Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Palestra - Antidepressivos - Coggle Diagram
Palestra - Antidepressivos
Objetivos da aula
Conhecer as principais classes de antidepressivos
Ter habilidade para escolher os antidepressivos pelas indicações e particularidades
Atitude para utilizar os antidepressivos em psiquiatria
Classes
Triciclicos
Inibidores seltivos da receptação de serotonina (ISRS)
Inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) ou duais
Em doses equivalentes todos possuem mais ou menos a mesma eficácia, o que muda é a tolerabilidade de cada um
Inibidores da recaptação de dopamina (IRD)
Outros
Antidepressivos triciclos
Considerados a primeira geração dos antidepressivos, muito utilizados no passado
Mecanismo de ação
Inibição da recaptação da serotonina e da noradrenalina
Pode aumentar a dopamina no cortex frontal, servindo ate eme casos de TDAH associado
Reservados para casos refractarios ou graves devido a menor tolerabilidade
Efeitos colaterais
Pode gerar. pesadelos, sendo necessario dividir a dose e dar maior parte da dose pela manha
Pode haver fotossensibilidade ou urina azul esverdeada
Podem levar a ganho de peso
Sedação, tontura, hipotensao postural, xerostomia, visão turva
Ansiedade insuportável, agitação, insônia, acatitai ou ativação = suspeita de bipolaridade
Geralmente sao usados anoite com intuito de minimizar efeitos adversos
Sao drogas cardiotoxicas, sendo necessario ECG a partir de pacientes acima de 50 anos alem de acompanhar a PA
Risco de morte em overdose
Devem ser usados com cautela em casos de convulsões, glaucoma, retenção urinaria, hipertireoidismo, quadros psicoticos, etilismo
O risco de efeitos adversos aumenta com o baixo peso e desidratação do paciente
Esquema de retirada = Redução de 50% em 3 dias, mais 50% em 3 dias e suspensão
Exemplos
Amitriptilina
Indicações
Pode ser util para depressao tendo indicação da FDA
Insônia com ansiedade
Dor cronica
Neuropatia
FBM
Cefaleia
Enurese notruna
Pode ter efeitos imediatos no tratamento de insônia ou ansiedade
Dose é de 10 a 150 mg
50 a 150 mg para depressao/ansiedade
Possui meia vida de 10 a 28 horas
Clomipramina
Indicações
Depressao grave
TOC
Geralmente para fazer efeito passa 4 a 6 semanas com dose eficaz de 150 a 250 mg
Catalepsia
Dor cronica
Ansiedade
Transtorno do panico e fobia social
Dose
100 a 200 mg/dia
1 ou 2 x ao dia
Possui interação grave com IMAO
Risco de sindrome serotoninergrica com ISRS
Imipramina
Ainda prescrita como segunda linha para depressao, transtornos de ansiedade
Dose usual de 50 a 150 mg/dia
Pode ser de grande utilidade na enurese noturna, em doses de 25 a 75 mg/dia
Deve se observar tolerabilidade
Nortriptilina (pamelor)
É o metabolito ativo da amitriptilina
Util para depress refrataria na dose de 75 a 150 mg/dia
e dor cronica na dose de 50 a 150 mg/dia
alem de ansiedade e insônia
Pode ser util para cessação de tabagismo, dependencia química de cocaina e para TDAH
Devido seu mecanismo de efeito na dopamina
Pode ser utilizada 1 a 4 vezes ao dia
Util para enurese noturna em crianças em dose de 10 a 25 mg noite
Possui menos efeitos adversos do que os demais ADT
Risco de morte em overdose devido a cardiotoxicidade
Evitar seu uso em cardiopatas descompensado
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
Considerados a segunda geração de antidepressivos
Mais seguros e melhor tolerados do que os ADT, por isso sao mais usados
Mecanismo de ação
Inibição seletiva da recaptação de serotonina
É a classe mais utilizada hoje no manejo dos transtornos de humor e de ansiedade
Principais efeitos adversos
Disfunção sexual
Paroxetina - fluoxetina - escitalopram - sertralina
Sintomas do TGI
Diarreia, enjoo, xerostomia, alterações de apetite
Sudorese (dose dependente)
Hematomas
Hiponatremia (principalmente em idosos)
SIADH (Sindrome da secreção inapropriada do hormônio antidiuretico, princ. em idosos)
Atentar para pensamentos suicidas em adolescentes e adultos jovens, e para revelação de THB por virada maniaca (ansiedade, ativação, acatitai, insônia)
O uso geralmente reduz ou ate elimina sintomas de humor
Obtendo cessação dos intomas, o tratamento é mantido por um ano para primeiro tratamento antidepressivo; se houver recorrência dos sintomas o medicamento deve ser mantido
Para ansiedade pode ser necessario manter por tempo indefinido
Alguns pacientes podem parar de responder
Podem ser uteis para fogachos perimenopausicos
Podem ser menos eficazes em mulheres acima de 50 anos, principalmente se nao estiverem fazendo uso de TR estrogenica
A nao resposta em idosos deve alertar para a possibilidade de comprometimento cognitivo leve ou doença de Alzheimer
Exemplos
Citalopram
Utilizado principalmente para tratar a depressao, transtornos de ansiedade, transtornos do panico, TOC, TAS e TDPM
Pode ser util para idosos e para pacientes excessivamente ativados ou sedados por outros ISRS
Tem dois enanôiomeros - a forma R pode interferir na forma S (a ativa)
Dose usual é de 20 a 40 mg/dia pela manha ou a noite
Meia vida de 23 a 45 horas
Escitalopram
Utilizado principalmente para tratar a depressao (FDA > 12 anos), transtornos de ansiedade, transtornos do panico, TAS, TOC, TEPT e TDPM
É a forma enentiomerica pura do citalopram, contendo apenas um dos enanôiomeros presentes no citalopram
Ação mais especifica na serotonina (maiores seletividade e potencia), poucas interações medicamentosas
Menos efeitos colaterais, alem de meia vida mais longa
10 mg equivalem a 40 mg de citalopram
Dose usual de 10 a 20 mg/dia, pela manha
Uma pequena parte dos paciente podem ter sedação com o uso de escitalopram
Fluoxetina
Amplamente utilizada no tratamento da depressao, transtornos de ansiedade, TOC, TDPMA, Transtornos alimentares
Pode ter pequeno efeito estimulante, o qual pode ser util em depressões com mais melancolia e isolamento, mas pode aumentar a inquietude em ansiedade
Atentar para o risco de suicidio em deprimidos jovens
Tem maior possibilidade de afetar a libido, alem de causar cefaleia, tremores, sudorese excessiva e sintomas do TGI
Considerada segura na gestação e lactação
Paroxetina
Particularmente útil para depressão (FDA), TAG, quadros mistos, transtorno do pânico, TOC (FDA) e TEPT
Apresenta maior possibilidade de diminuição da libido, dificuldade em atingir o orgasmo e disfunção erétil
Dose 10 a 60 mg/dia. Ajustar com aumentos de 50%
Pode ser de difícil retirada em alguns pacientes - usar forma de liberação prolongada
Leves ações anticolinérgica e de bloqueio da recaptação de noradrenalina
Pode causar sonolência - evitada com a forma de liberação prolongada.
Sertralina
Utilizada principalmente para tratar a depressão (FDA), transtornos de ansiedade, transtornos do pânico (FDA), TAS (FDA), TOC, TEPT e TDPM (FDA)
Útil para depressão atípica, casos com fadiga e anergia, aumento da prolactina
Alguns podem sentir energia aumentada ou ativação no início
Geralmente bem tolerada - muito utilizada para idosos e gestantes/lactantes
Dose de 50 a 200 mg/dia
Inícios: 50 mg/dia em depressão, TOC e TDPM. 25 mg/dia em Pânico, TEPT e TAS.
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN ou duais)
Recentes (surgiram a partir de 1994)
Seguros e bem tolerados. Depressão tem taxas de remissão > do que com ISRS (venlafaxina)
Classe muito utilizada hoje no manejo dos transtornos de humor e de ansiedade, assim como em quadros álgicos (dores crônicas/neuropáticas, fibromialgia)
Obtendo cessação dos sintomas, o tratamento é mantido por um ano para o primeiro tratamento antidepressivo. Se recorrência, manter por tempo indefinido
Para ansiedade pode ser necessário manter por tempo indefinido.
Exemplos
Venlafaxina
Utilizada no tratamento da depressão (FDA), transtornos de ansiedade (FDA), TAS (FDA), TEPT, TDPM, dor
Pode ser útil para depressão atípica, TDAH adulto (3ª linha)
Estimula os NT Serotonina, Noradrenalina e Dopamina
Sintomas de abstinência precoces nas interrupções
Pode aumentar PA: verificar no início e acompanhar (dose-dep.)
Evitar em doenças cardíacas, HAS
Dose : 75 a 225 mg/dia (depressão), 150 a 225 mg/dia em TAG.
Desvenlafaxina
Metabólito ativo da Venlafaxina. Segura em overdose
Utilizada no tratamento da depressão, transtornos de ansiedade, TAS, TEPT, TDPM, FBM, sintomas vasomotores, fogachos perimen.
Pode ser útil para depressão atípica e/ou com dores, depressão sem resposta a ISRS, TDAH (???)
Estimula os NT Serotonina, Noradrenalina e Dopamina
Sintomas de abstinência precoces nas interrupções
Pode aumentar PA: verificar no início e acompanhar (dose-dep.)
Dose: 50 mg/dia (depressão), até 100mg/dia (Psiq: até 400 mg/dia).
Duloxetina
Prescrita para depressão (FDA), transtornos ansiosos e síndromes álgicas como dores crônicas, dor neuropática e FBM (FDA: DNPD), incontinência urinária de estresse (evitar em HBP e ret. urinária)
Útil para depressão com sintomas físicos/ fadiga/ dor, quadros mistos
Poucos estudos com estratégias de potencialização
Acompanhar PA. Cautela com epilepsia, hepatopatia
Dose: 30 a 120 mg/dia.
Depressão: 30-60 mg/dia (em 1-2x/dia; até 120 mg/dia). FBM, DNPD: 60 mg/dia. TAG: 60 mg/dia (máx 120 mg).
Outros antidepressivos
Antidepressivo combinado dopaminergico e noradrenergico = Bupropiona
Útil para depressão (FDA), transtorno afetivo sazonal (FDA), adição a nicotina (FDA), depressão bipolar (potencializador), TDAH (3ª linha), disfunção sexual (inclusive por ISRS, ISRSN - e na apatia por esses). Menos efetiva em ansiedade
Tabagismo: tratamento único de 6 semanas
Evitar em epilepsia, insônia grave, pacientes ativados/irritados
Pode ser útil em pacientes com compulsão alimentar (usualmente em associação com Naltrexona), lentidão em CCL/demência
Dose: 150-450 mg/dia (usual: 150 a 300 mg/dia), com ou sem alimentos.
Raramente letal em overdose
UTIL PARA ADICTOS, TDAH
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) = Tranilcipromina
Outros = Trazodona, mirtazapina
Trazodona
AIRS (antagonista/inibidores de receptores de Serotonina)
Inibe a recaptação, mas bloqueia receptores tipo 2
Prescrita para depressão (FDA), insônia primária e secundária, ansiedade, quadros mistos
Para depressão costuma ser como agente potencializador
Na insônia, pode ser útil em diversos transtornos mentais por poder ser associada a outros psicofármacos
Menor risco de hipomania.
EA notáveis: enjoo, vômitos, edema, xerostomia, tontura, sedação, fadiga, tremor, hipotensão, visão turva
Raro priapismo → avisar!
Dose: para transtornos de humor, usar forma de liberação prolongada, em
150-450 mg/dia (usual: 150 a 300 mg/dia). Em depressão com internação, até
600mg em doses divididas
Insônia: 25 a 10mg/noite, de liberação imediata
Pode ser útil para ansiedade - dose diurna (ver sedação). Útil para reduzir agitação/agressividade em demência.
Mirtazapina
Agente serotoninérgico e noradrenérgico específico (bloqueio pré-sináptico alfa-2). Também bloqueia receptores H1
Geralmente prescrita para depressão (FDA), TAG, pânico, TEPT. Pode ser útil para insônia (sedação > com doses <)
A ação na insônia e na ansiedade pode ser imediata. Em depressão, demanda o tempo usual de 2-4 semanas
Pode reverter efeitos Gl de Venlafaxina e ISRS, e esses agentes (ou Bupropiona) podem mitigar o ganho de peso induzido pela Mirtazapina
Pouca interação medicamentosa.
Pode gerar ganho de peso importante (atentar para dislipidemia). Cautela em discrasias sanguíneas, leucopenia ou granulocipenia. Segura em overdose
Dose: 15 a 45 mg. Pode-se usar até 90 mg (com especialista)
Retirada usualmente sem sintomas relevantes
Pode ser útil para sintomas negativos da esquizofrenia (testes com Haloperidol).
Multimodal = Vortioxetina
Multimodal de serotonina - aumenta a liberação de diversos NT e reduz a liberação de GABA por vários mecanismos
Prescrita para depressão (FDA), TAG, sintomas cognitivos associados à depressao, depressao geriatrica
Poucos EA notáveis: enjoo, constipação, disfunção sexual (pouco frequente)
Sem estudos robustos com crianças
Ausência de resposta em idosos: avaliar CCL e demência
Dose: 5-20 mg/dia, com ou sem alimentos. Sem relato de mortes por overdose.
Sindrome serotoninergica
É um quadro grave, potencialmente fatal que ocorre por reação a medicamento serotoninergico por uso terapêutico, superdosagem ou interação medicamentosa
Sintomas
Temperatura corporal alta
Espasmos musculares
Ansiedade ou delirio
Pode ocorrer
Taquicardia, rigidez muscular, mioclonia, hiperreflexia, sudorese, vomitos, diarreia
Tratamento
Suporte hospitalar
Suspensão do psicofarmaco
Benzo se necessario
