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i304: Tumeurs du foie, primitives et secondaires, Je n'ai pas encore…
i304: Tumeurs du foie, primitives et secondaires
EpidémiologieTumeurs bénignes du foie
- Kyste biliaire: 5% pop (freq)
- Hémangiome ou angiome: 3% pop (freq), femmes ++, pas de TTT
- Hyperplasie nodulaire focale (HNF): 1% pop (moins freq), femmes ++ (mais pas lié aux oestroprogestatifs)
- Adénome hépatocytaire (bénin à potentiel malin et hémorragipare): rare, femmes ++ et lié aux contraceptifs oraux
Tumeurs malignes du foie
- Métastases: la + freq car foie = cible de nombreuses méta
- Carcinome hépatocellulaire: tumeur primitive la + fréquente
- 80% des tumeurs primitives
- Rare en France: 10500 patients en 2018, 2,8% de l'ensemble des cancers, 8600 DC/an
- Hommes +++: SR =6
- Sur terrain hépatique
- Sur cirrhose hépatique ++++
- Incidence due aux VHC en augmentation (devrait diminuer car antiviral efficace)
- En augmentation dans le contexte de NASH
- Freq ++ en Afrique noire et en Asie: post VHB souvent
- Tumeurs des voies biliaires: 3000/an
Tumeurs exceptionnelles malignes
- Hépato-cholangiocarcnime: très mauvais pronostic
- Hépatoblastome: pédiatrique
- Hémangio-endothéliome épithélioïde: faible malignité
- Angiosarcome primitif du foie
Hépatopathies favorisant le dvpt de cancerPour la carcinome hépatocellulaire
- Cirrhose hépatique
- En Eu: alcool et VHC ++
- En Af et As: VHB et VHC ++
- Autres; hémochromatose, cirrhose biliaire primitive, NASH
- Risque cumulatif de CHC sur cirrhose à 5 ans = 5-30%
- VHB sans cirrhose
- Rôle possible de toxines alimentaires
- Aflatoxine: farines, arachides
- Lutéoskyrine : riz
Pour les tumeurs des voies biliaires : CCA intrahépatiques
- Maladies chroniques du foie: hépatites virales
- Cirrhose
Physiopath de pourquoi ça favorise le cancer
- Sans cirrhose:
- VHB entre dans l'ADN des cell et modifie
- Aflatoxine: mutations de p53
- Avec cirrhose
- Nécrose/régénération impliqés
- Altération des mécanismes de réparation ADN
Circonstances de découverteFréquentes
- Patho hépatique: cirrhose, virale, métabo
- Suivi d'une néoplasie primitive connue
- Suivi écho d'un cirrhotique
- Ictère, hypertention portale ++
Rares
- Fortuite sur écho ou autre imagerie
- Gros foie palpable
- Douleur hépatique, abcès du foie
Echographie:
- 1ère intention, orientation diag
- Elastographie pour identifier fibrose sur foie sain (fibroscan)
-
Concernant la biopsie
Indispensable si:
- Si imagerie ne pose pas de diag formel
- Médicolégale si TTT onco comme chimio, radiothérapie sauf cas particuliers de carcinome hépatocellulaire
Pas nécessaire si
- Indication chirurgicale d'emblée : vérification a posteriori
- Raisonnement uniciste: si on sait que c'est une méta colorectal (K actif, ACE élevé) on traite sans biopsie
- Strictement contre-indiquée si suspicion de kyste hydatique
Bénin
- Anéchogène + renfo postérieur
- Blanc en IRM T2
- Paroi unicellulaire avec liquide clair
- Pas de communication avec arbre biliaire
-
-
- Hypervasculaire + réhaussement important
- Bien limité
- Cicatrice centrale hypodense ++
- T porte: ↓ rapide réhaussement: iso/hyperdense
-
- Hypoéchogène
- Hypodense
- HypoT1 et hyperT2
Biopsie
Adénome hépatocytaire
-
Indications chir:
- +5 cm
- Sexe masculin
- Mutation B-caténine
-
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Diag diff
- Abcès à pyogenes (rare)
- Contaminations hématogènes ou biliaires
- Contexte septique + douleurs
- Imagerie varible, réhaussement périphérique
- Ponction confirme et oriente les ATB
- Abcès amibiens
- Sérologie au moindre doute
- Tableau inf bruyant avec lésion unique et volumineuse
- Test thérapeutique au métronidazole
- Kyste hydatique
- Ecchinococcus granulosus
- Notion de contage: chien en zone endémique
- Taille variable
- Aspect typique de membrane décollée de la coque voire kyste calcifié "mort"
- Peut mimer un kyste biliaire simple
- Confirmation sérologique :warning: PAS ponction car dissémination
- Ecchinococcose alvéolaire
- Echinococcus multilocularis
- Endémie rurale: Vosges, Ardenne, Jura, Alpes, Massif central
- Imagerie en faveur de nodules parfois infiltrants mimant une néoplasie
- Confimation sérologique (réaction croisée possible avec kyste hydatique)
-