Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) - Coggle Diagram
KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom)
RESPIRATIONEN
FORMÅL
Føre ilt fra luften til blodet - sker via inspiration
Få kuldioxid fra blodet ud til luften - sker via ekspiration
Regulere syre-base-balancen i blodet.
Formålet er at få luft med meget kuldioxid (CO2) ud af luftvejene og udskifte det med luft som er fuld af ilt --> Ved almindelig respiration bliver 0,5 L luft udskiftet pr. vejrtrækning.
ØVRE OG NEDRE LUFTVEJE
ØVRE LUFTVEJE
Næsehulen
, her opvarmes, fugtes rgreses luften for støv.
Svæglet
, her passere luft og fødevarer.
NEDRE LUFTVEJE
struben
, her er stemmelæberne som former lyd og tale. Øverst er strubelåget som kan lukkes ved fødeindtag.
Trachea (luftrøret)
, har en slimhinde der opfanger mikroorganismer og støv. Der er cilier (fimrerhår) som fører slimlaget opad mod svælget.
bronkierne
, er de største transportveje for luft i lungerne. Slimlag og fimrehår er med til at mindske risikoen for pneumoni.
bronkiolerne
, er forgreninger ud fra bronkierne. For enden af af bronkiolerne findes en gruppe alveoler (lungeblærer).
alveolerne
er meget elastiske og udvides ved hver inspiration. Alveolerne er omgivet af kapillærer og det er her udvekslingnen af ilt og kuldioxid foregår.
REGULERING AF RESPIRATIONEN
Respirationen afviger fra normalen fx ved:
For lidt oxygen og for meget kuldioxid i blodet =
øget respiration.
For meget syre i blodet (pH under 7,37) =
øget respiration.
For meget base i blodet (pH over 7,43) =
nedsat respiration.
Feber eller motion, der pga et øget stofskifte kræver at der kommer mere oxygen til cellerne og mere kuldioxid væk fra cellerne =
øget respiration.
NORMAL VENTILATION: Respirationsfrekvens på 12-18
HYPOVENTILATION: Repirationsfrekvens på 8
HYPERVENTILATION: Respirationsfrekvens på 36
KOL er en fællesbetegnelse for lungesygdomme der medfører en forsnævring af de perifere bronkier som påvirker eksspirationen
.
Når antallet af cilier gradvist bliver mindre og mindre og der dannes mere slim - på den måde opstår der en kronisk inflammation, der medføre et ødem i slimhinden og en fortykket slimhinde.
Den øgede ophobning af slim giver ekspektoration (hoste med opspyt) og nedsætter lungefunktionen
Enzymet alfa1-antitrypsin beskyttet lungevævet.
Rygning nedbryder enzymet og øger derfor risikoen for KOL
SYMPTOMER PÅ KOL
Mild:
Tobakshoste
Ingen/let åndenød ved anstrengelse
FEV1 er over 80% (FEV1 = Det forcerede udåndingsvolumen i første sekund er det volumen, som udåndes i det første sekund efter en maksimal indånding)
Moderat:
Åndenød ved lettere anstrengelse
Hoste, nogle gange med ekspektorat
FEV1 mellem 50-70%
Svær:
Åndenød og evt. cyanose ved meget lille anstrengelse
Hoste, ofte med ekspektorat
Tøndeformet thorax
Ødemer fx i UE og fødder.
FEC1 mellem 30-49%
Meget svær:
Cyanotisk og har åndenød i hvile.
Ekspektoration ved hose; det er svært at hoste slim op.
Tøndeformet thorax
Polycytæmi (for mange erytrocytter)
Perifere ødemer fx i UE og fødder
FEV1 under 30%
Po2 lav, pCO2 høh og pH-værdi er mindre end 7,37
KOMPLIKATIONER
AKUTTE INFEKTIONER
Cilierne fungere dårligere og derfor kan vira/bakterier ikke føres op til svælget = Øget risiko for infektion i bronkierne
Store slimmængder er grobund for mikroorganismer
SVÆKKET HJERTE
Inflammation i nedre luftveje gør at lungekapillærerne har sværere ved at optage ilt (O2).
Når der mangler ilt trækker nogle af arteriolerne sig sammen og derved opstår en ringe passage af blodet gennem lungerne som så skaber et modtryk i lungearterien.
Det større tryk gør at højre hjertehalvdel arbejder hårdere for at pumpe blodet videre - Det føre til at venstre hjertehalvdel senere rammes og bliver tilsvarende belastet --> Denne tilstand kaldes for pulmonale (lungehjerte)
POLYCYTÆMI (for mange celler i blodet)
Ved dalende ilttryk pO2 i blodet vil nyrerne udskille EPO som får knoglemarven til at danne flere erytrocytter.
Jo flere celler pr. liter blod, jo tykkere bliver blodet.
Det gør at hjertet får sværere ved at pumpe det tykke blod rundt og derfor belastes hjertet
EPO = erytropoietin som er et hormon der regulere dannelsen af erytrocytter.
BEHANDLING
MEDICINSK
Formål: Mindkse slimdannelsen og dermed nedsætte ekspektorationen.
Øge diameteren i bronkier og bronkioler, så der under vejrtrækningen kan komme mere CO2 ud og mere O2 ind.
Lægemidler høre under den farmakologiske hovedgruppe R og kan inddeles efter følgende principper:
Muskulaturen i bronkierne afslappes, hvilket skaber en udvidelse af luftvejen og dermed bedre passage.
Inflammationen i bronkierne nedsættes, hvilket skaber en større volumen og passage.
b2-agonister
Her er tale om korttidsvirkende og langtidsvirkende inhalationspræparater
Virker ved at stimulere b2-receptorerne i bronkierne, hvorved bronkierne udvides/afslappes og vejrtrækningen lettes.
Kan anvendes alene eller i kombination med andre astmamidler fx glukokortikoid
Bivirkninger
Bivirkninger er sjældne med omfatter:
rysten, især på hænder
hjertebanken
hovedpine
Interaktioner
Må ikke anvendes ved visse former for hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvigt
Theophylliner
Til som virker systemisk --> Ikke kun lungerne som påvirkes men også fx hjertet = Større risiko for bivirkninger
Er godt til borger der har svært ved at anvende inhalation.
Virker direkte afslappende på bronkialmuskulaturen via en ukendt mekanisme, hvorved vejrtrækningen lettes
Kan kombineres med b2-agonist alene eller sammen med glukokortikoid
Bivirkninger
Pga systemisk virkninger er der mange bivirkinger
Almindelige er:
kvalme
opkast
nedsat appetit
søvnforstyrrelser
rysten
hjertebanken
hovedpine
Bivirkning / bemærkning
Har et lavt terapeutisk indeks = øget risiko for forgiftning
Antikolinergika
Inhalation der bevirker at der sker en udvidelse af bronkierne, vejrtrækningen lettes og det bliver nemmere at hoste slim op.
I lungerne findes kolinerge receptorer, der stimuleres af acetylkolin fra det parasympatiske nervesystem. Herved kontraheres den glatte muskulatur i bronkierne, vejrtrækningen bliver besværet, og det er svært at hoste slim fra bronkierne op. Antikolinergika virker modsat acetylkolin og hæmmer de kolinerge stoffer i bronkierne.
Anvendes til profylaktisk og akut behandling
Kan kombineres med b2-agonister i inhalationsbehandling ved forværring af KOL
Bivirkninger
Mundtørhed
hoste
halsirritation
kvalme
hovedpine
Bemærkninger / interaktioner
Antikolinergika kaldes også for parasympatolytika, altså stoffer der hæmmer det parasympatiske nervesystem.
Glukokortikoider
Kaldes også binyrebarkhormoner og steroider.
Der findes både præparater der inhaleres og derfor er lokaltvirkende + præparater der virker systemisk da de føres med blodet til virkningsstedet
Virker antiinflammatorisk og antiallergisk.
Anvendes:
Lokal behandlin
g:
anvendes profylaktisk i forhold til KOL-eksacerbation (forværring af KOL-symptomer i forhold til den sædvanlige stabile tilstand)
Eksacaerbationer kræver akut ændring i behandling og evt antibiotika og iltbehandling.
systemisk behandling
anvendes når der behandles med lokaltvirkende præparater der ikke virker tilstrækkeligt eller hvis borger har svært ved at anvende inhalationspræparaterne korrekt
Kombineres ofte med b2-agonister
Bivirkninger:
Tørre slimhinder
svamp i mund og svælg
halsirritation
hæshed
Bemærkninger / interaktioner
Vigtigt borger skyller munden og børster tænder efter inhalation grundet risiko for svamp
Ved KOL vil blodprøver vise:
pO2 lav
pCO2 høj
pH lav
Lægemidlerne modvirker dette så:
pO2 øges
pCO2 mindskes
pH-værdien øges
pO2 = Blodets indhold af gasser (partialtrykket af oxygen)
pCO2 = kuldioxid
FYSISK TRÆNING
Formål:
Øge borger udholdenhed og mindske åndenød.
Få borger til at blive tryg og ikke overbelastet og derfor foregår træningen i det tempo som borger kan klare.
FYSIURGISK BEHANDLING
Formål:
Træne respirationsmusklerne og at få hostet slim op.
PEP-maske kan bruges hvis borger er plaget af ekspektorat i lungerne.
PEP-masken har indbygget modstand ved vejrtrækning som forbedrer muligheden for at få slim op fra lungerne
ERNÆRING
Borgere inddeles i:
Blue boastere, der har tildens til overvægt.
Pink puffere, der lider af emfysem og tit er underernærede.
underernæring, uanset om det er akut eller kronisk, medføre det at muskelmassen svinder ind og derved mindskes diaphragma-muskulaturen tilsvarende, som så nedsætter lungefunktionen.
Immunforsvaret nedsættes ved underernæring og risiko for lungeinfektioner øges.
Ernæringsterapien har 3 formål:
Mindske vægttabet mest muligt under akut sygdom
Give kosttilskud så borger opnår samme vægt som før sygdommens opblussen
Den individuelle diætbehandling hindrer vægttab på langt sigt.
Overvægtige borgere skal tabe sig, men samtidig have et tilstrækkeligt indtag af proteiner, hvilket kan være en udfordring
RESPIRATORISK ACIDOSE
Kroppens enzymprocesser er afhængig af pH-værdi mellem 7,37 og 7,43
pH under 7,37 opstår syreforgiftning
pH over 7,43 opstår baseforgiftning
pH under 7,0 og over 7,7 er livstruende.
Lungernes funktion ved syre-base-balancen
Syre-basebalancen opretholdes når der fjernes lige så meget CO2 (kuldioxid) fra lungerne som der bliver dannet i cellerne.
Når der tilføres mere CO2 (kuldioxid) fra cellerne end lungerne kan udskille er der overskud af H+ og derfor dannes mere syre og der opstår acidose.
Kropen vil mindske acidosen ved at øge vejrtrækningen (hypoventilation) og dermed få mere CO2 ud. EKS kussmauls respiration ved diabetes
Hvis lungerne udskillere mere CO2 end cellerne producere opstår et underskud af H+ og der dannes mere base
Kroppen kan mindske baseforgiftning ved at mindske vejrtrækningen og dermed få mindre CO2 ud f.eks. nedsat respirationsfrekvens efter voldsomme opkastninger hvor man har mistet meget syre
Respiratorisk acidose sker pga. CO2 ikke udluftes fra lunger i en tilstrækkelig grad. Derfor ophobes CO2 og pH-værdien vil falde.