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Trastornos del movimiento, Enfermedad de Parkinson idiopática, Temblor,…
Trastornos del movimiento
Padecimiento progresivo y neurodegenerativo con un trastorno del movimiento que afecta diversas partes del cuerpo
Caracteristicas
Disfunción sistema extrapiramidal
Rigidez, bradicinesia, temblor y alteración de los reflejos posturales
Otras
Disfunción cognoscitiva, sensorial, emocional, piramidal, oculomotora, bulbar, cerebelosa y autonómica
Neurotransmisores involucrados
Dopamina, ácido aminobutírico γ (GABA), acetilcolina y glutamato.
Dopamina
Regula noestriado
Estructuras cerebrales afectadas
a) el área ventral tegmental del cerebro medio, productora de dopamina y
relacionada con la sustancia negra
b) el núcleo cerúleo y los núcleos del rafe, irradian las principales vías noradrenérgicas y serotoninérgicas
c) el núcleo pedunculopontino
d) los núcleos colinérgicos del cerebro basal anterior
e) el cerebelo.
Terminología
Temblor
Movimiento involuntario y alternante que puede constituir por sí mismo un trastorno del movimiento o ser uno de los síntomas
Clasifica
Por función y parte cuerpo afecta
Distal, apendicular, cefálico, de la voz
Circustancias que afecta
De acción, postural, en reposo
Estado fisiopatológico
fisiológico, rubral, esencial
EF
Evalua en reposo
Restar 7 a 100 con ojos cerrados en distintas posturas
Rigidez
Trastorno de aumento
del tono muscular
No depende velocidad y se presenta en el arco de movimiento
"Rueda dentada" "Tubo de plomo" "Paratonía"
Evalua
Pedir al paciente que se relaje y realice movimientos pasivos de extensión, flexión y rotación de las extremidades y cuello
Espasticidad
Depende de la velocidad
Final del arco de moviemito
Acompaña de hiperreflexia miotáctica y debilidad muscular
Bradicinesia
Lentitud de movimientos
Difi cultad para iniciar y
mantener secuencias motoras
"Congelamiento"
Estimula con estimulos externos
Reflejos posturales
Son reacomodos que permiten al individuo responder a estímulos desestabilizadores
Afectan se maniestan con caídas, retropulsión a pequeños obstaculoas
Festinación
Trastorno de la continuidad de movimiento
Hipomimia
Disminución de la expresión facial
espontánea y la frecuencia de parpadeo
Distonía
Contracción sostenida de grupos musculares, en ocasiones antagónicos, que resulta en posturas anormales
Discinesias
movimientos involuntarios por lo
general de carácter ondulante y oscilatorio
Compromete a articulaciones
Rigidez articular
Resultado de la inmovilidad crónica
Hipofonía
Descenso del volumen de la voz
Lobulo frontal
Decide la conducta
Falla hay desinhibición de impulsos
Diagnóstico
Maniobras
Luria: puño-canto-palma
Movimientos alternantes
Inhibición de respuesta motora
Enfermedad de Parkinson
idiopática
Epidemiología
Mayores 50 años
Hombres
Eleva con la edad
AD
Raza blanca
Histopatología
Pérdida neuronal
y gliosis en la sustancia negra
Cuerpos de Lewy
Criterios diagnosticos
2 de:
Temblor
Lento, primero en regiones distales
"En cuenta monedas"
Rigidez
"Rueda dentada"
Intermitente y a lo largo del arco de movimiento
Bradicinesia
Disminución de los reflejos posturales
Manifestaciones motoras predominan en gravedad y timpo presentación
Asimétricos
Progreso paulatino
Pueden afectar alternadamente
Otros
Distonias
Avanzados
Disfunción cognoscitiva
No son propios EPI pero si pueden presnetar
Trastornos memoria, atención, memoria de trabajo, concentración, funciones ejecutivas
Afectación vías dopaminérgicas mesolímbicas y mesocorticales
Sistemas colinérgicos, serotoninérgicos
y nor adrenérgicos
Manifestaciones neuropsiquiátricas
Depresión
Rasgos obsesivos compulsivos
Personalidad parkinsoniana: austeridad, estoicismo, autocontrol y disciplina
Alucinaciones visuales
Delirios
Disfunción autonómica
Dermatitis seborreica
Hipotensión postural
Trastornos de la motilidad esofágica e intestinal
del sueño
la termorregulación
la función sexual y urinaria
la regulación del apetito y el peso corporal
Disfunción sensitiva
Discriminación táctil y estereceptivas sutil
Más común
Calambres y parestesias multifocales en ausencia de neuropatía
Disminución agudeza olfativa
Tratamiento
Levodopa
Precursor de la síntesis de dopamina y noradrenalina
Con estómago vacio por la competencia con las proteínas
Selegilina
inhibición de la enzima monoaminooxidasa B (MAO B)
Se da al inicio y se retira pronto
Antidepresivos
Recomendados
inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
No recomendados
efectos anticolinérgicos, como la paroxetina o tricíclicos
Antopsicóticos
Si: Atípicos
clozapina, risperidona, olanzapina
y quetiapina
Psicoestimulantes
metilfenidato, derivado
anfetamínico de corta duración
trastornos de atención y alerta
Antioxidantes
Vitamina E
Sin causa identificable
Parkinson secundario
Se conoce causa
Temblor
Tipos
Primario
Enfermedad com tal
Esencial
Más frecuentes
manos y tiende a ser más simétrico EPI
Afecta aducción y la abducción de los
dedos y la extensión y la flexión de las manos
musculatura craneal y cervical y rara vez a los miembros inferiores
Es postural o cinética
AD
Aumenta con la edad
To
Mejora alcohol dosis bajas
Bloqueadores adrenérgicos
β, como el propranolol y la primidona
Toxina botulínica
Presenta en:
Disfunción cortical, extrapiramidal, cerebelosa, neuropática o muscular, trastornos metabólicos, tóxicos, efectos farmacológicos, lesiones estructurales cerebrales, estados de ansiedad y trastornos psiquiátricos.
Manifestación de la disfunción del sistema nervioso
Otros Parkinson
Secundario
Farmacología
Fáemacos
Agentes neurolépticos, incluidas fenotiacinas, butirofenonas y tioxantenos
Neurolépticos “atípicos”, como clozapina, risperidona, olanzapina y quetiapina,
Veraliprida
Los bloqueadores de los canales del calcio, como fl unaricina y cinaricina
Otros: amiodarona, betanecol, piridostigmina, litio, diazepam, fluoxetina, fenelcina, procaína, meperidina, anfotericina B, cefaloridina, 5-fluorouracilo
Carcateriza
Simétrico
Curso rápido
Remite al quitar el fx
Estructurales
Lesiones cerebrovasculares
Caracteriza
relacionarse con otros datos de focalización o lateralización neurológica,
Síntomas bulbares o seudobulbares
Manifestaciones de disfunción cognoscitiva frontal córtico-subcortical
Evolución aguda o subaguda, de preferencia escalonada,
Factores de riesgo vascular, como hipertensión, diabetes, dislipidemia o enfermedad ateroesclerótica
Hidrocefalia normotensa o síndrome de Hakim Adams
Trastorno de la marcha, incontinencia
urinaria y trastornos cognoscitivos
Plus
Causa desconocida
Caracteriza
Aparición temprana
Disfunción cognoscitiva/neuropsiquiátrica, oculomotora, piramidal, autonómica, cerebelosa o varias de ellas.
Manifestaciones extrapiramidales
Graves y simetricas de inicio