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脾胃（一） - Coggle Diagram

- - - - 外邪犯胃，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱
    - - 胃失和降，胃气上逆
    - - 胃
        
        涉及肝脾
    - - 虚
        
        脾胃虚寒 / 胃阴不足，无力司其润降之职
      - 实
        
        外邪所干
  - - - 虚实
        
        实
        
        多由外邪、饮食所伤，病程短，来势急，吐出物较多
        
        虚
        
        多为脾胃运化功能减退，病程长，来势徐缓，吐出物较少
        
        时发时止，反复发作
      - 呕吐特点
        
        痰饮内停
        
        呕吐【清水痰涎】，胃脘如囊裹水
        
        肝气郁结
        
        呕吐【泛酸】，抑郁善怒
        
        宿食留胃
        
        呕吐【酸腐】量多，气味难闻
        
        胆热犯胃
        
        呕吐【苦水】
        
        外邪犯胃
        
        发病急，伴【表证】
        
        脾胃虚寒
        
        反复发作，【纳多即吐】
        
        胃阴不足
        
        【干呕嘈杂】，或伴有口干、似饥而不欲食
    - - 和胃降逆；偏实祛邪为主，偏虚扶正为主
    - - 肝气犯胃
        
        呕吐吞酸 / 干呕泛恶，每遇情志失调发作或加重
        
        脘胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频
        
        舌边红，苔薄腻 / 微黄，脉弦
        
        肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降
        
        疏肝和胃，降逆止呕
        
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      - 痰饮内阻
        
        呕吐清水痰涎 / 胃部如囊裹水
        
        脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦
        
        舌苔白滑 / 腻，脉沉弦滑
        
        中阳不振，痰饮内停，胃气上逆
        
        温化痰饮，和胃降逆
        
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      - 脾胃虚寒
        
        【饮食稍有不慎，即易呕吐，时发时至，食入难化】
        
        胸脘痞闷，不思饮食，面色晄白，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄
        
        舌淡，脉濡弱
        
        脾胃虚寒，失于温煦，运化失职
        
        温中健脾，和胃降逆
        
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      - 饮食停滞
        
        呕吐酸腐量多 / 吐出未消化食物
        
        嗳气厌食，脘腹胀满，大便秽臭，或秘结或溏泻
        
        舌苔厚腻，脉滑实
        
        积食内停，中焦壅滞，胃气上逆
        
        消食化滞，和胃降逆
        
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      - 胃阴不足
        
        呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，【似饥而不欲食】
        
        胃脘嘈杂，口干咽燥
        
        舌红苔少，脉细数
        
        胃阴不足，失于濡润，和降失司
        
        滋养胃阴，降逆止呕
        
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      - 外邪犯胃
        
        【突然】呕吐，频频泛恶
        
        胸脘满闷，或心中懊侬，恶寒发热，头身疼痛
        
        舌苔白腻，脉濡
        
        外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆
        
        疏邪解表，和中化湿
        
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        病机
        
        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
  - - - 有声有物—呕
        有物无声—吐
        有声无物—干呕
    - - 朱丹溪《丹溪心法》已有辨证与辨病相结合治疗呕吐的雏形
      - 明·张景岳将呕吐分为虚实两大类
  - - - 主症
        
        呕吐食物、痰涎、水液或黄绿色液体 / 干呕无物，一日数次 / 数日一次，持续或反复发作
      - 发病
        
        起病或急或缓，多由感受外邪、饮食不节，情志不遂、闻特殊气味而发，或有服用药物误食毒物病史
      - 兼症
        
        恶心、纳呆、泛酸、嘈杂、胸脘痞闷
    - - 反胃
        
        食物入胃，不能纳化而复吐出
        
        朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化
        
        呕吐多为食已即吐 / 不食亦吐，吐无定时，吐出食物 / 痰涎清水
      - 噎嗝
        
        饮食【吞咽受阻，阻塞不顺】，甚或汤水不进，食入即吐
        
        病情呈进行性加剧，预后较差
        
        呕吐吐无定时，进食顺畅，病情较缓，预后较好
      - 呃逆
        
        胃气上逆动膈，【气冲喉间，呃呃连声】，声短而频，不能自止
- - - - 饮食不节，情志失调，久病体虚，药毒误治
    - - 中焦气机不利，脾胃升降失司
    - - 胃
        
        涉及肝脾
    - - 虚
        
        实痞日久，可致虚痞
        
        日久不愈
        
        脾胃虚弱，痰湿浊瘀郁结，化热伤阴，气血津液亏虚，后天失养
        
        转为
        
        胃痛、虚劳等
      - 实
        
        初期，实邪干胃，脾胃运纳失司，痰湿内生，中焦气机阻滞，升降失司，发为痞满
    - - 情志失调
        
        肝气郁结，乘脾犯胃
      - 久病体虚
        
        运化失司，升降无力
      - 饮食不节
        
        食滞内停，胃气壅塞
      - 药毒误治
        
        损伤脾胃；寒热内生
        
        邪气困阻，脾不升清，胃不降浊
        
        中焦气机不利
        
        胃痞
  - - - 虚实
        
        虚
        
        体虚多见，脘腹痞满，反复发作，喜揉喜按，食少纳呆，少苔，脉虚无力
        
        实
        
        体壮多见，自觉脘腹痞满，按之加重，食后尤甚，舌苔厚腻，脉实有力
      - 寒热
        
        寒
        
        遇寒则甚，口淡不渴 / 渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟
        
        热
        
        烦热满闷，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数
    - - 调理脾胃升降，行气除痞消满；实则泻之，虚则补之
    - - 实痞
        
        饮食内停
        
        脘腹满闷而胀，进食尤甚，嗳腐吞酸，厌食呕吐
        
        或大便不调，【矢气频作，其臭味如败卵】
        
        舌苔厚腻，脉滑
        
        饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞
        
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        痰湿中阻
        
        脘腹痞塞不舒，【胸膈满闷】
        
        身重困倦，头昏纳呆（清阳不升），目眩，嗳气呕恶，口淡不渴
        
        舌苔白厚腻，脉沉滑
        
        痰湿阻滞，脾失健运，气机不和
        
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        湿热阻胃
        
        脘腹胀闷不舒，【灼热嘈杂】
        
        恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，大便干结或黏滞不畅
        
        舌红苔黄腻，脉滑数
        
        湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利
        
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        肝胃不和
        
        脘腹痞闷不舒，【胸胁胀满】
        
        心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽
        
        舌淡红，苔白，脉弦
        
        肝气郁结，乘脾犯胃，气机逆乱
        
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      - 虚痞
        
        脾胃虚弱
        
        脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按
        
        纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微
        
        舌淡苔薄白，脉细弱
        
        脾胃虚弱，健运失职，升降失司
        
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        胃阴不足
        
        脘腹痞闷，【嘈杂不舒】
        
        饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结
        
        舌红苔少，脉细数
        
        胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降
        
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  - - - 特点：自觉脘腹痞塞胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛
    - - 痞满病名首见于《黄帝内经》
      - 张仲景在《伤寒论》明确提出了痞满的临床特点（“满而不痛”），并与结胸（“心下满而硬痛”）相鉴别
  - - - 主症
        
        脘腹满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛
      - 兼症
        
        反复发作，起病可急可缓，病程可长可短，时轻时重
      - 发病
        
        多由外感、饮食、情志等因素诱发，或继发于体虚久病者
    - - 胃痛
        
        胃气阻滞，不通则痛，疼痛为主症
        
        病势多急，压之可痛
      - 鼓胀
        
        肝脾肾受损，【气滞、血瘀、水停】腹中
        
        腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症
        
        胃痞外无胀形
      - 积聚
        
        气机阻滞，【瘀血】内结
        
        腹内结块，或伴有腹痛、腹胀
        
        胃痞无腹部包块
- - - - 外邪侵袭，饮食不节，情志失调，久病体虚
    - - 胃气郁滞，失于和降，不通则痛
    - - 胃
        
        肝（肝气犯胃）脾
    - - 虚
        
        久痛不愈，反复发作
      - 实
        
        初发由外邪、情志、饮食所伤
        
        虚实夹杂
        
        寒邪伤阳，脾阳不足—脾胃虚寒证
        邪热伤阴，胃阴不足—阴虚胃痛
        
        脾胃虚寒易兼寒邪、食滞或湿浊等
        
        寒痛日久可郁而化热；
        热邪日久过食苦寒生冷可寒化形成寒证
    - - 外邪侵袭
        
        寒（多，主收引）热湿客胃，胃脘气机阻滞，不通则痛
      - 饮食不节
        
        内生寒湿 / 湿热，气机阻滞，不通则痛
        
        过服寒凉、温燥药物，伤胃体，耗胃气，损伤胃阴，脾失健运，胃失和降，不通则痛
      - 情志失调
        
        忧思恼怒，伤肝损脾，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，胃失和降，发为胃痛
        
        气滞日久 / 久痛入络
        
        胃络血瘀
        
        气滞日久可成血瘀，瘀血可加重气滞
      - 久病体虚
        
        遇外邪侵袭等更易引起胃痛
        
        运化失职，胃失所养
  - - - 虚实
        
        虚
        
        病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减，体弱脉虚（进一步辨证气虚、阳虚、阴虚）
        
        实
        
        病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增，体壮脉盛（进一步辨别不同病理因素）
      - 寒热
        
        寒
        
        遇寒痛甚，得温痛减，泛吐【清水】
        
        热
        
        胃脘灼痛，痛势急迫，喜凉恶热，泛吐【酸水】
      - 气血
        
        气滞
        
        初病，胀痛，痛无定处，或攻窜两胁，遇情志密切相关
        
        血瘀
        
        久病，痛处固定，持续疼痛，入夜加重，舌质紫暗或有瘀斑，或兼见呕血、便血
    - - 理气和胃止痛
        
        胃脘拘急疼痛可用缓急止痛法
    - - 4.肝胃郁热
        
        胃灼痛
        
        烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦
        
        舌红，苔黄，脉弦 / 数
        
        肝郁化火，郁热伤胃
        
        疏肝泻热，和胃止痛
        
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      - 5.湿热中阻
        
        胃灼痛，痛势急
        
        吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮，小便黄，大便不畅
        
        舌红苔黄，脉滑数
        
        湿热蕴结，胃气壅滞
        
        清化热湿，理气和胃
        
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      - 3.肝气犯胃
        
        胃胀痛（或攻撑窜动），牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重
        
        嗳气、矢气则痛舒，胸闷叹气，大便不畅
        
        苔薄白，脉弦
        
        肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞
        
        疏肝理气，和胃止痛
        
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      - 6.瘀血停滞
        
        胃刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚
        
        甚则出现黑便 / 呕血
        
        舌紫暗有瘀斑，脉涩
        
        瘀停胃络，脉络壅滞
        
        化瘀通络，理气和胃
        
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      - 2.饮食伤胃
        
        胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸
        
        呕吐未消化食物，其味腐臭，吐后痛减；不思饮食，大便不爽，得矢气后稍舒；有暴饮暴食病史
        
        舌苔厚腻，脉滑
        
        饮食积滞，壅阻胃气
        
        消食导滞，和中止痛
        
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      - 7.脾胃虚寒
        
        胃隐痛，绵绵不休，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，劳累 / 受凉后发作加重
        
        泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不温
        
        舌淡苔白，脉虚缓无力
        
        中焦虚寒，胃失温养
        
        温中健脾，和胃止痛
        
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      - 1.寒邪客胃
        
        胃痛爆作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重
        
        口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史
        
        舌苔薄白，脉弦紧
        
        寒邪客胃，暴遏阳气，气机阻滞
        
        温胃散寒，理气止痛
        
        2 more items...
        
        病机
        
        舌脉象
        
        兼症
        
        主症
      - 8.胃阴不足
        
        胃隐隐灼痛，时有嘈杂似饥，或饥不欲食
        
        口干咽燥，大便干结
        
        舌红少津 / 光剥无苔，脉弦细无力
        
        胃阴不足，润降失司
        
        养阴益胃，和中止痛
        
        1 more item...
  - - - 张仲景将胃脘部称为“心下”
      - 唐代，胃脘痛和心痛医家常混为一谈
      - 宋代后，开始有医家对胃脘痛和心痛提出质疑—金·李东垣《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，胃痛成为独立病证
  - - - 主症
        
        胃脘处近心窝处疼痛（可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质）
      - 兼症
        
        食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐
      - 病史
        
        中青年居多，有反复发作的病史，发作前有明显诱因
    - - 真心痛
        
        胸膺部疼痛（闷、刺、绞）剧烈，痛引肩背，伴心悸气短、汗出肢冷、唇甲发绀等
        
        胸痹心痛的严重证候，多见于老年人，病情危急
      - 胁痛
        
        胁肋部疼痛，兼有胃脘疼痛，厌食油腻，胸胁满闷，口苦，发热恶寒
        
        胃痛部分患者可攻冲两胁，但仍以胃痛为主症
      - 胃痞
        
        满闷不适