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DM (文獻出處, (併發症, 治療, 適應症, 正常血糖濃度), 護理技術, (高血糖（臺北榮民總醫院，2022）, 低血糖), 名詞定義),…

- - - - 低血糖 hypoglycemia
        
        症狀
        
        出汗、顫抖、不安、心跳加速、皮膚濕冷、口唇及手指發麻刺痛
        
        刺激「交感神經系統」產生腎上腺素 （胡等，2015）
        
        視力模糊、頭暈、頭疼、反應遲鈍、說話不清、昏睡、心智混亂
        
        影響中樞神經系統（胡等，2015）
        
        定義
        
        血糖低於50mg/dl（胡等，2015）
        
        又稱
        
        胰島素反應(insulin reaction )（胡等，2015）
        
        胰島素休克（insulin shock）（胡等，2015）
        
        原因
        
        劑量過多（胡等，2015）
        
        過量運動（胡等，2015）
        
        腸胃道問題
        
        嘔吐（胡等，2015）
        
        腹瀉（胡等，2015）
        
        用餐時間（胡等，2015）
        
        處理方式
        
        意識是否clear（胡等，2015）
        
        特殊：能否吞嚥（胡等，2015）
      - 酮酸中毒（DKA）
        
        常發生type 1 （胡等，2015）
        
        症狀
        
        呼氣有水果味、呼吸喘(臺北榮民總醫院，2022)
        
        病理機轉（胡等，2015）
        
        缺乏胰島素（所以血糖無法進入被使用）-->
        
        肝糖分解（所以血糖再升高）-->
        
        血液的滲透壓上升（細胞內液外流）-->
        
        滲透性的利尿作用-->
        
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        脂肪分解產生酮體
        
        酮體分解為酮酸（如超過代謝酮酸的能力）-->
        
        酸會留在血中、尿中「氫離子濃度增加」
        
        （肺臟氣體交換）CO2 + H2O ⇋Ｈ2CO3 ⇋ H+ + HCO3-（血液中）『反應式往左走』
        
        ❖代謝性酸中毒 ❖
        
        2 more items...
        
        H+ + CO2 ↑
        
        1 more item...
        
        腎臟：1.H＋⇋ Na+(氫離子的分泌作用)。 2.H+ + HPO4 2- ⇋ H2PO4-（酸的分泌作用、與鹼緩衝液作用）. 3.NH3- + H+ ⇋ NH4+（氨的產生及分泌）
        
        因脫水導致循環血量下降注意腎功能問題
        
        緩衝系統需要由『肺臟』與『腎臟』共同作用，才能維持血中pH的穩定
        
        診斷檢查（胡等，2015）
        
        血液檢查
        
        血糖：400~800mg/dl(胡等，2015) or 大於 250mg/dl(黃等，2022)
        
        中度血酮症(黃等，2022)
        
        血液pH小於7.30(黃等，2022)
        
        尿液檢查
        
        「尿糖」呈強烈反應（胡等，2015）
        
        中度尿酮症(黃等，2022)
        
        醫療處置
        
        靜脈輸液
        
        因缺水（補Na+）(黃等，2022)
        
        由尿量判斷（每小時/40c.c.）
        
        校正「低血容性低血壓」
        
        可用白蛋白、血漿及血管緊縮素
        
        胰島素
        
        （血鉀大於3.5mmol/L才開始給）(黃等，2022)
        
        持續輸注至血糖濃度低於300mg/dl（胡等，2015）
        
        通常發生於治療後的4~6小時
        
        持續輸注至HCO3->15mEq/L (黃等，2022)
        
        胰島素治療至血清酮體正常
        
        Detrose 5%
        
        預防低血糖 (黃等，2022)
        
        KCL
        
        防止低血鉀，因胰島素使鉀轉移到細胞內 (黃等，2022)
        
        刺痛、感覺異常、軟弱（胡等，2015）
        
        呼吸困難（胡等，2015）
        
        麻痺性腸阻塞（胡等，2015）
        
        心跳停止（胡等，2015）
        
        EKG
        
        Ｔ波變平（胡等，2015）
        
        倒置Q-T間距延長（胡等，2015）
        
        補充HCO3-
        
        非常規 (黃等，2022)
      - 高血糖高滲透狀態(HHS)
        
        症狀
        
        呼吸緩而深、意識不清、昏迷(臺北榮民總醫院，2022)
        
        診斷檢查
        
        血糖：大於 600mg/dl(黃等，2022)
        
        血清滲透壓升高：大於320 mOsm/kg
  - - - 『建議』血糖濃度
        
        空腹
        
        80-130mg/dl（臺北榮民總醫院，2022）
        
        飯後兩個小時
        
        小於180mg/dl（臺北榮民總醫院，2022）
- - - - 保存方式
        
        打開後，需註明「開封日期」（林等，2021）
        
        需「冷藏」（林等，2021）
      - 吸收速度
        
        腹部>手臂>大腿>臀部（林等，2021）
      - 副作用
        
        低血糖
        
        症狀
        
        冷汗、發抖、無力、心悸（林等，2021）
      - 種類
        
        速效、短效、中效、長效、混合型 #2.
        
        速效
        
        注射完，需『馬上』吃含有「澱粉類」食物 #2.
        
        長效
        
        依照正常時間吃東西即可，無需馬上吃 #2.
        
        短效
        
        注射完，『半小時』內要吃食物 #2.
    - - 抽取注意事項
        
        避免注射「冰冷」的胰島素(林等，2021)-->
        
        1.降低吸收速率(林等，2021)
        
        2.「增加」注射時的疼痛(林等，2021)
        
        需要「短效」「中效」混合注射時(林等，2021)
        
        抽取順序：『先短後長』(林等，2021)
      - 注射準備
        
        check 最近一次的血糖濃度(林等，2021)
        
        避免低血糖(林等，2021)
        
        check 胰島素製劑為「速效」或「短效」(林等，2021)
        
        「速效」或「含有速效」的胰島素，打完要『馬上』進食(林等，2021)
        
        「短效」或「含有短效」的胰島素，『半小時內』需進食(林等，2021)
        
        check上次施打的部位，需與上次不同(林等，2021)
        
        避免脂肪增生(林等，2021)
        
        禁食，需hold胰島素(林等，2021)
      - 注射過程
        
        注射完，需停留「5～10秒」，再拔出針頭(林等，2021)
        
        避免『藥劑滲漏』（陳，？）
      - 注射完成
        
        拔出針頭，『不可按摩』(林等，2021)
        
        改變藥物作用時間(林等，2021)
        
        提醒用餐時間(林等，2021)
        
        避免『低血糖』(林等，2021)
    - - 作用
        
        促進胰島素的釋出（林等，2021）
        
        抑制升糖素的分泌（林等，2021）
        
        減緩胃的排空，減少餐後血糖的上升（林等，2021）
        
        減少飢餓感、增加飽足感（林等，2021）
  - - - 空腹(林等，2021)
      - 餐前(林等，2021)
      - 餐後(林等，2021)
      - 睡前(林等，2021)
    - - 正常
      - 不正常：過低或過高
        
        評估
        
        上一餐進食時間
        
        吃了什麼
        
        是/否高血糖症狀
        
        是/否低血糖症狀
        
        症狀處置