Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i83 : Infections et inflammations oculaires, Cercle périkératique ------,…
i83 : Infections et inflammations oculaires
Diag + = clinique + paraclinique
Œil rouge +/- douleur
Interrogatoire
Mode d'apparition
1er épisode ou récurrent
Récent ou ancien
Brutal ou progressif
D'emblée ou après événement
Uni ou bilatéral, d'emblée ou non
Douleur
Superficielle
Modérée : "poussière", picotement/brulure/démangeaison
Plus sévère : photophobie, larmoiement, blépharospasme
Profonde (ciliaire) :
Modérée : uvéite antérieure ou épisclérite
Intense + irradiation :
glaucome aigue
ou sclérite
Baisse d'acuité visuelle (BAV)
ATCD ophtalmo et généraux
Age et profession
Notion de traumatisme
Signes associés :
Locaux : prurit, sécrétion
Régionaux : exophtalmie, œdème orbitaire/palpébral, adénopathie
Généraux : céphalées, fièvre, manif° ORL
Acuité visuelle de loin et de près, +/- avec correction
Examen oculaire
Comment ?
1) Externe en lumière ambiante + lumière additionnelle
2) Examen avec système grossissant
3) Examen à la lampe à fente
+/- Après collyre anesthésiant si patient algique, photophobe, larmoyant
Que peut-on voir ?
Conjonctive bulbaire et paroi de globe
Aspect, étendue et topographie de la rougeur
Si vasodilat° supericielle pressionnelle en tête de méduse : fistule
Cornée
Transparence : gris = oedème, blanc = abcès ou infiltr° stérile
Corps étranger, dépôts rétro cornéens
Sensibilité : contact délicat avec élément stérile souple et mousse
Conjonctive palpébrale : TJRS retourner les paupières sup
Corps étranger, follicules, papilles, fibrose
Instillation de collyre à la fluorescéine dans cul-de-sac conjonctival inf
Eclairage en lumière bleue +/- filtre jaune : Altération épithélium cornéen apparaissent en vert
Chambre antérieure
Profondeur
Etroite : glaucome ou plaie perforante
Trop profonde : recul du bloc ciliocristalien avec déchirure de l'angle
Signes inflammatoires
Iris
Synéchies, atrophie
Pupille
Myosis, mydriase
Pression intraoculaire
Par : Tonomètre à air ou aplanation ou palper bidigital transpalpébral sans instruments
Hypertonie (glaucome) ou hypotonie (plaie oculaire)
Diag étio = clinique + paraclinique
BAV
Uvéites
Antérieures ++
= Iridocylites
Touchent iris et corps ciliaire
Douleurs profondes ciliaires modérées
Irradie vers région sus-orbitaire
Uni ou bilatérale
Récidivante ou à bascule
Myosis relatif
1 more item...
Postérieure
= choriorétinite
= rétinochoroïdite
Plusieurs tableaux cliniques
Seul : Svt oeil blanc + indolore
:warning:
Asso avec uvéite ant : oeil rouge + douloureux
+/- Myodésopsies (points noirs dans champs de vison)
+/- BAV
Progressive si tb des milieux
Brutale si atteinte maculaire directe
1 more item...
Touche choroïde et/ou rétine
Kératite
Atteinte cornéenne
unique ou multiple
Altération épithéliale
Ulcération superficielle
Infiltration tissulaire
Cinétique
Brutale : très symptomatique
Chronique torpide : conséquences optiques ↑
Douleurs intenses : sensation de CE/piqure/déchirure/arrachement
Rougeur oculaire diffuse
Photophobie parfois majeure
Blépharospasme difficilement réprimable
Larmoiement réflexe
Myosis relatif dans les formes sévères
Lampe à fente
(Après instillation
ponctuelle
d'anesthésiant)
Erosion ou ulcération de la cornée
→ ↓ de la transparence de la cornée
Cercle perikératique
= vasodilatat° concentrique vaisseaux conjonctivaux limbiques, précornéens sur 360°
Chambre antérieur normale ++ (parfois inflammatoire)
2 more items...
Infection post-op
Douleur intense du coté opéré, irradie en sus-orbitaire
BAV conséquente
Œdème palpébrale
Hypopion
Membrane cyclitique à la lampe à fente
Hyalite +/- importante au fond d'œil
1 more item...
"Glaucome aigu" par fermeture d'angle
Oeil douloureux avec irradiations
Brutal →
Céphalées +/- troubles digestifs
Cerle périkératique
Demie mydriase aréflective
Oedème cornéen
Hypertonie oculaire "en bille de bois" au toucher
Chambre antérieure étroite
Angle irido-cornéen fermé en gonioscopie
Fond d'oeil normal
1 more item...
https://youtu.be/qOP9b4YTpDo?feature=shared
Pas de BAV
PAS douleur
(+/- sensation de tension locale si importante)
Hémorragie sous conjonctivale spontanée
Rougeur
en nappe/tache
Couleur varie selon l'épaisseur du dépôt
Unilatérale ++
2 more items...
Fréquente, banale
Douleur
Superficielle
Conjonctivites
3 more items...
Profonde ciliaire
Episclérite
1 more item...
Sclérite
1 more item...
https://youtu.be/xe7oqcFPmps?feature=shared
Eliminier contexte particulier
Traumatisme récent (physique, chimique ou thermique)
Fluorescéine :
Ulcération cornéenne unique et régulière : suspecter trauma
Lésion linéaire : suspecter CE
Signe de Seidel : fuite d'humeur lave la fluorescéine
Chambre antérieure étroite/plate et P ↓ : hypotonie par plaie perforante
Anomalies orbitaires/palpébrales connues
TTT locaux en cours
ATCD de chir
Qlq j après chir cataracte ou rétine
A distance d'une chir de glaucome
Parfois après simple inj° d'anti-VEGF ou de CTC
Dilatation en tête de méduse
Cercle périkératique ------
Demi-mydriase aréflective ----------
Oedème
Fermeture angle irido-cornée → chambre ant étroite →
hypertonie →
