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Palestra - Vias aereas + via aerea definitiva (IOT) - Coggle Diagram

- - - - B: Breathing ou respiração
        
        Existe falha ou dificuldade para oxigenação ou ventilação?
        
        Insuficiencia respiratorio tipo I ou II
        
        Sinais de ma oxigenação/ventilação
        
        Taquipneia
        
        Estridor
        
        Uso de musculatura acessoria
        
        Respiração superficial/paradoxal
        
        Bradipneia
        
        Retenção de CO2/Relação PaO2 FlO2
        
        Instabilidade hemodinamica grave
      - A: Via aerea
        
        Existe falha ou dificuldade para manter via aerea previa ou em proteger a via aerea?
        
        Glasgow ≤ 8 nao é sinônimo de IOT ha causas de rebaixamento agudo do nivel de consciencia como hipoglicemia, periodo pos ical, intoxicações (opioide, benzodiazepinico)
        
        Deve ser analizado se o paciente possui fonação clara e evidente, deglutição espontanea, potencial de reversão rapida
      - C: Curso clinico desfavorável
        
        Qual o provável curso clinico desse paciente? (ele inevitavelmente vai evoluir para IOT?)
        
        Deve-se avaliar possivel agravamento das condições de via aerea do paciente, mesmo que nao imediatamente evidente
        
        Lesao na regiao anterior do pescoço como hematoma e tumor
        
        Pacientes com multiplas e graves lesoes
        
        Pacientes em estado grave e que necessitam realizar múltiplos exames ou exames demorados
        
        Transferencia de pacientes criticos
        
        Grande queimado
        
        Pacientes graves que serão transportados deve ser feito o controle de riscos durante o transporte (IOT)
        
        Segurar paciente com insuficiencia respiratoria com VNI por mais de 12 horas causa lesao diafragmatica grave e posteriormente piora um futuro desmame ventilatorio
  - - - Lesao das vias aereas/ enfisema subcutâneo/ pneumotórax/ traumas na boca
      - Indução de vomito com aspiração de conteúdo gastrico/pneumonite/pneumonia
      - Intubação esofagica
      - Hipoxia
      - Lesao neurologica
      - Bradicardia
      - PCR
      - Obito
  - - - Checar e testar material
        
        Guedel, ambu, tubo, fio guia, lamina + laringoscopio, seringa para baronete
        
        Monitorização continua
        Carrinho de parada proximo
        Drogas aspiradas e identificadas, sedação continua
        Adrenalina em push dose, nora se necessario
        Fonte de oxigenio
        Fonte de aspiração
        Ambu e ventilador mecanico testados
        Guedel
        Acesso venoso testado (de preferencia 2)
        2 laringoscopios montados e testados (lamina curva ou macintosh e lamina reta ou miller, articulado ou macoi)
        2 tubos se mulher = 8 a 8,5; se for homem 8,5 a 9; testar balonete
        Fio guia
        Seringas
        Coxins
        Estetoscopio
        Bougie
        Dispositivos supragloticos (mascara laringea, tubo laringeo)
        Material de cricotireoidostomia se via aerea dificil
      - Avalia preditor de via aerea dificil
        
        Tipos de via aerea
        
        Anatomicamente dificil
        
        Dentes proeminentes, queixo curto, obeso, pescoço curto
        
        Fisiologicamente dificil
        
        Psicologicamente dificil
        
        Familiar, amigo, pessoa importante
        
        Ambientalmente dificil
        
        SAMU, pre hospitalar
        
        Criterios de avaliação
        
        Mnemonico LEMON para laringoscopia dificil
        
        Look externally
        
        Evaluate 3 3 2
        
        3 dedos na boca, 3 dedos no queixo, 2 dedos para crico
        
        Mallampati
        
        Classe 1
        
        Vizualizavel o palato mole, uvula, fauces e pilares
        
        Classe 2
        
        Pilares nao visiveis
        
        Classe 3
        
        Fauces nao visiveis
        
        Classe 4
        
        Apenas palato duro visível
        
        Obstruction
        
        Neck mobility
        
        ROMAN para ventilação dificil
        
        Restriction/radiation (restrição de movimento ou radiação)
        
        Obstrução/obesidade
        
        Mask seal, mallampati, male (Acoplamento de mascara, homem)
        
        Age
        
        No teeth (desdentado)
        
        RODS para uso difícil de disp. supraglotico e posicionamento
        
        Restriction
        
        Obstrução/obesidade
        
        distorção de via aerea
        
        Short thyromental (distancia tireomentoniana reduzida)
        
        SMART para cricotireodectomia dificil
        
        Surgery
        
        Massa
        
        Anatomia
        
        Radiação
        
        Tumor
        
        Teste da mordedura do labio superior
        
        Classe 1 2 e 3
    - - Ventilar com O2 a 100% por 3 a 5 min ou 8 ventilações
        
        Objetivo é permitir maior tempo de apneia sem que ocorra queda significativa da saturação arterial de oxigênio
    - - Momento de evitar hipotensao, hipoxemia e acidose
        
        Fentanil se respostas simpáticas precisarem ser bloqueadas = PIC elevada, dissecção de aorta, HIC, doença cardiaca isquemica
        
        Fluidos ou sangue se hipotensao por sangramento, desidratação, sepse
        
        Vasopressore se hipotensao refrataria a líquidos
        
        BiPAP/CPAP se hipoxia refrataria ao oxigenio por mascara facial
        
        Dreno de torax se pneumotorax hipertensivo identificado ou suspeito
    - - Etomidato 0,3 mg/kg ou 1 ml/10 kg
        Succinilcolina 1 a 1,5 mg/kg ou 1 ml/10kg
        
        Outros medicamentos
        
        Sedativos
        
        Ketamina 1 a 2 mg/kg
        
        Propofol 1 a 2 mg/kg
        
        Noa muito usado pois induzem depressao cardiovascular
        
        Midazolam 0,3 mg/kg
        
        Bloqueador neuromuscular
        
        Rocuronio 1 a 1,5 mg/kg
        
        Possui um antidoto, que é o sugamadex
        
        Evitar uso de succinilcolina se:
        
        Hipercalemia comprovada ou risco (ex grandes esmagados)
        Rabdomiolise
        Apos 24 horas de queimadura extensa
        Acamados e TRM por > 1 semana
        Trauma ocular penetrante
        Distrofia muscular e miopatias hereditarias
        Doença neuromuscular que envolva denervação (ELA, esclerose múltipla)
        Apos 72 horas ate 6 meses pos AVC
    - - Coxim suboccipital para alinhar eixo oral, faringe e laringeo
      - Posição olfativa ou sino position
        
        Se obeso = posição de rampa (alinhar lobo da orelha com o esterno)
        
        Maca na altura do umbigo
        
        Tirar proteses dentarias
      - Manobra de burg
      - Manobra de sellick
        
        Nao é mais recomendada, antigamente era usada aplicando pressa sobre a cricoide para impedir intubação esofagica
    - - Laringoscopio e intubação
        Usar capnografo e ausculta para verificar se localização do tubo esta ok
    - - Seguir com sedação e analgesia
        Iniciar ventilação mecânica
      - Vizualização direta da passagem do TOT pelas cordas vocais
        Ausculta epigastrica/pulmonar
        Condensação do tubo
        Rx torax / POCUS
        Capnografia (padrao ouro)
- - - - Hipoxia
      - Hipovolemia
      - Hipotermia
      - H+ (acidose)
      - Hipo ou hipercalemia (K)
    - - Trombose coronariana (IAM)
      - Trombose pulmonar (TEP)
      - Tensão no torax (pneumotórax)
      - Temponamento cardiaco
      - Toxinas
- - - - Consegue tossir = Estimular tosse intensa ate desobstrução
      - Nao consegue tossir nem falar = Manbra de Heimlich
    - - Retirada laringoscopia do copo estranho
- - - - Jaw Thrust (impulso da mandibula)
        
        Usado em casos de suspeita de trauma em coluna cervical
      - Chin lift (inclinação do queixo)
        Head tilt (Inclinação da cabeça)
    - - Canula nasofaringea
        
        Contraindicada em suspeita de fratura de base de cranio
      - Canula orofaringea (guedel)
        
        Antes de usar se mede da rima labial ao lobo da orelha
- - - - Intubação orotraqueal
      - Intubação nasotraqueal
        
        Mais usada por anestesistas quando o paciente vai passar por uma cirurgia de pescoço como amígdala
    - - Cricotireoidostomia
      - Traqueostomia
        
        Exceção da exceção
- - - - Fratura de laringe
      - idade < 12 anos