation et liquéfaction des foyers de nécrose
asq ou dlr
régression spontanée ou complication = surinfection ; rupture ;
hémorragie ; compression organes de voisinage
faire ECHO ou TDM(++)
risque long terme= insuffisance pancréatique
exocrine: diarrhée
endocrine => diabète. ttt= insuline.
item 358: pancréatite non terminé
Diag + = 2/3 des critères suivants
clinico-biologique
+/- imagerique
Douleur évocatrice
Lipasémie >3N
Echographie compatible
Diag étiologique = échographie
Echographie en urgence <48h
Recherche lithiases
Diag de gravité +/- étiologique
TDM abdo à 72h du début de la douleur
Calcul du score CTSI
Inflammation
Elargissement : +1
Graisse : +2
1 collection : +3
Collection avec bulles ou ≥2 collection: +4
Nécrose
<30%: +2
30-50%: +4
+50%: +6
Signes de gravité
Présence/persistance SRIS
Température
FC
FR
Leuco
CTSI ≥4
CRP > 150 à 48h
2 more items...
Physiopathologie
= inflammation du pancréas à l'origine une fibrose mutilante
Destruction exocrine puis endocrine.
Epidémiologie
+++ homme
40 ans = âge moyen
aigue:
40%
Alcool
:warning: tabac n'est pas un facteur de risque mais un facteur péjoratif d'évolution
40%
Biliaire
15%
Idiopathique
Tumoral
: à évoquer ++ si + 50 ans
Med
: IEC
Métabolique
:
hyper
TG
> 9 g/L / hyper
CA
> 3mmol/L.
:warning: à doser en urgence car baisse rapidement
Trauma
: AVP / CPRE (pic ou sphinctérotomie)
Ischémie
: grave
Auto- immun
: non grave. MICI ou augmentat° IG4
Génétique
: PA récidivante ++
infection
nécrose:
délai 2 à 4 sem = grave = translocat° germes digestives. - JAMAIS SUR PA OEDEMATEUSES
SIB (appar° ou majora° SRIS) + scanner: présce bulles air ds la nécrose.
PEC: drainage + atb probabiliste à large spectre
Persistance signes malgré drainage : nécrosectomie
Erosion vasculaire
au contact de la coulée de
nécrose : pseudo-anévrisme avec risque de rupture
Thrombose
porte ou mésentérique (favorisée par
inflammation)
Pseudokystes
: collections de liquide pancréatique par fistule pancréatique
Collection nécrotique organisée
: organisation et liquéfaction des foyers de nécrose
asq ou dlr
régression spontanée ou complication = surinfection ; rupture ;
hémorragie ; compression organes de voisinage
faire ECHO ou TDM(++)
risque long terme= insuffisance pancréatique
exocrine: diarrhée
endocrine => diabète. ttt= insuline.